騰訊微保2025年度理賠服務(wù)創(chuàng)新，攜手微信支付打造微信支付場(chǎng)景全國(guó)首個(gè)商保直付

騰訊官方保險(xiǎn)代理平臺(tái)——騰訊微保近日發(fā)布了2025年理賠服務(wù)年度報(bào)告（下稱：報(bào)告）。數(shù)據(jù)顯示，截至2025年12月31日，經(jīng)騰訊微保平臺(tái)完成的累計(jì)理賠金額達(dá)84億元，累計(jì)服務(wù)理賠案件數(shù)量突破2576萬(wàn)件，累計(jì)服務(wù)理賠人數(shù)達(dá)1090萬(wàn)人。

年度理賠服務(wù)創(chuàng)新：更快、更省心

2025年7月，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的通知》，明確要“推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可及可信、可?？少r、可感可知”。2025年，“微保安心賠”在線理賠服務(wù)，基于用戶理賠全流程體驗(yàn)中的各項(xiàng)“痛點(diǎn)”，推動(dòng)理賠服務(wù)模式系統(tǒng)性再升級(jí)，將政策導(dǎo)向轉(zhuǎn)化為用戶可感知的保障體驗(yàn)。

報(bào)告顯示：2025年，騰訊微保聯(lián)手微信支付等多方試點(diǎn)上線了微信支付場(chǎng)景全國(guó)首個(gè)“商保直付”快捷通道。微醫(yī)?！ぐ偃f(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)（普惠版）的用戶在深圳市南山區(qū)4家指定試點(diǎn)醫(yī)院就診后，出院結(jié)算時(shí)使用微信支付，即可同步完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和商業(yè)保險(xiǎn)理賠的直接結(jié)算?！吧瘫Ｖ备丁笔球v訊微保在微信就醫(yī)支付場(chǎng)景下保險(xiǎn)理賠服務(wù)模式的新實(shí)踐，通過(guò)將原先“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)”和“商保理賠”兩個(gè)串聯(lián)流程，革新為出院時(shí)“醫(yī)保+商保”同步結(jié)算的并聯(lián)流程，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“一站式結(jié)算”，將理賠周期從數(shù)天甚至數(shù)周縮短至“秒級(jí)”，患者出院時(shí)不再需要墊付資金、無(wú)需提交任何紙質(zhì)材料，讓用戶不再感覺(jué)“出院結(jié)算比看病還傷神”，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院已落地“商保直付”快捷通道）

同時(shí)，騰訊微保“微信快賠”時(shí)效承諾再升級(jí)?！拔⑿趴熨r”自上線以來(lái)已覆蓋全國(guó)34個(gè)省級(jí)行政區(qū)、超1.2萬(wàn)家二級(jí)及以上公立醫(yī)院。用戶通過(guò)微信支付醫(yī)療費(fèi)后，即可在支付成功頁(yè)面點(diǎn)擊“去報(bào)銷(xiāo)”申請(qǐng)理賠。2025年，“微信快賠”服務(wù)進(jìn)一步明確理賠服務(wù)時(shí)效，對(duì)部分微醫(yī)保產(chǎn)品承諾“門(mén)診1日賠、住院3日賠”。

此外值得關(guān)注的是，在AI應(yīng)用層面，騰訊微?；谧匝写竽Ｐ椭悄荏w開(kāi)發(fā)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了AI能力在保險(xiǎn)場(chǎng)景中的規(guī)?；?、精準(zhǔn)化落地，推動(dòng)理賠服務(wù)向更智能、更具關(guān)懷的方向邁進(jìn)。在理賠環(huán)節(jié)，AI智能報(bào)案可自動(dòng)識(shí)別醫(yī)療單據(jù)信息并填寫(xiě)報(bào)案單，實(shí)現(xiàn)“一鍵報(bào)案、自動(dòng)填單”；AI理賠助手能提供7?24小時(shí)在線答疑，覆蓋材料準(zhǔn)備、進(jìn)度查詢等高頻問(wèn)題，確?！敖拥每臁⒋鸬脺?zhǔn)、體驗(yàn)好”，并能將理賠通知書(shū)轉(zhuǎn)化為更通俗易懂的結(jié)論解讀。通過(guò)“AI+人工”分層服務(wù)體系的深度協(xié)同，騰訊微保不斷提升“按需、恰時(shí)、一站式”客戶服務(wù)體系的質(zhì)效，破解用戶理賠難題。

2025年，騰訊微保還將服務(wù)便捷性的理念延伸至車(chē)險(xiǎn)，支持微保和非微保車(chē)險(xiǎn)保單報(bào)案，基本覆蓋市場(chǎng)主流車(chē)險(xiǎn)保單。這意味著，無(wú)論保單源于哪個(gè)平臺(tái)，車(chē)主均可通過(guò)騰訊微保小程序入口一鍵報(bào)案，微保將協(xié)助對(duì)接承保公司并跟進(jìn)流程。這一創(chuàng)新打破了傳統(tǒng)車(chē)險(xiǎn)服務(wù)的產(chǎn)品與渠道邊界，真正從“銷(xiāo)售導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“用戶需求導(dǎo)向”。

