嘔吐、發熱、拉水樣便？—— 警惕輪狀病毒

“醫生，我家孩子突然嘔吐、發燒，緊接著就開始拉水樣便，一天能拉上十多次，整個人都沒精神了。”

最近在兒科門診，反復能聽到家長這樣的焦急詢問。孩子的這種狀態，很可能不是普通的胃腸炎，而是感染了輪狀病毒——這個專門攻擊嬰幼兒的“腹瀉元兇”。

一、普通腹瀉與輪狀病毒

腹瀉的區別：

普通消化不良/輕微腸炎：起病速度較緩 ,主要以腹瀉為主，可能伴輕微腹痛；大便多為糊狀或稀便，孩子精神狀態尚可，脫水風險也較低。

輪狀病毒胃腸炎：起病極快，數小時內就會出現“嘔吐-發熱-水樣便”的典型三聯征。患兒大便多為蛋花湯樣便、水樣便、稀糊樣便，偶有黏液，無膿血，無腥臭味，每天數次至數十次。可能伴有腹痛、食欲不振，還會出現精神萎靡、嗜睡或煩躁的狀態。

輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的常見病原體，易感人群主要發生在5歲以下的兒童，尤其6個月-3歲的嬰幼兒，發病率最高年齡在6個月-2歲，且最嚴重。輪狀病毒主要攻擊腸道，頻繁水樣便造成大量體液流失，鈉、鉀等電解質隨腹瀉丟失引發紊亂，進而影響神經和肌肉功能；嘔吐、腹瀉與發熱還會大幅消耗身體能量，脫水也可能導致代謝性酸中毒。

二、識別脫水癥狀

1、輕度/中度脫水：

（1）口唇干燥，哭時眼淚少

（2）尿量稍少或明顯減少

（3）精神變差，玩得不如平時起勁，或異常煩躁

（4）眼窩或囟門（嬰兒頭頂柔軟處）輕微凹陷

（5）皮膚彈性變差（輕輕捏起腹部皮膚，回彈變慢）

2、重度脫水：

（1）哭時完全沒有眼淚和無尿

（2）精神萎靡，嗜睡，很難被喚醒

（3）手腳冰涼，皮膚出現花紋

（4）眼窩或囟門（嬰兒頭頂柔軟處）明顯凹陷

（5）皮膚彈性極差（輕輕捏起腹部皮膚，回彈≥2s）

（6）呼吸急促，脈搏微弱

三、護理措施：

治療原則是預防和糾正脫水、維持電解質和酸堿平衡。根據患兒脫水和電解質紊亂的程度選擇口服補液鹽或靜脈輸液進行補液治療，以達到最佳療效。

1. 及時補充液體，防止脫水

首選“口服補液鹽（ORS Ⅲ）”:這是世界衛生組織推薦的金標準。它含有精確配比的葡萄糖和電解質，能最有效地被腸道吸收，快速補充水分，是預防和治療輕度、中度脫水的“黃金標準“。

（1）怎么沖？一定嚴格按照說明書，將整包粉末倒入指定量的溫開水中溶解。應使用隨包裝配送的量杯，確保濃度準確。不要自己估量，濃度不對會影響效果。

（2）怎么喝？“少量、多次”是黃金法則。 可以每5-10分鐘用小勺、滴管或杯子喂5-10毫升（約1-2勺）。就像給干涸的土地澆水，慢慢澆才能吸收，一下子灌下去容易引發嘔吐。

2. 這些“水”不推薦！

（1）白開水/純凈水：無法補充丟失的電解質，在脫水狀態下大量飲用，甚至有引發低鈉血癥的風險。

（2）果汁、汽水、運動飲料：含糖量高，高滲透壓反而會“抽走”腸道內的水分，加重腹瀉。

（3）自配鹽水：家庭無法精確把握鹽和糖的比例，錯誤配比可能有害。

補液之外，其他重要的護理要點。

3. 合理喂養和飲食

（1）不要禁食：除非嚴重頻繁嘔吐可遵醫囑短期禁食，讓胃腸道休息，否則應繼續喂養，以防營養不良。

（2）調整飲食：

1）母乳寶寶：繼續母乳喂養，可以增加哺乳次數，媽媽飲食宜清淡。

2）配方奶寶寶：可繼續喂養，不需要稀釋。如果腹瀉嚴重且持續，可咨詢醫生是否需考慮暫時更換為無乳糖配方奶粉，因為腹瀉期間腸道乳糖酶減少，普通奶粉可能加重腹瀉。

3）已添加輔食的寶寶：輔食方面遵循從少到多、從稀到稠的原則。給予清淡、易消化的食物，如粥、爛面條、土豆泥、蘋果泥等。避免油膩、高糖食物（如果汁、甜點、油炸食品），以免加重腹瀉。

