跟隨3.76億流動人口的腳步，看醫保如何編織一張安全網？

第七次人口普查數據顯示，我國流動人口為3.76億人，占全國總人口的四分之一，其中跨省流動人口為1.25億人。并且，傳統的“一江春水向東流”模式正在轉變，我們已進入一個人口“多元流動”的時代。數據表明，我國人口向東部沿海地區集聚的趨勢放緩，中西部省會城市和二線城市人口吸引力增強。

在人員類型上，新一代流動人口不僅包括傳統的農民工群體，更涵蓋了跨城求職的白領、追逐機遇的創業者、隨子女遷移的老人以及跨省求學的學生。大規模人口流動已成為我國經濟社會的主要特征，因此政策制定和制度安排須重視流動人口的權益保障。

一、打破參保壁壘：

從“看戶籍”到“看就業居住”

流動人口長期面臨醫保參保困難是不爭的事實。戶籍限制曾是非本地戶籍人員在流入地參保的主要障礙，特別是靈活就業人員、農民工和新業態從業者等群體，常常陷入“兩頭不靠”的窘境：在就業地因戶籍限制難以公平參保，在戶籍地參保則面臨異地報銷的繁瑣與滯后。

2024年8月，國家醫保局在發布的《國務院辦公廳關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》中提出，要完善參保政策，進一步放開放寬在常住地、就業地參加基本醫保的戶籍限制。特大城市、超大城市要切實落實持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保。超大城市要取消靈活就業人員、農民工、新就業形態人員在就業地參加基本醫保的戶籍限制，做好在就業地參加職工醫保工作。

得益于國家實行的一系列惠民政策，外賣員、快遞員等靈活就業人員在一些城市已可以通過居住證在工作地參保。比如杭州市醫保局從2026年1月1日起施行新的《杭州市基本醫療保障辦法》，其中就優化了非杭戶籍靈活就業人員、非杭戶籍學齡前兒童、非杭戶籍中小學生三類全體的參保條件。這也標志著醫保制度從“戶籍歸屬”向“就業居住地”轉變的關鍵進展。

對于非杭戶籍靈活就業人員而言，持有在有效期內《浙江省居住證》并且在杭州辦理就業登記即可參加杭州市職工醫保。來自廣東的李女士是一名自由設計師，在此前已經辦理了《浙江省居住證》，但由于無法參加杭州的醫保，就醫時常常有所顧慮。新政出臺后，李女士在采訪中說道：“之前都不敢隨便在杭州看病，擔心全自費的費用太高。新政策出臺后，我再辦理一個就業登記就能參加杭州醫保了，健康有了保障，打拼更有底氣了！”

同時，參保渠道的多元化也取得較大進展。線上平臺、移動支付、社區服務點等多渠道參保方式為流動人口提供了便利，部分地區已實現“一次不用跑”的全程網辦參保。

二、跨省異地就醫：

從墊付壓力到直接結算

“以前報銷需要拿著一摞發票回老家，現在刷醫保卡就能直接在醫院報銷，方便多了！”退休后隨子女居住在北京的河南居民竇女士說道。竇女士的體驗并非個例，近年來醫保跨省異地就醫直接結算服務正深刻改變著數億流動人口的就醫體驗。

2022年6月30日，國家醫保局會同財政部印發《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，明確兩類人群適用跨省異地就醫直接結算政策。一類是跨省異地長期居住人員——包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保?。ㄗ灾螀^、直轄市）以外工作、居住、生活的人員；一類是跨省臨時外出就醫人員——包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。

截至“十四五”時期，我國跨省異地就醫直接結算已超過6億人次，為公眾減少墊付達6600億元，從住院、普通門診到門診慢特病，再到藥店購藥，跨省直接結算服務幾乎覆蓋了所有就醫場景。毫無疑問，跨省異地就醫直接結算是醫保改革中最受關注、成效最顯著的領域之一。