數(shù)據(jù)洞察：不同險(xiǎn)種用戶風(fēng)險(xiǎn)畫(huà)像

報(bào)告同時(shí)揭示了不同險(xiǎn)種的風(fēng)險(xiǎn)特征，為用戶健康管理與風(fēng)險(xiǎn)防范提供了有價(jià)值的參考。理賠服務(wù)年報(bào)顯示，2025年，騰訊微保用戶中青少年群體中過(guò)敏性鼻炎理賠案件同比增長(zhǎng)176.4%；中年人群肝病、高血壓風(fēng)險(xiǎn)上升；老年群體癌癥理賠案件同比增加39.4%，凸顯定期篩查的重要性。在典型理賠案例中，用戶孫先生確診膽管癌后，騰訊微保與保險(xiǎn)公司基于“合理且必須”原則，對(duì)其采用的“釔[90Y]微球選擇性內(nèi)放療術(shù)”高額費(fèi)用予以賠付，體現(xiàn)了保險(xiǎn)對(duì)前沿醫(yī)療技術(shù)的支持。

2025年騰訊微保車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)數(shù)據(jù)揭示了出行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律：車(chē)險(xiǎn)事故高發(fā)于早晚高峰，而深夜至凌晨時(shí)段事故雖少，但平均理賠金額較白天高出40%，說(shuō)明重大碰撞風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。而在寵物健康方面，貓咪和狗狗的醫(yī)療理賠均高度集中在消化系統(tǒng)急癥，其中狗狗理賠案件中，消化系統(tǒng)急癥占比高達(dá)68.2%，提醒主人關(guān)注科學(xué)喂養(yǎng)；家財(cái)險(xiǎn)出險(xiǎn)前三位分別是管道破裂、暴雨和暴風(fēng)，提示居民加強(qiáng)日常檢修與季節(jié)性防災(zāi)，做到未雨綢繆。

推動(dòng)普惠金融：以科技與模式創(chuàng)新書(shū)寫(xiě)“五篇大文章”

2025年初，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好金融“五篇大文章”的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出要做好科技金融、綠色金融、普惠金融、養(yǎng)老金融、數(shù)字金融五大文章，將“完善多層次、廣覆蓋、可持續(xù)的普惠金融體系”列為重點(diǎn)。騰訊微保在2025年的理賠服務(wù)與普惠實(shí)踐，深度響應(yīng)了這一政策指引，其中“愛(ài)心保障公益計(jì)劃”（下稱：愛(ài)心保）是這一要求的實(shí)踐。

“愛(ài)心保”項(xiàng)目由騰訊微保攜手各地政府和騰訊公益慈善基金會(huì)共同發(fā)起，構(gòu)建了“政府+保險(xiǎn)+科技”的創(chuàng)新幫扶模式。困難群眾僅需支付象征性的一分錢(qián)或者一元錢(qián)，便能獲得高達(dá)150萬(wàn)元至300萬(wàn)元的惠民保障。2025年，“愛(ài)心?！表?xiàng)目資金規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，在河源愛(ài)心保項(xiàng)目基礎(chǔ)上，騰訊微保相繼在廣東陽(yáng)江及廣西百色等多地落地“愛(ài)心?！表?xiàng)目，形成可快速?gòu)?fù)制的普惠金融解決方案。截至2025年12月，該項(xiàng)目已覆蓋超45萬(wàn)人次困難群眾，經(jīng)該項(xiàng)目的賠付金額超2549萬(wàn)元。除了易致貧群體，騰訊微保還持續(xù)為靈活就業(yè)群體推出“微工卡+靈工保險(xiǎn)”方案，截至2025年12月，日結(jié)保險(xiǎn)覆蓋超2000萬(wàn)人次。此外，騰訊微保已累計(jì)參與全國(guó)超100個(gè)省、市的銜接基本醫(yī)保的普惠型醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目，為超3000萬(wàn)參保人提供投保、客服和理賠售后服務(wù)，通過(guò)平臺(tái)科技能力，助力降低普惠保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)成本，提升了保障型產(chǎn)品的可及性。

展望2026年，騰訊微保將繼續(xù)堅(jiān)持保險(xiǎn)的政治性、人民性，秉持“科技向善，保險(xiǎn)為民”初心，依托微信生態(tài)，攜手保險(xiǎn)公司與合作伙伴，持續(xù)為用戶提供簡(jiǎn)單、好用的保險(xiǎn)服務(wù)。

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