胰源性糖尿病如何篩查、診斷與治療？李玲教授解讀首部中國共識(shí)

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警惕這種特殊類型的糖尿病。

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

審核：李玲教授

胰腺疾病與糖代謝紊亂關(guān)系密切，胰源性糖尿病作為一類特殊類型的糖尿病，其診斷、治療與管理策略與常見的1型、2型糖尿病存在顯著差異。近年來，隨著對(duì)胰腺疾病認(rèn)識(shí)的深入以及診療技術(shù)的進(jìn)步，胰源性糖尿病的規(guī)范化管理已成為內(nèi)分泌與消化領(lǐng)域共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

近日，中華糖尿病雜志、中華胰腺病雜志聯(lián)合發(fā)布了《胰源性糖尿病診斷與治療中國專家共識(shí)（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），系統(tǒng)闡述了胰源性糖尿病的流行病學(xué)、臨床特征、診斷、治療及綜合管理策略，為臨床實(shí)踐提供了重要指導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)界《執(zhí)筆者說》欄目特邀《共識(shí)》的主要撰寫者——東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院李玲教授，為大家深入解讀該《共識(shí)》的核心要點(diǎn)與臨床啟示。

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臨床挑戰(zhàn)與《共識(shí)》制定背景

李玲教授表示：“胰源性糖尿病是一類繼發(fā)于胰腺外分泌疾病的特殊類型糖尿病，在糖尿病人群中占比高達(dá)9%，尤其在東南亞地區(qū)高發(fā)[1]。同時(shí)，該類患者的胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高數(shù)十倍，嚴(yán)重危害患者生命健康。然而，胰源性糖尿病的病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)異質(zhì)性大，難以早期識(shí)別，在臨床實(shí)踐中漏診和誤診率極高，國際上缺乏統(tǒng)一、公認(rèn)的診療標(biāo)準(zhǔn)，這給臨床工作帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。”

圖1 《共識(shí)》中糖尿病分型與胰源性糖尿病的亞類

基于當(dāng)前臨床實(shí)踐的需求與研究進(jìn)展，為系統(tǒng)規(guī)范胰源性糖尿病的診治流程、提升醫(yī)療質(zhì)量，專家組依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，正式啟動(dòng)了《共識(shí)》的制定工作。李玲教授指出：“本《共識(shí)》匯集了多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜业闹腔郏Y(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展與我國國情，經(jīng)過多輪討論修訂而成。其發(fā)布旨在為臨床醫(yī)師提供規(guī)范化、綜合性的管理指導(dǎo)，從而切實(shí)改善患者臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量。”

執(zhí)筆專家深度解讀《共識(shí)》核心議題

一、為何胰源性糖尿病易被漏診、誤診？《共識(shí)》提出了哪些關(guān)鍵鑒別診斷建議？

李玲教授：

胰源性糖尿病病因構(gòu)成復(fù)雜，包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除等多種病理情況，其病理生理機(jī)制尚未完全闡明。同時(shí)，患者臨床表現(xiàn)因病因不同而呈現(xiàn)高度異質(zhì)性，例如急性胰腺炎后糖尿病可能以胰島素抵抗為主，而慢性胰腺炎繼發(fā)者則多表現(xiàn)為胰島素缺乏。這導(dǎo)致早期識(shí)別與分型困難，約40.1%被誤診為2型糖尿病，6.4%被誤診為1型糖尿病[1]。

本《共識(shí)》建議，臨床中應(yīng)綜合發(fā)病年齡、酮癥傾向、低血糖發(fā)生頻率、外周及肝臟胰島素敏感性，以及胰島素、胰高血糖素、腸促胰素、胃饑餓素等腸胰激素分泌規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)分析，以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別。

圖 2 《共識(shí)》中胰源性糖尿病與1型、2型糖尿病鑒別要點(diǎn)

二、《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)對(duì)胰腺炎后患者進(jìn)行規(guī)律篩查，分級(jí)預(yù)防策略應(yīng)如何落地？

