名醫名家 論道岐黃丨第三屆國醫大師王烈醫案：新生兒幽門痙攣

前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師王烈學術思想。

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王烈 第三屆國醫大師

王烈，國醫大師，吉林省中醫藥終身教授，博士生導師，中國中醫科學院首批學部委員、全國第一批中醫藥傳承博士后合作導師，國家中醫藥管理局第一至七批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，全國中醫藥杰出貢獻獎獲得者，吉林省勞模及優秀教師。 區域診療中心（中醫）建設單位、衛健委國家臨床重點中醫專科、國家中醫藥管理局高水平重點學科和?？浦嗅t兒科學術帶頭人。

擔任世界中醫藥聯合會兒科分會、中華中醫藥學會兒科分會、中國民族醫藥學會兒科分會、中國中醫藥信息委員會兒科分會、中國中醫藥研究促進會綜合兒科分會的顧問、名譽會長，全國中醫藥學會高等教育學會兒科教育研究會名譽理事長、吉林省中醫藥學會及吉林省中西醫結合學會兒科專業委員會顧問。

王老應用中醫藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長診治兒童哮喘，創立了中醫防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運用“三個理論、五方、十四法、五種新藥、六個制劑”進行診治，擅治小兒肺系疾病，累計診治患兒近百萬人次，被譽為“小兒王”。其學術思想被納入國家教材，首創“哮咳”病名被《中醫兒科臨床診療指南》引用。中醫藥防治小兒哮喘被列入國家中醫藥管理局重點?？圃\療規范，作為適宜技術在全國推廣應用。發表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎等6項，獲得發明專利3項，撰寫嬰童系列叢書18部，診療經驗被收錄于百余部著作中。

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案例

幽門痙攣是新生兒早期常見嘔吐的原因之一。宋代《小兒藥證直訣》認為，初生嘔吐，多由“穢惡未盡”咽下而致；《幼幼新書》還將“初生吐不止”列篇論述，可見新生兒嘔吐歷來已久。中醫認為，吐者胃逆，證有虛實，以降逆止吐為總治，結合證性選藥，多可治愈。

病案一：胃逆邪實。

金某，男，41天。1981年7月6日診。

病史：患兒足月順產，第一胎。母乳喂養，量足不按時。原因不明于生后第2天起病。癥見：嘔吐，每于進乳后，未幾便吐，吐物為乳汁，日作少者吐3次，多時吐10余次，吐量不多，但吐勢較猛，有時呈噴射狀。病后進乳不減，睡眠欠安，大便干，1日1次，小便好。曾經多方面檢查，除外腸胃及顱腦的器質病變，未經特殊治療。

現癥：仍吐，日作7次，吐物有味偏腐。

查體：發育一般，營養較差，神爽氣和，肌膚豐潤，面紅，唇干紅。舌苔白厚、舌質紅。心、肺部聽診未見異常。腹軟，未觸及腫塊，亦未見腸胃蠕動波、腸鳴音不亢進。脈數有力、紋淡紫。

檢驗：血、尿、便常規及X線查胃等均未見異常。

診治：診為新生兒幽門痙攣。辨證：新生兒嘔吐，實型。病程較長，但癥象偏實屬熱，且未經中醫治療，由此初治用清胃降逆為主，佐用和中止吐之劑。

處方：竹茹3g，代赭石3g，砂仁2g，白芍3g，半夏3g，蟬蛻3g，石菖蒲2g，甘草1g。水煎服。

服藥1日則吐減，3日每天僅吐1～2次。治療6日吐止，但大便干燥，前方減竹茹、赭石，加枳實3g，萊菔子3g。藥后4日未吐，大便不干。前方以白術3g、神曲3g代枳實、萊菔子，再服8日而愈。

病案二：胃逆正虛。

江某，男，2個月。1973年1月17日診。

病史：患兒足月順產，第一胎。母乳喂養，量足不按時。初生后1天即病。癥見：嘔吐，每于進乳后不久即吐，吐出物為乳汁，每日嘔吐6次左右，吐勢較猛，呈噴射狀，迄今2個月未見好轉。病后影響哺乳，大便干燥，1～2日1次，量少，色偏白。經中西醫治療40余天吐仍不止。

查體：神乏無欲，面色青白，體瘦如柴，唇淡。舌苔少、舌質淡。心、肺部未見異常。腹陷如舟、肝脾可觸及邊緣，脈沉無力，紋淡。

檢驗：血、尿、便常規均屬正常，X線檢查除外幽門肥大性狹窄。

診治：診為新生兒幽門痙攣。辨證：新生兒嘔吐，虛型。處方：黨參3g，白術3g，白扁豆3g，白豆蔻1g，半夏1g，石菖蒲1g，麥芽3g，枳殼2g。水煎服。治療4天吐次減半，乳哺入量增加，精神狀態好轉，大便不干，1天1次。上方繼服4天，吐止，能食，但消化較差，上方減白扁豆加神曲3g。又服4天，一般狀態好。

按語

病案一討論：本例乃胎中受熱，熱蘊于胃，生后胃氣開乳食內擾，胃氣失和，逆而作吐。所以，初治用清胃降逆、和中止吐法獲效。新生兒臟腑薄嫩，攻補均應適宜，切記勿妄，免得克伐生機。方中竹茹甘淡，氣寒而滑，去胃熱而氣悉行；赭石善降逆氣，砂仁行胃之氣止嘔；白芍斂液，避免吐而傷津；石菖蒲開胃佐疏胃氣；半夏偏溫佐其止吐并防寒涼傷胃；蟬蛻祛風安神，佐治以穩胃氣；甘草和中以調諸藥，以上藥物各司其功，合而奏效。俗有效不更方之說，新生兒則不然，本例清法生效1～2日當止，若繼用常可傷胃，嘔吐又作，更藥不等于停藥，尤其寒溫之劑當慎。

病案二討論：本例為初生兒嘔吐，歷時2個月之久。古謂：吐者傷胃，胃傷而吐。病初之吐，證多偏實屬熱，治用清胃降逆之劑，如赭石、竹茹、砂仁、蘆根等治之多可收效。而本例生后1天即吐，提示先天不足，生后則吐，其胃虛。日久不愈則胃虛日甚，并累及脾。若用清胃降逆之法，吐不止說明識證不準，多日妄治病不去，胃氣必傷，如此胃虛已極。據此，本文之治，重在扶正補益胃脾，恢復胃脾氣機為尚，保護胃不用降逆之法，改用理氣止吐之劑，如枳殼、理氣，調理胃機而不傷胃；半夏雖可止吐，但性偏溫，與養胃之品均可安胃，促進胃氣恢復，胃和則吐自止?！夺t宗金鑒·幼科雜病心法要訣》論述“兒生吐不止”，強調胎稟寒熱的內在不足，易為發病提供條件。證性為熱者，用黃連二陳湯；寒者，用理中湯；穢惡留胃者，用一捻金；外感者，用香蘇飲。當代文獻治新生兒幽門痙攣，習用針灸法，選穴足三里、內關、合谷、中脘。療程15天，多數取效良好。藥物治療，有用化瘀降逆法，選用丹參、降香、郁金、瓦楞子、砂仁、竹茹、旋覆花。水煎服。用于實證嘔吐較重病例。

本醫案僅供學習交流，如有問題請咨詢專業醫生。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/崔俊峰

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