許柳田五運(yùn)六氣治療不孕不育的“時(shí)空-體質(zhì)-疾病” 三維一體觀

許柳田主任運(yùn)用中醫(yī)五運(yùn)六氣理論治療不孕不育，并針對(duì)“不足、不通、不調(diào)”三大病機(jī)進(jìn)行個(gè)體化處方，是一種將古典天文歷法學(xué)、氣象醫(yī)學(xué)與人體生命節(jié)律相結(jié)合的深層次診療思路。這不僅體現(xiàn)了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的整體觀，也展示了其辨證論治的高度靈活性。

以下是基于五運(yùn)六氣理論，對(duì)這三種病機(jī)核心及相應(yīng)處方策略的解析：

一、理論基礎(chǔ)：五運(yùn)六氣與不孕不育的關(guān)系

五運(yùn)六氣是研究自然氣候周期性變化對(duì)人體生理、病理影響的學(xué)說(shuō)。它認(rèn)為，每個(gè)人的體質(zhì)、易患疾病與出生時(shí)的“運(yùn)氣格局”（即天干地支所代表的的氣候稟賦）密切相關(guān)，同時(shí)，每年、每季的氣候變化（“客氣”“主氣”）又會(huì)與人體固有的“運(yùn)氣格局”產(chǎn)生生克制化，從而影響健康。

在不孕癥中，這主要影響：

腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能（對(duì)應(yīng)生殖根本）。

氣血的生成與循行（對(duì)應(yīng)孕育物質(zhì)基礎(chǔ)與通道）。

情志與臟腑協(xié)調(diào)（肝氣疏泄、心神安定）。

二、針對(duì)三大病機(jī)的五運(yùn)六氣處方思路

1. 病機(jī)：不足（多責(zé)之于腎、脾、精、血、氣）

運(yùn)氣學(xué)內(nèi)涵：“不足”常與個(gè)人稟賦中水運(yùn)（腎）或土運(yùn)（脾）不及，或當(dāng)前歲運(yùn)克制、耗泄了相關(guān)臟腑之氣有關(guān)。例如，出生年尾數(shù)為“1”者（辛年，水運(yùn)不及），可能先天腎氣偏弱；若又逢濕土太過(guò)的年份，土克水，則腎氣更易受損。

核心表現(xiàn)：月經(jīng)量少、色淡，卵泡發(fā)育不良，內(nèi)膜薄，腰膝酸軟，神疲乏力，性欲低下，脈沉細(xì)弱。

處方思路：

辨歲運(yùn)/主氣：若當(dāng)前年份土氣太過(guò)（如甲年），會(huì)加重脾濕困腎，處方需在補(bǔ)益中兼顧健脾祛濕（如茯苓、白術(shù)），防止壅滯。

辨司天/在泉：若遇少陽(yáng)相火司天或少陰君火在泉的年份，火旺耗水，需在補(bǔ)腎填精（如熟地、山萸肉、紫河車）的同時(shí)，佐以清潤(rùn)降火之品（如女貞子、旱蓮草），即“補(bǔ)而不燥”。

經(jīng)典方劑化裁：可選用左歸丸、育麟珠等為基礎(chǔ)。若逢金運(yùn)太過(guò)之年（如庚年），金生水，可順勢(shì)加強(qiáng)補(bǔ)腎之力；若逢火運(yùn)太過(guò)之年（如戊年），則需注意清火保陰。

2. 病機(jī)：不通（多責(zé)之于肝、氣滯、血瘀、痰濕、胞絡(luò)）

運(yùn)氣學(xué)內(nèi)涵：“不通”常與木運(yùn)（肝）受郁或金運(yùn)（肺）太過(guò)克制木運(yùn)，或當(dāng)年氣候寒濕/濕熱偏盛，阻滯氣血有關(guān)。例如，出生年尾數(shù)為“8”者（戊年，火運(yùn)太過(guò)），若逢木運(yùn)不及之年，易形成“火旺木郁”，導(dǎo)致肝疏泄失常。

核心表現(xiàn)：月經(jīng)推遲、痛經(jīng)、血塊多，輸卵管不暢，乳腺脹痛，情緒抑郁或煩躁，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

