《人類科學(xué)技術(shù)史-168》中國(guó)中世紀(jì)醫(yī)學(xué)

中國(guó)中世紀(jì)醫(yī)學(xué)

隋代是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)重要時(shí)期。由于這一時(shí)期國(guó)家統(tǒng)一，生產(chǎn)獲得恢復(fù)和發(fā)展，經(jīng)濟(jì)文化呈現(xiàn)出前所未有的繁榮景象，因此醫(yī)學(xué)也得到了蓬勃發(fā)展。中國(guó)醫(yī)學(xué)之所以淵源流長(zhǎng)，不斷發(fā)展，隋代功不可沒。

隋代首先設(shè)立了醫(yī)務(wù)行政機(jī)構(gòu)——太醫(yī)署，確立了醫(yī)事制度。到了唐代，太醫(yī)署進(jìn)一步發(fā)展。唐代的太醫(yī)署采取政教合一的方式，既是醫(yī)務(wù)行政機(jī)構(gòu)，又是醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。它是世界上最早的醫(yī)學(xué)院，比歐洲最早的醫(yī)學(xué)校——薩勒諾醫(yī)學(xué)校還早200年。

太醫(yī)署規(guī)模宏大，設(shè)備完善。內(nèi)設(shè)醫(yī)科和藥科。藥科分為四部(相當(dāng)于現(xiàn)在的系），即醫(yī)師、針師、按摩師和咒禁師。每一科都由博士擔(dān)任教學(xué)工作。學(xué)生經(jīng)考試成績(jī)優(yōu)良者，批準(zhǔn)為合格的醫(yī)生。藥科方面，則設(shè)有采藥師、藥園師、藥園生等，專門培養(yǎng)藥學(xué)人才。該科還附有規(guī)模很大的藥園(相當(dāng)于現(xiàn)在的藥用植物園）。

隋唐醫(yī)事制度的確立和醫(yī)學(xué)教育的興起，說明當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)已走在世界前列。

隋唐時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要特點(diǎn)是：在臨床醫(yī)學(xué)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病的病因、病機(jī)和癥候的描述都比較詳盡。這一時(shí)期對(duì)傷寒、中風(fēng)、天花、溫病、絳蟲病、麻風(fēng)、恙蟲病、狂犬病等疾病等的預(yù)防和治療已有較豐富的經(jīng)驗(yàn)；外科治療方法分止血、止痛、收斂、鎮(zhèn)靜、解毒、軟膏法、膏藥法、用水銀治皮膚病等；傷科主張骨折復(fù)位后用襯墊固定，并注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)；產(chǎn)科對(duì)妊娠、難產(chǎn)、產(chǎn)后常見病以及血暈的急救法均有詳細(xì)的記載；兒科涉及了小兒的發(fā)育、護(hù)理、哺乳、衛(wèi)生、驚、瘧、疳、痢、火丹九個(gè)方面；隋唐的汞合金鑲牙是世界最早的；眼科已施行金針拔內(nèi)障的技術(shù)。

隋唐時(shí)代不僅醫(yī)學(xué)進(jìn)步，藥學(xué)方面也取得很大進(jìn)步。

魏晉南北朝是煉丹風(fēng)行的時(shí)代，做了很多藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)，擴(kuò)大了礦物藥的作用。南朝陶弘景(452-536)著《本草經(jīng)集注》，改進(jìn)了藥品分類，這些無疑為隋唐藥學(xué)的興旺奠定了基礎(chǔ)。

到了唐代，高宗敕李勅等人修篡本草。他們將陶弘景所注的《神農(nóng)本草經(jīng)》增補(bǔ)為53卷，名為《唐本草》。公元659年，蘇敬、長(zhǎng)孫無忌等將書重加修訂，增加藥物114種，合計(jì)共達(dá)344種，計(jì)40卷，名為《新修本草》。這是我國(guó)頒布的第一部藥典，也是世界上最早的國(guó)家藥典。當(dāng)時(shí)增訂的本草書籍?dāng)?shù)量可觀：陳藏器的《本草拾遺》10卷，韓保升的《蜀本草》20卷，王方慶的《新本草》40卷，楊損之的《刪繁本草》5卷等。隋朝時(shí)代大量本草專書的涌現(xiàn)，說明當(dāng)時(shí)的藥學(xué)成就顯著。