李玲教授：

胰源性糖尿病是典型的跨學(xué)科疾病，早期篩查預(yù)警離不開多學(xué)科協(xié)作。我們需整合內(nèi)分泌科、消化科、胰腺外科、腫瘤科、影像科等多科室力量，并借助人工智能、流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)等技術(shù)支持，建立全國多中心、前瞻性臨床專病隊(duì)列，積累多組學(xué)生物學(xué)樣本與長(zhǎng)期隨訪健康數(shù)據(jù)。

通過系統(tǒng)解析疾病發(fā)生發(fā)展過程中的代謝變化圖譜，篩選早期預(yù)警新型標(biāo)志物，開發(fā)高危人群風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并研發(fā)適用于大規(guī)模人群的高敏檢測(cè)試劑盒。在此基礎(chǔ)上，于全國建立示范區(qū)域并推廣應(yīng)用，從而優(yōu)化分級(jí)預(yù)防策略，形成符合國情的規(guī)范化篩查路徑。

三、胰源性糖尿病常表現(xiàn)為“脆性糖尿病”，血糖波動(dòng)大、易發(fā)低血糖。《共識(shí)》在治療策略上有何針對(duì)性推薦？

李玲教授：

治療原則涵蓋生活方式調(diào)整、胰腺外分泌功能不全治療、營養(yǎng)改善與血糖控制等多個(gè)方面，旨在消除癥狀、預(yù)防急慢性并發(fā)癥、降低胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。《共識(shí)》具體建議包括：

生活方式管理：合理膳食、戒煙戒酒、控制體重，每年接受規(guī)范化營養(yǎng)篩查；

骨骼健康：補(bǔ)充鈣劑與維生素D，定期監(jiān)測(cè)骨密度；

外分泌支持：胰腺外分泌功能不全者首選胰酶替代治療（PERT），推薦餐中服用高活性脂肪酶腸衣制劑；

血糖監(jiān)測(cè)：推薦使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM），全面掌握血糖波動(dòng)趨勢(shì)與變異度；

降糖藥物：二甲雙胍仍是一線選擇；若療效不佳或處于應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)盡早啟動(dòng)胰島素治療；

其他選擇：對(duì)二甲雙胍不耐受者，可考慮噻唑烷二酮類、SGLT2抑制劑、α-糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物；

前沿治療：胰腺切除后胰島功能嚴(yán)重衰竭者，可評(píng)估胰島移植可行性。

圖 3 《共識(shí)》中胰源性糖尿病篩查與診療路徑

四、《共識(shí)》首次將胰腺外分泌功能不全（PEI）治療納入整體管理，胰酶替代治療（PERT）為何如此重要？

李玲教授：

胰源性糖尿病本質(zhì)是胰腺外分泌損傷引發(fā)內(nèi)分泌障礙的繼發(fā)性糖尿病。因此，外分泌功能不全是其核心特征之一，也是與2型糖尿病的重要區(qū)別。患者常合并營養(yǎng)不良、脂肪瀉、維生素缺乏、骨質(zhì)疏松、肌少癥及體重下降等問題。

從機(jī)制上看，改善外分泌功能有助于促進(jìn)餐后胰島素分泌，輔助血糖控制。因此，治療胰腺外分泌不全與控制高血糖、改善胰島功能同等重要。PERT結(jié)合抑酸劑治療，可有效緩解胃腸道癥狀、改善營養(yǎng)狀態(tài)，為血糖管理奠定基礎(chǔ)。

五、胰源性糖尿病患者胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，《共識(shí)》是否給出篩查建議？如何平衡篩查頻率與可行性？

李玲教授：

《共識(shí)》建議采用血清CA19-9檢測(cè)聯(lián)合影像學(xué)檢查進(jìn)行胰腺癌篩查。在實(shí)際臨床中，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)以下高危人群：