處方思路：

辨歲運(yùn)/主氣：若遇木運(yùn)不及（如丁年）或金運(yùn)太過(guò)（如庚年）的年份，肝氣疏泄無(wú)力或被克制，處方需強(qiáng)疏肝、柔肝（如柴胡、白芍、佛手），同時(shí)佐以活血（如丹參、桃仁）。

辨司天/在泉：若遇太陰濕土司天，濕氣彌漫，易生痰濕阻滯，需在理氣活血方中加重化痰祛濕、通絡(luò)之品（如皂角刺、路路通、蒼術(shù)）。

經(jīng)典方劑化裁：可選用少腹逐瘀湯、逍遙散合四逆散為基礎(chǔ)。若逢火運(yùn)太過(guò)之年，可加梔子、丹皮清瀉郁火；若逢寒水司天之年，則加重溫通之力，如肉桂、小茴香。

3. 病機(jī)：不調(diào)（多責(zé)之于心、肝、沖任、陰陽(yáng)）

運(yùn)氣學(xué)內(nèi)涵：“不調(diào)”核心在于氣機(jī)升降失序、陰陽(yáng)失和，常與歲運(yùn)的劇烈波動(dòng)（如“同天符”、“同歲會(huì)”等特殊年份），或司天、在泉之氣不相協(xié)調(diào)有關(guān)。例如，厥陰風(fēng)木司天、少陽(yáng)相火在泉的年份，上半年風(fēng)大，下半年火熱，氣候極不穩(wěn)定，易導(dǎo)致人體陰陽(yáng)氣血調(diào)節(jié)紊亂，月經(jīng)周期、排卵期紊亂。

核心表現(xiàn)：月經(jīng)先后無(wú)定期，排卵障礙，基礎(chǔ)體溫曲線紊亂，情緒波動(dòng)大，失眠多夢(mèng)，寒熱錯(cuò)雜。

處方思路：

重在調(diào)和：處方核心在于調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、調(diào)和肝脾。

辨氣交變化：特別關(guān)注司天與在泉之氣的轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)（如春夏之交、秋冬之交），此時(shí)人體最易失衡，用藥需預(yù)判并平調(diào)。例如，風(fēng)木司天之年，春季需提前用養(yǎng)血柔肝（當(dāng)歸、白芍）以防肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；相火在泉之年，秋季則需滋水涵木、清降相火（知母、黃柏、生地）。

經(jīng)典方劑化裁：可選用定經(jīng)湯、二仙湯、交泰丸等調(diào)和類方劑為基礎(chǔ)。根據(jù)當(dāng)年運(yùn)氣特點(diǎn)，靈活調(diào)整滋陰與溫陽(yáng)、升發(fā)與斂降藥物的比例。

（2026年1月20日大寒五運(yùn)六氣排盤圖）

三、許柳田主任“一對(duì)一處方”的精髓

三重運(yùn)算：

一重：患者先天體質(zhì)運(yùn)算（出生時(shí)的“客運(yùn)客氣”格局）。

二重：當(dāng)前疾病狀態(tài)運(yùn)算（就診時(shí)的癥狀、體征、舌脈）。

三重：當(dāng)下時(shí)空運(yùn)氣運(yùn)算（就診年份、季節(jié)甚至月份的“主運(yùn)主氣、客運(yùn)客氣”）。

將三者疊加分析，找出導(dǎo)致“不足、不通、不調(diào)”的核心運(yùn)氣病機(jī)。

動(dòng)態(tài)調(diào)方：根據(jù)診療周期所處的不同節(jié)氣、月份，甚至六氣“六步”的變化，微調(diào)處方，以“順應(yīng)天時(shí)”，引導(dǎo)人體節(jié)律恢復(fù)正常。

用藥如用兵：不僅選用常規(guī)中藥，還可能結(jié)合“運(yùn)氣藥象”理論，選用與當(dāng)年司天、在泉之氣屬性相合，或能矯正其偏性的藥物，增強(qiáng)療效。