隋唐時(shí)期產(chǎn)生了一大批著名的醫(yī)藥學(xué)家。其中巢元方(約生于6世紀(jì)后半葉）于隋大業(yè)年間任太醫(yī)博士，奉詔主持編撰了很有科學(xué)價(jià)值的著作——《諸病源候論》(公元610年）。全書共50卷，67門，1739論(門一般是病名，論為病征）。分述了內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科疾病的病因病理和癥狀。其中以論述內(nèi)科疾病最為詳盡，特別是對(duì)各種傳染病和寄生病有很深的認(rèn)識(shí)和研究。書中關(guān)于腸吻合術(shù)、人工流產(chǎn)、拔牙等手術(shù)的記載，均為世界外科史的首創(chuàng)。有關(guān)眼病、佝僂病的記載也是最早的。《諸病源候論》在唐代以后極受推崇，其中許多論點(diǎn)為醫(yī)家采用。到了宋代，該書被指定為專業(yè)醫(yī)師的必修課和國(guó)家考核醫(yī)科學(xué)生的科目之一。甚至日本、朝鮮也把它列為必讀的醫(yī)學(xué)典籍。《諸病源候論》是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的一份珍貴的文獻(xiàn)。

孫思邈(581-682)，京兆華原人(今陜西省耀縣）。他自幼多病，因湯藥費(fèi)用，曾罄盡家產(chǎn)。因此他18歲時(shí)立志學(xué)醫(yī)，刻苦攻讀岐黃之術(shù)，并因此治好了自己的病。20歲以后專心行醫(yī)，為鄉(xiāng)鄰親友治病。孫思邈對(duì)古典醫(yī)學(xué)很有研究，同時(shí)十分重視民間經(jīng)驗(yàn)，常常為求一方一藥不遠(yuǎn)千里地求教。

孫思邈醫(yī)術(shù)很高，一生扶危救困，淡泊功名利祿，使后人無限敬仰，尊稱他為"藥王"。孫思邈具有80多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，而且精通諸子百家，知識(shí)淵博。他潛心征集整理唐以前歷經(jīng)動(dòng)亂而散佚的醫(yī)方。他的《千金要方》中就搜集了4000多首醫(yī)方，而在《千金翼方》中又搜集了2000多首。此外還有《海上方》，內(nèi)容也極為豐富、廣泛。在《千金要方》和《千金翼方》兩部巨著中，孫思邈整理了傷寒病的治療方法，對(duì)本草學(xué)進(jìn)行了分類，詳盡敘述了診脈的方法，發(fā)明了對(duì)許多傳染病尤其麻風(fēng)病的治療方法，提出了婦幼保健、養(yǎng)生長(zhǎng)壽的概念。

孫思邈不僅醫(yī)術(shù)高超，而且最早提出了完整的醫(yī)德理論。他認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該"先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦"，對(duì)于來治病的"貴賤貧富、長(zhǎng)幼妍媸、怨親善友、華夷愚智""普同一等，皆如至親"。因此人民深切懷念他，現(xiàn)在人們心目中的"藥王菩薩"和"真人"，指的就是他。然而，孫思邈善談莊、老和百家說，兼好釋典，把莊、老、釋和巫術(shù)之學(xué)溶于醫(yī)學(xué)，巫術(shù)、形相、占術(shù)、星歷等雜學(xué)進(jìn)入醫(yī)學(xué)。尤其是采用禁咒法來治病。這些是他不足的一面，對(duì)后世的醫(yī)學(xué)也產(chǎn)生了不良的影響。

此外，隋唐時(shí)期著名的醫(yī)學(xué)家還有蘇敬、王燾、全元起、楊上善、甄權(quán)、韓文海、孟詵、王冰等人，可謂群星璀璨。

隋唐時(shí)期也是中外醫(yī)藥交流十分繁榮的時(shí)期。日本、朝鮮、越南等周邊國(guó)家的醫(yī)學(xué)大多師承中國(guó)。從公元6世紀(jì)到9世紀(jì)，中國(guó)煉丹術(shù)多次傳入阿拉伯，并經(jīng)阿拉伯傳入西方，促進(jìn)了世界制藥化學(xué)的發(fā)展。阿拉伯的切脈方法也是從中國(guó)傳入的，其中有許多脈象采自王叔和的《脈經(jīng)》。在阿維森納的《醫(yī)典》中，記載了大量中國(guó)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥物。與此同時(shí)阿拉伯的醫(yī)學(xué)知識(shí)也傳入中國(guó)。唐中葉以后，阿拉伯國(guó)家曾多次贈(zèng)送方藥。阿拉伯人在中國(guó)經(jīng)商十分活躍，帶來了乳香、沒藥、血竭、木香、胡蘆巴等藥物，一些阿拉伯藥商在中國(guó)經(jīng)營(yíng)藥店，帶來了阿拉伯藥方。

