腫瘤治療為什么只講生存率，不談治愈？

前兩天，有 位 朋友 給我 留言 ：

“ 鄭醫(yī)生， 我是一個晚期肺腺癌的患者 ， 目前無論是 化療、靶向 治療 還是放療 ， 都 只能 延長生存期 ， 卻無法實現(xiàn) 臨床治愈 。 請問是否只要得了 肺癌 ， 就只能 在不斷的治療中 度過 ？

放療、化療 和 靶向治療 都有 副作用 ， 會 對人體 造成一定 的傷害 ， 作為病人 ，我們的 生活 毫無 質(zhì)量 可言， 難道我們今后 的人生就只能作為 試驗者和犧牲品 ， 在試驗各種 治療 方 法的煎熬 中度過 嗎？ ”

今天，我想站在專業(yè)的角度，談一談自己對這個評論的一些看法。

為什么只談生存率不談治愈？

首先，生存率是科學數(shù)據(jù)，而治愈率則是民間概念。

其實從嚴格意義上來說，腫瘤是沒有治愈的概念的，我們現(xiàn)階段針對腫瘤所說的治愈，其本質(zhì)上都是對原始數(shù)據(jù)的一種提煉和解讀。

說到這兒，可能有朋友會質(zhì)疑：“鄭醫(yī)生，不對哦！大家不是一直都在說原位癌切除即治愈嗎？”

確實如此。但這個治愈的概念是怎么來的呢？

大量針對手術切除后病理結果為原位癌患者開展的研究發(fā)現(xiàn)：如果在原位癌階段做手術，5年復發(fā)率為0，而5年的腫瘤相關總生存率是100%。也就是說，切除后不會復發(fā)。

因此，就有專家提出，既然切除后不會復發(fā)，也就是說，原位癌切除即治愈。

所以，此處的“治愈”其實是一種演化而來的概念。

其次，現(xiàn)階段針對絕大多數(shù)腫瘤，確實無法實現(xiàn)隨時發(fā)現(xiàn)、隨時治愈的診療效果。

很多患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，腫瘤已發(fā)生全身多處擴散，導致治療難度很大。

過去，我們針對晚期腫瘤的治療效果很不理想。最近幾年，不僅涌現(xiàn)出了很多新的治療手段，也誕生了很多新的治療理念。

借助這些全新的治療手段和治療理念所構建出來的全新診療體系，惡性腫瘤的整體治療效果已經(jīng)得到了大幅度的提升。

對于晚期癌癥，雖然發(fā)展勢頭越來越好，生存數(shù)據(jù)也在不斷提升，但距離徹底治愈仍然存在不小的距離，這也是為什么我們針對晚期肺癌更多是講生存率卻很少談治愈率的根本原因。

罹患惡性腫瘤就只能在不斷的治療中艱難生存嗎？

其實，并非如此。

惡性腫瘤只要可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，在很多情況下，我們并不需要終生用藥。

打個比方，如果手術切除后的病理結果是原位腺癌或微浸潤腺癌，手術結束后，就不需要進行任何的輔助治療，也不必做基因檢測。雖然不敢說從此就高枕無憂（畢竟還存在新發(fā)的風險），但確實可以相對放心了。

如果屬于下文中的其他幾種類型，預后也非常好，切除后幾乎不會復發(fā)。

而對于另一些發(fā)現(xiàn)時分期較早、手術就能切除得比較干凈的浸潤性肺癌，就算為了降低復發(fā)的風險而做了輔助治療，也不需要終生進行治療的。在完成既定的治療周期后，只需定期復查即可。

通常，術后輔助化療需要做4次，免疫治療需要用藥1年，而靶向治療則根據(jù)不同的藥物，治療時間也會有所區(qū)別。

但假如發(fā)現(xiàn)時已是晚期，處理起來就更加復雜。盡管目前已經(jīng)有一些關于藥物假期（Drug Holiday）的理論，但相關證據(jù)尚不充足，到底何種患者可以開展一段時間的治療后就安全停藥，在理論層面研究得還不夠透徹。

所以，絕大多數(shù)晚期肺癌患者的治療時間確實會更長一些，甚至可能需要終身用藥。

因此，針對復雜的、變化莫測的惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早干預才是確保良好療效和生活質(zhì)量的最關鍵保障。

肺癌的希望與未來

最后，我想說：肺癌現(xiàn)在的治療進展得非常快。可以說，其他惡性腫瘤基本都是跟隨肺癌診療的腳步在進行下一步的探索。

比如，今年肺癌在這種療法方面取得了不錯的進展，其他癌癥就會仿照肺癌治療的思路，去開展相關的研究。

目前，肺癌在實體瘤中的治療進展屬于妥妥的第一梯隊。而在肺癌的前面，很多方案基本沒有更加成熟的路線可以參考。

作為惡性腫瘤治療的先驅(qū)者，必然所有的治療進展都需要自己去研發(fā)，去總結，去思考，去參悟。

所以我才會說，肺癌現(xiàn)在是年年有新藥，年年也都會有新賽道和新方法，它的未來早就進入了一個不可被預測、也無法被定義的蓬勃階段。

我們可以說它好，也可以說它越來越好，但卻無法預見它的未來究竟會好到什么程度，以及會在哪里停下來。

這也是目前的診療和過去的診療存在天壤之別的地方：每天都在創(chuàng)造新的量變，伴隨著這樣的量變積累，又會不斷引發(fā)新的質(zhì)變。

沒有參考，肺癌當下所創(chuàng)造的記錄，就是最新、最好的記錄。

充滿希望，只要活著，每一天都可能誕生改寫歷史的新療法。

我們不要被過去的數(shù)據(jù)所束縛。權威數(shù)據(jù)的生存率，或許沒有你想的那么重要，因為它們根本體現(xiàn)不了現(xiàn)在肺癌的診療水平，而未來的每一天，也都可能產(chǎn)生新的驚喜。

所以，朋友們，在治療以外的時間，如果可能，希望大家能卸下對未來的擔心與恐懼，放松心情，擁抱當下，去感受生活中一切細微的美好，享受親人陪伴的天倫之樂，邂逅山川湖海的極致浪漫。

別忘了，生活是體驗的過程。而疾病的存在，或許是為了提醒你，珍惜自己所擁有的。認真生活，一切皆有可能。

內(nèi)容來源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學與技術學會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業(yè)領域top1）等會議進行口頭報告

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