究其核心，在于突破實現了“三統一”：統一備案流程、統一結算標準和統一信息系統。如今，全國所有統籌地區均已接入國家異地就醫結算系統，覆蓋了各類主要醫療機構。

統一備案流程。過去，參保人需要返回參保地或郵寄材料?，F在，國家醫保局要求各地嚴格執行全國統一的經辦服務清單，做到線上線下、省內跨省渠道一致。國家醫保服務平臺APP等線上渠道成為主流，實現了“動動手指就搞定”。備案規則也得到統一：在有效期內，參保人可在就醫地多次就診并享受直接結算服務，并可以在備案地和參保地雙向享受待遇。

統一結算標準。其核心是遵從“就醫地目錄、參保地政策”。就醫地目錄是指在外地看病時，哪些藥品、檢查項目、醫用耗材能報銷，按照就醫城市的規定執行。參保地政策是指具體能報多少錢（扣除多少起付線、按什么比例報銷、最多報多少），按照參保地的規定執行。對于因病情需要轉診或臨時外出突發疾病的人員，國家也統一了待遇規則：支付比例與在參保地就醫相比，降幅分別在10-20個百分點左右。

統一信息系統。統一的信息系統是實現異地就醫結算的“高速公路”。全國統一的醫保信息平臺已經建成，使用了統一的業務編碼和數據規范，這個系統承載的具體應用就是醫保碼（卡）。截至2025年6月，全國超12.36億人已開通使用，真正實現了“一碼在手，全國通行”。

三、醫保轉移接續：

從斷檔風險到無縫銜接

醫保關系轉移接續曾是流動人口面臨的“老大難”問題。過去，參保人跨地區流動時，常因轉移手續煩瑣而導致醫保中斷，形成保障空白期。如今，這一流程已極大簡化。

2021年12月1日，國家醫保局聯合財政部印發的《基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）正式實施，這是國家層面為解決跨地區流動人員醫保接續難題的綱領性文件。《辦法》系統規定了轉移接續的適用人群、辦理流程、待遇銜接等核心內容，目標是實現“統一規范、跨省通辦”。在辦理流程與時效上，該《辦法》規定，可通過“國家醫保服務平臺”在線申請，或到轉入地/轉出地經辦機構窗口線下辦理，辦理總時限原則上不超過15個工作日，且繳費年限互認，消除了流動人口的年限累計焦慮。

在《辦法》規定的框架下，為更加便民，部分省推出“免申即享”服務，即將辦法規定的“需要主動申請”升級為“醫保系統自動辦理”，參保人無需任何操作，在滿足條件后由醫保信息平臺自動完成業務閉環，真正實現“零跑腿、零材料、零申請”，個人賬戶資金“秒到賬”。需要注意的是，參保人首先需要在省內原參保地停保，并在新就業地辦理了職工醫保新增參保登記，省級醫保平臺即可自動讀取參保人狀態，實時發起關系轉移接續指令。目前，“免申即享”服務主要適用于省內跨市的職工醫保關系轉移，跨省轉移通常仍需按辦法規定申請。

另外，對于頻繁流動的群體，部分地區推出了特殊政策。如對季節性務工人員，允許其醫保關系“季節性凍結與激活”，避免因短期流動而反復辦理轉移手續，這一創新尤其受到建筑、農業等行業務工人員的歡迎。如河北省滄州市實行的“待遇切換，關系不動”模式，針對已參加居民醫保的短期務工人員，在務工地參加職工醫保后，從繳費次月起享受職工醫保待遇，其原有的居民醫保待遇被自動暫停，務工結束暫停職工醫保后，醫保部門會及時恢復其原有的居民醫保待遇，確保保障不斷檔。

由此可見，傳統的、基于戶籍和固定單位的“靜固式”醫保網絡，正在被一張跟隨人流動的、數字化的全國性安全網所取代。這背后，是國家醫保局直面公共服務供給與人口動態分布之間深刻矛盾所推動的一場深刻變革：打破參保壁壘，從“看戶籍”到“看就業居住”；跨省異地就醫，從墊付到直接結算；醫保轉移接續，從斷檔風險到無縫銜接等，一項項便民服務為3.76億流動人口編織了一張社會保障的安全網。

作者 | 鯨魚

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 徐冰冰 陳嘉蕾

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