宋代由于活版印刷(膠泥活字）術(shù)的發(fā)明和造紙業(yè)的發(fā)展，有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播。一方面，官方設(shè)立了"校正醫(yī)書局"，系統(tǒng)地校印了一批宋以前的書籍；而民間醫(yī)學(xué)家也進(jìn)行了大量的研究和著述工作，他們整理古籍、編著方書，撰寫了許多專科書籍。因此，宋代醫(yī)書出版數(shù)量之多、質(zhì)量之高、規(guī)模之大是前所未有的。到了元代，由于戰(zhàn)爭(zhēng)多，疾病流行，促使醫(yī)藥水平也大有提高，尤其在骨傷科方面，進(jìn)展顯著。

宋代的醫(yī)學(xué)分科比唐代更加精細(xì)，發(fā)展到九科：大方脈(內(nèi)科）、風(fēng)科、小方脈(兒科）、眼科、瘡腫兼折瘍、產(chǎn)科、口齒兼咽喉科、針兼灸科、金鏃兼書禁科。國(guó)家設(shè)有太醫(yī)局，太醫(yī)局附設(shè)醫(yī)學(xué)校和藥學(xué)校，作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的最高機(jī)構(gòu)。全國(guó)州縣也開辦各級(jí)醫(yī)學(xué)校，規(guī)定考試制度，進(jìn)行逐級(jí)選拔。到了元代，醫(yī)學(xué)擴(kuò)大為13科，即大方脈、雜醫(yī)科、小方脈、風(fēng)科、產(chǎn)科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、金瘡腫科、針灸科、祝由科、禁科等。元代的醫(yī)學(xué)教育也很發(fā)達(dá)。

宋元時(shí)期涌現(xiàn)了許多著名的醫(yī)學(xué)家，難能可貴的是，其中有不少醫(yī)學(xué)家對(duì)某一醫(yī)科作出了開拓性的貢獻(xiàn)。

楊介(1068-1140)，號(hào)吉老，安徽盱眙人，以醫(yī)術(shù)聞名四方，且擅長(zhǎng)詩(shī)詞。他學(xué)識(shí)廣博，著有《四時(shí)傷寒總病論》、《傷寒論脈訣》和《存真圖》等書。其中《存真圖》在解剖學(xué)上有很重要的地位。人體解剖在中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中早有記載，如扁鵲的剖胸探心，華倫的刳腹谫腸。但宋代以前的人體解剖，有說無圖，而且沒有專書。宋代吳簡(jiǎn)根據(jù)死刑犯的實(shí)例繪制了歐希范《五臟圖》(約公元1048年），但還有許多錯(cuò)誤。楊介所繪的《存真圖》精確詳細(xì)，不僅繪有胸腹腔內(nèi)臟的正反面圖，而且繪有各系統(tǒng)的分圖，繪出了肺側(cè)圖、主要血管關(guān)系、氣海膈膜圖、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等。各圖都有詳細(xì)說明，所繪的器官的解剖位置和形態(tài)基本正確。該圖成于公元1105-1106年，比歐洲的解剖學(xué)領(lǐng)先了約300年。這代表了當(dāng)時(shí)中國(guó)的解剖學(xué)在世界上是首屈一指的。

王惟一(生卒年月不詳），曾任宋代尚藥奉御。他一生精研針灸，為了教學(xué)方便，總結(jié)了宋代以前針灸治療的經(jīng)驗(yàn)，寫成《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》3卷(公元1026年），并選用青銅鑄造了端正直立的青年男子裸體像，體內(nèi)臟腑用銅鑄成，隔膜和脈絡(luò)刻得清清楚楚。在銅人表面刻有幾百個(gè)孔穴，每個(gè)孔穴旁用金字標(biāo)明穴名，使學(xué)者能夠明白針灸的生理部位。

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》系配合針灸銅人像而寫。他把354個(gè)穴位分為12個(gè)部門，即把臟腑十二經(jīng)畫成人體針灸圖。由于圖說詳明，學(xué)者可按圖索驥。

銅人和《圖經(jīng)》都是我國(guó)針灸學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。元代滑壽著《十四經(jīng)發(fā)揮》(公元1341年），對(duì)十四經(jīng)的經(jīng)穴、循徑部位、所主病癥以及對(duì)奇經(jīng)八脈作了專題論述。王惟一和滑壽是中國(guó)針灸學(xué)方面的兩大家，正是由于他們的卓越貢獻(xiàn)，中國(guó)針灸學(xué)成為世界醫(yī)學(xué)的一朵奇葩。