許柳田主任的這種診療模式，是將不孕不育從單純的婦科疾病，提升到了 “時(shí)空-體質(zhì)-疾病” 三維一體的生命節(jié)律失調(diào)高度來(lái)認(rèn)識(shí)。他通過(guò)五運(yùn)六氣這把“鑰匙”，試圖解鎖個(gè)體在特定時(shí)空下的特定病理鎖扣，實(shí)現(xiàn)真正意義上的 “因人、因時(shí)、因地制宜” 的一對(duì)一精準(zhǔn)治療。這是一種高層次的中醫(yī)整體思維和個(gè)體化醫(yī)療的生動(dòng)實(shí)踐，但其應(yīng)用需要極其深厚的古典醫(yī)學(xué)功底和豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。

成功典型案例分享

案例一：病機(jī)“不足” —— 腎精虧虛，土盛水反侮

（張女士五運(yùn)六氣排盤圖）

患者：張女士，35歲，教師，石臺(tái)縣人，初診時(shí)間：2023年3月27日（癸卯年二之氣）。

主訴：結(jié)婚后正常性生活不孕3年，AMH值偏低（0.8 ng/mL），月經(jīng)量少、色淡，腰膝酸冷，多家醫(yī)院治療未孕，經(jīng)過(guò)朋友介紹到祁山中醫(yī)館就診。

先天運(yùn)氣格局（出生年：1988 年4月15日戊辰年二之氣）：

歲運(yùn)：火運(yùn)太過(guò)（戊年）。先天火盛，可能耗傷陰精。

司天/在泉：太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉。提示體質(zhì)底層有寒濕傾向。

就診時(shí)運(yùn)氣（2023癸卯年二之氣）：

歲運(yùn)：火運(yùn)不及（癸年）。全年火氣偏弱。

司天/在泉：陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉。上半年氣候偏涼、肅降（金），下半年偏熱（火）。

當(dāng)前時(shí)段（二之氣）：主氣少陰君火，客氣少陽(yáng)相火。兩火疊加，形成一段“火熱”時(shí)期。

五運(yùn)六氣病機(jī)分析：

先天：火太過(guò)耗陰，體質(zhì)下焦兼有寒濕（在泉濕土）。

當(dāng)前：歲運(yùn)火不及，心腎陽(yáng)氣推動(dòng)力可能不足；但司天燥金主令，金氣過(guò)盛。金本生水，但過(guò)則“反侮”其母（水），即過(guò)度收斂、肅殺，反而抑制腎水（精）的生發(fā)與涵養(yǎng)。恰逢二之氣“兩火”外擾，形成“外熱內(nèi)寒、上熱下虛”之局。

核心病機(jī)：在燥金司天的強(qiáng)力抑制下，其先天不足的腎精（水）被進(jìn)一步“郁遏”，無(wú)法溫化下焦寒濕，亦不能上濟(jì)心火，導(dǎo)致生殖之精匱乏。病機(jī)關(guān)鍵在 “金強(qiáng)水郁”。患者經(jīng)過(guò)調(diào)理45天，5月12日停經(jīng)妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，懷孕成功，2024年2月產(chǎn)一女嬰（同屬相甲辰年）。

個(gè)體化處方思路：

治則：補(bǔ)腎填精，佐以辛潤(rùn)制金，兼清浮火。

方藥模擬：以右歸丸合五子衍宗丸為基礎(chǔ)化裁。

重用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子填精補(bǔ)腎。

關(guān)鍵：加入辛潤(rùn)以制燥金之品，如麥冬（潤(rùn)金生水）、桑寄生（得風(fēng)木之氣，能疏金之過(guò)斂）。

同時(shí)，用少量巴戟天、淫羊藿溫化下焦寒濕（針對(duì)其先天太陰在泉體質(zhì)），但分量宜輕，防助二之氣客氣之相火。

佐丹皮、梔子清二之氣之浮火，使補(bǔ)而不燥。

案例二：病機(jī)“不通” ——肝郁血瘀，濕熱阻絡(luò)

（王女士五運(yùn)六氣排盤圖）

患者信息：王女士，32歲，公務(wù)員，江西婺源縣人，初診時(shí)間：2024年6月29日（甲辰年三之氣）。

主訴：左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)阻塞。經(jīng)前乳房脹痛劇烈，經(jīng)血紫暗有塊。結(jié)婚5年未孕，多處治療無(wú)果，精神緊張焦慮。

