名院醫“聲”｜洞見GOLD 2026，慢阻肺病診療實踐解讀

導語

GOLD 2026在疾病評估與分組、診療策略、合并癥管理等方面實現關鍵更新，為臨床診療提供了精準的行動框架。為助力診療要點落地臨床，醫脈通特別邀請廣州市番禺區中心醫院孫張雨醫生、中國科學技術大學附屬第一醫院周倩倩教授、重慶市人民醫院胡靜教授，結合一線診療經驗，對GOLD 2026核心更新內容展開權威解讀，分享實用診療思路。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談。

孫張雨醫生

GOLD 2026最核心的調整之一是新增“疾病活動度”概念，明確提出“低疾病活動度”的三大核心標準——無急性加重事件、無呼吸道癥狀惡化、無肺功能加速下降，旨在短期和長期預防急性加重1。這一概念讓醫生有了明確的治療導向，有助于精準評估治療方案的有效性。

在分組調整方面，GOLD 2026將E組界定標準從GOLD 2025的“過去一年≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重”下調為“≥1次中度急性加重”，標準更為嚴格。多項大型研究證實，即使在啟動維持性藥物治療前僅發生一次中度或重度急性加重，也會增加后續急性加重的風險；若事件發生頻率更高或嚴重程度更重，風險會進一步增加1。這一調整旨在提醒臨床醫生更早、更主動地識別高風險人群，及時強化干預。

此外，GOLD 2026倡導“主動病例發現”策略，建議通過標準化篩查問卷、手持簡易肺功能設備等工具，針對40歲以上有吸煙史、慢性咳嗽咳痰、活動后氣促等高危人群開展篩查1。例如，對于慢阻肺病篩查問卷評分≥16分的人群，即使當前肺功能未達到慢阻肺病診斷標準，也應建議完善肺功能檢查并定期隨訪，實現診療關口前移，通過早篩、早診、早治改善患者長期預后。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

周倩倩教授

慢阻肺病并非局限于肺部的疾病，是會累及全身的疾病，合并癥的存在會影響患者預后。GOLD 2026首次將獨立影響慢阻肺病患者預后的合并癥明確細分為五大類，讓臨床管理更具針對性。一是心血管疾病（高血壓、冠心病、心力衰竭等），為最常見合并癥，與慢阻肺病形成惡性循環——急性加重會升高心血管事件風險，心血管疾病會進一步增加急性加重死亡率；尤其對于老年患者，慢阻肺病合并高血壓、冠心病時，易引發全心衰、心律失常，需重點監測和干預。二是呼吸系統疾病（哮喘、肺癌等），哮喘-慢阻肺病重疊綜合征患者，病情通常更重、治療更復雜；吸煙等慢阻肺病高危因素也是肺癌的重要誘因，因此需定期開展肺癌篩查，做到早發現、早治療。三是精神心理疾病（抑郁癥、焦慮癥），多因患者病情進展、生活自理能力下降引發，影響治療依從性，需通過多學科會診干預。四是代謝性疾病（糖尿病、脂肪肝等），老年患者高發，會增加感染風險，需同步管理代謝指標。五是首次提出的多系統組織退化（骨質疏松癥等），可建議患者適當補鈣，并進行康復訓練1。

為推動“共病共管”，GOLD 2026新增“4Ms”評估框架：Mentation（心理）建立健康目標；Mobility（運動）檢查平衡性和運動耐力；Medications（藥物）制定安全用藥方案；Morbidities（合并癥）強化識別和治療管理。同時要求通過年度評估及每3-5年周期復評，構建涵蓋呼吸系統及用藥情況、心血管系統、運動耐力與肌肉骨骼、心理認知、癥狀與睡眠、代謝與器官功能等六大維度的多維監測體系，旨在實現同質化、全面化管理1。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

胡靜教授

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案，從使用指征、方案選擇、撤除原則三方面細化明確，為精準用藥提供依據。