宋慈(1186-1249)，字惠父，建陽(yáng)(今福建建陽(yáng)縣）人。他于1217年中過進(jìn)士，據(jù)說"性無他嗜，唯喜收藏異書名帖，溫袍疏食，蕭然終身"。他做過散朝大夫，新除直秘閣，湖南提刑，充大使行府參議員。他為了"每念獄情之失，多起于發(fā)端之差，定驗(yàn)之誤。期望是書負(fù)起洗冤澤物"，寫成了法醫(yī)學(xué)巨著《洗冤錄》(又名《洗冤集錄》，公元1247年）。《洗冤錄》涉及了法醫(yī)學(xué)的許多方面，包括生理、解剖、組織、病理、藥理、毒理、診斷、急救、外科、正骨、檢驗(yàn)等范圍。尤其詳細(xì)論述了驗(yàn)尸傷斑顏色的改變、尸僵的情況以及對(duì)于毒物和中毒的處理。該書刊行以后，成為當(dāng)時(shí)審案官員案頭必備的參考書。

《洗冤錄》是世界上最早的法醫(yī)學(xué)專書，它比歐洲法醫(yī)學(xué)最早的著作意大利菲德里所著《法醫(yī)學(xué)專書》(公元1602年）要早350多年。《洗冤錄》出版后，引起了世界各國(guó)的重視，很快被譯成朝鮮、日本、英、俄、德、法以及荷蘭等國(guó)文字。600年來，一直是各國(guó)法醫(yī)審理案件的重要參考書。

除了楊介的解剖學(xué)(《存真圖》），王惟一的針灸學(xué)(《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》）和宋慈的法醫(yī)學(xué)(《洗冤錄》），宋元醫(yī)學(xué)各科都取得了很大成就。

如施發(fā)的診斷學(xué)(《脈影圖》）、唐慎微的本草學(xué)(《證類本草》）、錢乙的小兒科學(xué)(《小兒藥證直訣》）、李迅的外科學(xué)(《集驗(yàn)背疽方》）、陳自明的婦科學(xué)(《婦人大全良方》）和外科學(xué)(《外科精要》）、朱端章的產(chǎn)科學(xué)(《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科各要》）、陳直的養(yǎng)生學(xué)(《壽親養(yǎng)老新書》）等，都作出了開拓性的貢獻(xiàn)。

由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，到12世紀(jì)以后形成了學(xué)派，醫(yī)學(xué)史上稱之為金元四大家。他們分別是劉完素、張從正、李杲、朱震亨。

劉完素(1120-1200)認(rèn)為"火熱是人生命之本，潛則無恙，亢則為害，亢為元?dú)庵\。"因此所著《素問玄機(jī)原病式》等著，都是主張降心火，益腎水的，所以后世稱之為"寒涼派"。張從正(1156-1228)認(rèn)為"病非人身素有之，或由外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。"主張汗、吐、下三法，使邪氣去而正氣安，稱為"攻下派"。李杲(1180-1251)重視脾胃，其專著為《脾胃論》，認(rèn)為"元?dú)饽讼壬碇珰猓俏笟獠荒茏讨?扶正必補(bǔ)脾土，因此稱之為"補(bǔ)土派"。朱震亨(1281-1358)強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)"陰分"的重要性，提倡"陽(yáng)常有余，陰常不足"，故治療多用滋陰降火，稱為"滋陰派"。著有《丹溪心法》、《局方發(fā)揮》等書。

金元四大家各執(zhí)一偏。劉、張是北方人，北方人飲食厚濁，夏天吃冰，冬天圍火，因此寒涼攻下的方法很有效。李杲出生于北方富裕家庭，所交往的士大夫階層嗜欲逸樂，常使脾胃功能損傷，因此補(bǔ)土法治療的是當(dāng)時(shí)急需解決的脾胃病問題。朱震亨是南方人，南方人體質(zhì)多柔弱，習(xí)用清滋養(yǎng)陰之藥，所以他偏重于養(yǎng)陰。金元四大家的爭(zhēng)鳴，成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力，起了積極的作用。

醫(yī)學(xué)是一門很實(shí)用的科學(xué)，它關(guān)系到廣大人民的生計(jì)疾苦。因此中世紀(jì)時(shí)期的阿拉伯、歐洲、中國(guó)等地區(qū)都很關(guān)注醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)在這一時(shí)期比起其他學(xué)科所受的阻礙較小，獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。尤其在中國(guó)，由于社會(huì)安定，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)達(dá)；印刷術(shù)的進(jìn)步，造紙業(yè)的發(fā)達(dá)，有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)著述的傳播；醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育的確立保證了醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展；繁榮的對(duì)外經(jīng)濟(jì)文化交流豐富了中國(guó)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)。這四個(gè)因素有力地促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這一時(shí)期的中國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)入了極盛時(shí)期，為世界醫(yī)學(xué)作出了卓越貢獻(xiàn)。