4. 臀部護理：預防“紅屁屁”

（1）腹瀉會使大便酸性增強，頻繁的稀水便會嚴重刺激皮膚，極易引起“紅屁股”（尿布疹）。

（2）勤換尿布，每次便后用溫水蘸洗干凈（避免來回摩擦），水溫控制在36℃左右，清洗期間禁止用刺激性肥皂，避免對臀部油脂層造成破壞，用柔軟棉布輕輕蘸干。

（3）涂抹護臀膏（如氧化鋅軟膏），形成隔離保護層。多讓臀部在空氣中暴露，保持干爽。

5. 必要時對癥處理

（1）發熱：如果體溫超過38.5℃且孩子明顯不適，可使用對乙酰氨基酚或布洛芬（遵醫囑）。注意，輪狀病毒可能引起腸道損傷，使用退熱栓劑需謹慎。

（2）謹慎用藥：

1）不要盲目使用抗生素：輪狀病毒是病毒感染，抗生素無效，濫用可能擾亂腸道菌群。

2）不常規使用止瀉藥：尤其是抑制腸蠕動的藥物，可能阻止病毒排出，加重病情。

3）可考慮使用：在醫生指導下，可使用腸道黏膜保護劑，如蒙脫石散：蒙脫石散有助于縮短急性水樣便患兒的病程，減少腹瀉次數和量。

注意該藥需餐前口服；或使用益生菌制劑，可能有助于縮短腹瀉病程，幫助恢復腸道菌群平衡。

重要提醒：

不要自行使用強力止瀉藥。強行止瀉可能導致病毒和毒素滯留腸內，延長病程。

6、什么情況必須去醫院？

盡管大多數情況可在家護理，但如果出現以下任何一條，請立即就醫：

（1）出現前述重度脫水跡象。

（2）頻繁嘔吐，完全無法進行口服補液。

（3）腹瀉量非常大、頻繁、帶血或呈黏液膿血便。

（4）孩子精神非常差，異常煩躁或萎靡嗜睡。

（5）持續高熱不退。

（6）小于6個月的嬰兒，或孩子有基礎疾病（如心臟病、腎病、免疫缺陷等）。

四、預防措施：守護家人和其他孩子

輪狀病毒傳染性極強，主要通過“糞-口”途徑傳播，也可通過接觸被污染的手、物體、食品和水等經口入體內引起感染。也可通過呼吸道傳播，如感染者嘔吐、腹瀉等產生的氣溶膠。

（1）最有效預防：接種疫苗，可在自然感染前產生類似自然感染的中和抗體等免疫保護因子或增強自然感染后保護效果，使接種兒童獲得疫苗保護，從而減少易感人群。

（2）嚴格做好個人和環境衛生

1）勤洗手：這是最重要的日常預防措施！家長和孩子都要用肥皂和流動水，在飯前、便后、處理完尿布后認真洗手。

2）做好隔離：患病兒童在腹瀉期間及癥狀消失后數天內都應隔離，不要接觸其他小朋友，盡量不要去幼兒園和公共場所。

3）環境消毒：患兒用過的餐具、毛巾、尿布、衣物要單獨清洗，并可用含氯消毒劑浸泡或煮沸消毒；對糞便污染的物體表面（如馬桶、地板、玩具）可用含氯消毒劑擦拭；處理嘔吐物或糞便時，需戴手套，事后徹底洗手。

4）注意食品安全：不喝生水，食物要徹底煮熟，生熟食分開處理。

輪狀病毒感染是一個自限性過程，通常病程為3-8天。要點總結：護理時：補液防脫水＞合理喂養＞臀部護理；預防上：疫苗是王牌，洗手是基石，消毒隔離是關鍵。

文字|兒科門診 王建楠