先天運(yùn)氣格局（出生年：1992年2月19日 壬申年一之氣）：

歲運(yùn)：木運(yùn)太過(guò)（壬年）。先天肝氣旺盛，易郁易亢。

司天/在泉：少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉。提示體質(zhì)偏于 “風(fēng)火相煽”。

就診時(shí)運(yùn)氣（2024甲辰年三之氣）：

歲運(yùn)：土運(yùn)太過(guò)（甲年）。全年濕氣偏盛。

司天/在泉：太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉。全年寒濕大勢(shì)。

當(dāng)前時(shí)段（三之氣）：主氣少陽(yáng)相火，客氣太陽(yáng)寒水。氣候特點(diǎn)是 “外寒包火”——內(nèi)有熱，外有寒濕。

五運(yùn)六氣病機(jī)分析：

先天：木太過(guò)，肝強(qiáng)易郁；風(fēng)火體質(zhì)。

當(dāng)前：歲運(yùn)濕土太過(guò)，司天在泉又為寒濕，形成強(qiáng)大的 “濕土困木” 格局。濕性粘滯，嚴(yán)重阻滯氣機(jī)。其先天過(guò)旺的肝氣被濕濁郁遏，不得疏泄，郁而化熱，并與三之氣的“客氣寒水”相搏，導(dǎo)致氣血凝滯成瘀，濕熱瘀互結(jié)，堵塞胞絡(luò)。

核心病機(jī)：歲土濕盛，困遏先天風(fēng)木，寒熱錯(cuò)雜，瘀熱阻絡(luò)。不通之象在“濕”與“寒”的外因誘導(dǎo)下被急劇加重。

個(gè)體化處方思路：

治則：疏肝活血，通絡(luò)散結(jié)，分消寒濕熱瘀。

方藥模擬：以丹梔逍遙散合少腹逐瘀湯為基礎(chǔ)化裁。

柴胡、枳殼、香附疏解被濕困之肝郁。

丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀。

關(guān)鍵：針對(duì)“濕土困木”與“外寒包火”，用 “辛開(kāi)苦降、分消走泄” 法。

用蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾燥濕，解土之困。

用皂角刺、路路通、王不留行通絡(luò)散結(jié)。

用桂枝辛散三之氣的客氣“寒水”，兼通血脈。

用丹皮、梔子清其郁熱（針對(duì)先天風(fēng)火及主氣相火）。

醫(yī)囑：強(qiáng)調(diào)生活方式需防濕（居住環(huán)境、飲食），并配合情志疏導(dǎo)，助肝氣條達(dá)。通過(guò)中醫(yī)調(diào)理5個(gè)月，2024年12月停經(jīng)妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性懷孕成功。

案例三：病機(jī)“不調(diào)” —— 陰陽(yáng)失和，升降逆亂

（李女士五運(yùn)六氣排盤圖）

患者信息：李女士，30歲，黃山市休寧縣人，初診時(shí)間：2025年4月19日（乙巳年二之氣）。

主訴：多囊卵巢綜合征，月經(jīng)周期紊亂（40-90天不等），形體偏胖，怕冷又易上火，情緒波動(dòng)大。結(jié)婚3年未孕。經(jīng)過(guò)患者介紹到黃山市中醫(yī)院新安醫(yī)學(xué)傳承診療中心專家門診就診。

先天運(yùn)氣格局（出生年：1995年3月11日乙亥年一之氣）：

歲運(yùn)：金運(yùn)不及（乙年）。先天肺金肅降之力弱，氣機(jī)易上逆。

司天/在泉：厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉。提示體質(zhì) “風(fēng)火在上，相火在下” ，本已升降不穩(wěn)。

就診時(shí)運(yùn)氣（2025乙巳年二之氣）：

歲運(yùn)：金運(yùn)不及（乙年）。與患者出生年歲運(yùn)相同，稱為“歲會(huì)”，體質(zhì)特征在本年會(huì)凸顯。

司天/在泉：厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉。與患者出生年司天在泉完全相同！這稱為“天符+歲會(huì)”，是極為特殊的年份，天地氣機(jī)劇烈波動(dòng)的影響會(huì)對(duì)其體質(zhì)產(chǎn)生“共振”式放大。