使用指征方面，GOLD 2026將當開始ICS與一種或兩種長效支氣管舒張劑聯合治療時需要考慮的因素分為“強烈支持”和“支持”兩類。強烈支持使用為：有慢阻肺病急性加重住院史、每年發生≥2 次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒細胞（EOS）≥300 個 /μL、存在哮喘病史或哮喘合并癥；支持使用為：每年發生1次慢阻肺病中度急性加重，或血EOS 100-300個/μL1。

方案選擇方面，GOLD 2026明確E組患者若有ICS使用指征，起始治療優先 ICS+LABA+LAMA三聯方案，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療，凸顯三聯方案在高風險患者中的優勢1。

在ICS撤除方面，指南強調需全面權衡利弊，不可隨意撤除。若患者血EOS≥300個/μL，撤除ICS會增加后續急性加重風險，不建議撤除1。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

胡靜教授

三聯藥物ICS+LABA+LAMA較LAMA或ICS+LABA、LABA+LAMA能進一步改善患者癥狀、生活質量、肺功能，降低中重度急性加重風險和死亡風險2。

臨床中固定三聯制劑選擇多樣，核心是貼合患者個體情況：一方面需關注吸氣流速適配性，優先選擇低流速需求裝置，適配慢阻肺病患者吸氣能力下降特點3-7；另一方面需關注患者的用藥習慣，叮囑患者長期堅持規范用藥。

周倩倩教授

三聯療法另一重要獲益是降低全因死亡率。研究證實，對于有頻繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三聯療法、ICS+LABA或單藥/雙聯長效支氣管舒張劑維持治療后仍有癥狀的慢阻肺病患者中，與固定劑量LABA+LAMA雙聯治療相比，固定劑量吸入三聯療法在降低死亡率方面更具優勢8,9。在臨床中觀察到，規律使用固定三聯的患者肺功能更穩定，急性加重次數、住院頻率有所減少。

孫張雨醫生

大型臨床研究證實，三聯治療相比雙聯治療，在改善癥狀、降低急性加重風險、降低全因死亡率等方面均更具優勢，能為高風險患者帶來臨床獲益2。在固定三聯的選擇上，裝置適配性是關鍵。需重點結合患者的吸氣流速狀況和用藥配合度，確保藥物能有效作用于氣道。

參考文獻

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風險患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專家共識（2023版）[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

4.何樺, 等. 吸氣流速對吸入療法療效的影響[J]. 國際呼吸雜志, 2005, 25(9): 709-711.

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6.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

7.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

8.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

9.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

專家簡介

（排名不分先后）

孫張雨 醫生

• 廣州市番禺區中心醫院 呼吸與危重癥醫學科 主治醫師

• 2020年碩士研究生畢業于廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸健康研究院。畢業后在廣州市番禺區中心醫院工作至今

• 廣東省胸部疾病學會肺功能專委會委員

• 曾至廣州醫科大學附屬第一醫院進修肺功能和誘導痰細胞學分類并獲得證書

周倩倩 教授

• 中國科學技術大學附屬第一醫院 呼吸與危重癥醫學科 副主任醫師

• 中國藥物濫用防治協會煙草依賴與戒煙分會委員

• 安徽省全科醫學會呼吸專委會委員

• 北京中日友好醫院進修肺血管病6月

胡靜 教授

• 重慶市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科 主任醫師

• 中國肺癌防治聯盟重慶分聯盟委員、重慶抗癌協會肺癌專委會、西部間質性肺疾病專業委員會委員、重慶市醫學會重慶基層呼吸疾病防治聯盟常務委員、重慶市醫師協會職業病醫師分會肺病學組第一屆第二屆常務委員、重慶市醫院協會傳染病管理專業委員會第二屆常務委員、重慶市生物信息學會呼吸病專業委員會第一屆常務委員

• 重慶市醫學會哮喘學組、煙草學組專家委員等

• 主持參與重慶市衛計委課題5項

• 發表各級論文20余篇等

• 參編醫學專著2本

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