• 50歲以上新發(fā)糖尿病且BMI＜25 kg/m2者；

• 不明原因體重減輕或血糖劇烈波動(dòng)者；

• 存在遺傳性胰腺癌高危因素的新發(fā)糖尿病患者。

通過風(fēng)險(xiǎn)分層，優(yōu)化篩查資源配置，提高篩查效率與成本效益。

《共識(shí)》的實(shí)踐價(jià)值與未來展望

李玲教授總結(jié)道：“《共識(shí)》的制定旨在解決胰源性糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)化不足的難題，通過系統(tǒng)梳理疾病特征、診斷路徑與治療策略，為臨床提供可操作的規(guī)范化方案。其核心價(jià)值體現(xiàn)在推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作、提升早期診斷率、優(yōu)化綜合治療與管理流程三個(gè)方面，最終改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量。”

展望未來，李玲教授提出，胰源性糖尿病領(lǐng)域仍面臨諸多挑戰(zhàn)，包括診療規(guī)范化、高質(zhì)量數(shù)據(jù)庫與生物樣本庫建設(shè)、多模態(tài)數(shù)據(jù)與人工智能輔助診斷模型開發(fā)、早期預(yù)警新靶標(biāo)篩選、以及新藥療效與安全性驗(yàn)證等。《共識(shí)》發(fā)布后，團(tuán)隊(duì)計(jì)劃建立胰源性糖尿病聯(lián)盟網(wǎng)站與臨床注冊(cè)登記庫，通過政策推動(dòng)、公眾教育、醫(yī)師培訓(xùn)如共識(shí)解讀、遠(yuǎn)程授課、病例討論等形式促進(jìn)《共識(shí)》落地，團(tuán)隊(duì)目前已收到美國胰腺學(xué)會(huì)官方期刊Pancreas約稿，將發(fā)表首部《國際胰源性糖尿病專家共識(shí)》。

小結(jié)

《胰源性糖尿病診斷與治療中國專家共識(shí)（2025版）》針對(duì)該類疾病漏診誤診率高、管理復(fù)雜的現(xiàn)狀，系統(tǒng)提出了涵蓋篩查、診斷、治療與隨訪的全流程管理策略。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作、早期識(shí)別、胰腺外分泌與內(nèi)分泌綜合干預(yù)，并關(guān)注胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)篩查。《共識(shí)》的發(fā)布為我國胰源性糖尿病的規(guī)范化診療提供了重要依據(jù)，有望推動(dòng)臨床實(shí)踐的規(guī)范化與患者結(jié)局的持續(xù)改

專家簡(jiǎn)介

李玲 教授

• 東南大學(xué)胰腺研究所所長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)

• 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 院長(zhǎng)助理、內(nèi)分泌科主任

• 德國醫(yī)學(xué)博士、美國UCLA博士后

• 中國首屆優(yōu)秀青年醫(yī)師

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì) 委員

• 江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì) 副主委

• 江蘇省中青年領(lǐng)軍人才、“青年科技獎(jiǎng)”獲得者

• 主持國家自然基金重點(diǎn)國際合作等項(xiàng)目6項(xiàng)，國家工信部5G+健康醫(yī)療課題負(fù)責(zé)人，國家重點(diǎn)研發(fā)干細(xì)胞子課題負(fù)責(zé)人，以通訊作者在

  Nature

  子刊、

  Gut、Metabolism、JCEM、Advanced Science、Advanced Materials

  等國際主流期刊發(fā)表SCI論文70余篇，獲F1000 Exceptional推薦。

• 以第1完成人依次獲得國家教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、江蘇醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)，申報(bào)/授權(quán)國家發(fā)明專利12項(xiàng)，推動(dòng)“醫(yī)工交叉、醫(yī)藥融合”，促進(jìn)創(chuàng)新成果臨床轉(zhuǎn)化。

參考文獻(xiàn)：

[1].中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).胰源性糖尿病診斷與治療中國專家共識(shí)(2025版)[J].中華糖尿病雜志,2025,17(12):1569-1585.

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責(zé)任編輯丨蕾蕾

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