當(dāng)前時(shí)段（二之氣）：主氣少陰君火，客氣少陰君火。兩君火疊加，形成強(qiáng)大的“火熱”時(shí)段。

五運(yùn)六氣病機(jī)分析：

先天：金弱木火偏亢，陰陽(yáng)樞機(jī)本就不穩(wěn)。

當(dāng)前：遇到與自身格局完全相同的“天符歲會(huì)”年，且正值 “兩火” 主時(shí)。這導(dǎo)致其體內(nèi)的 “風(fēng)火相煽、上熱下熱” 之勢(shì)被天地之氣劇烈激發(fā)。火性炎上，進(jìn)一步抑制了本就不足的肺金肅降；火盛耗陰，擾動(dòng)沖任，導(dǎo)致卵泡發(fā)育節(jié)律（陰長(zhǎng)陽(yáng)消）完全紊亂。怕冷是虛陽(yáng)外浮，上火是實(shí)火上炎，本質(zhì)是 “陰陽(yáng)升降失序，寒熱真假錯(cuò)雜”。

核心病機(jī)：在特殊運(yùn)氣共振下，先天風(fēng)火不調(diào)之體被極致激化，陰陽(yáng)氣機(jī)升降逆亂。

個(gè)體化處方思路：

治則：調(diào)和陰陽(yáng)，平肝降火，交通心腎，恢復(fù)樞機(jī)。

方藥模擬：以二仙湯合交泰丸為基礎(chǔ)化裁。

仙茅、淫羊藿（溫腎陽(yáng)，引火歸元，針對(duì)其下焦虛火）。

知母、黃柏（瀉相火，滋腎陰，清在泉之少陽(yáng)相火）。

關(guān)鍵：重用 “調(diào)和與斡旋” 之品。

用柴胡、白芍疏肝柔肝，平熄厥陰風(fēng)木司天帶來(lái)的“風(fēng)動(dòng)”。

用黃連、肉桂（交泰丸）清上溫下，交通心腎，穩(wěn)定水火。

用煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，收納浮越之氣。

用茯苓、澤瀉利濕，給火熱以出路，并防其煉液成痰（多囊之痰濕）。

治療策略：告知患者此年調(diào)理將尤為關(guān)鍵且需要耐心。處方將高度動(dòng)態(tài)，幾乎隨每個(gè)“氣”的變化每?jī)蓚€(gè)月而調(diào)整，以“撥亂反正”，逐步引導(dǎo)其紊亂的節(jié)律回歸正常軌道。經(jīng)過(guò)4個(gè)月經(jīng)周期調(diào)整，2025年9月份停經(jīng)懷孕成功。

體會(huì)

這三個(gè)案例體現(xiàn)了許柳田主任五運(yùn)六氣臨床思維的三個(gè)層次：

案例一（不足）：展示了如何通過(guò) “司天之氣（燥金）” 對(duì)先天體質(zhì)（腎水） 的 “反侮” ，找到“不足”的深層次時(shí)空誘因，治療上“補(bǔ)腎”的同時(shí)必須 “制金”。

案例二（不通）：展示了 “歲運(yùn)（濕土）” 與 “客氣（寒水）” 如何共同作用，加劇 “先天體質(zhì)（風(fēng)火木）” 的郁滯，形成復(fù)雜的“寒濕熱瘀”互結(jié)，治療必須 “分消” 多重病邪。

案例三（不調(diào)）：展示了在 “天符歲會(huì)” 這種極端運(yùn)氣共振年份，醫(yī)者如何預(yù)見(jiàn)性地處理 “體質(zhì)被極致放大” 導(dǎo)致的劇烈紊亂，治療核心在于 “調(diào)和與維穩(wěn)” ，而非單純補(bǔ)瀉。

許柳田主任坐診地點(diǎn)和時(shí)間：

周一到周五上午：許柳田名中醫(yī)工作室（祁山鎮(zhèn)衛(wèi)生院二樓）0559-4526688.

周六：新安醫(yī)學(xué)傳承診療中心（黃山市中醫(yī)院2號(hào)直達(dá)電梯4樓）0559-2769028.

周日：華匯中醫(yī)診所（上藥集團(tuán)黃山分公司一樓華氏大藥房）0559-2344894.