政策引領(lǐng)，多學(xué)科協(xié)同：共謀合理用藥與心腎共病管理優(yōu)化策略

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本次會議旨在探索藥學(xué)與臨床多科協(xié)同和服務(wù)新路徑，推動合理用藥高質(zhì)量發(fā)展。

2025年12月20日，“華南合理用藥管理論壇”在桂林市隆重召開。本次論壇特邀廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院楊周生教授、桂林市人民醫(yī)院蔣玉紅教授以及南寧市第二人民醫(yī)院王冬梅教授擔(dān)任大會主席，匯聚了多學(xué)科權(quán)威專家。會議圍繞心腎及慢病合理用藥策略，以及藥學(xué)與臨床深度協(xié)作模式等核心議題展開深入探討，旨在推動政策與臨床實(shí)踐深度融合，提升以患者為中心的全程化臨床藥學(xué)服務(wù)水平。

圖：大會主席蔣玉紅教授致辭

圖：大會主席楊周生教授致辭

政策深度解讀與臨床實(shí)踐：集采精細(xì)化落地與糖尿病治療新理念

廣東省人民醫(yī)院曾英彤教授首先分享了績效考核要求下醫(yī)院藥事管理的優(yōu)化方案。藥事管理作為確保醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)性工作，其重點(diǎn)在于對醫(yī)保限制條件藥品、集采藥品、重點(diǎn)監(jiān)控藥品、抗菌藥物的有效管理。對于醫(yī)保限制條件藥品，醫(yī)院通過嚴(yán)密監(jiān)控與深入分析其使用情況，防止醫(yī)療資源浪費(fèi)，并確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效支出，以減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。在集采藥品管理方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)國家政策，高度重視并切實(shí)落實(shí)國家集采藥品的配備與合理使用，確保藥品用量，并不斷完善藥品臨床應(yīng)用指南。此外，醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、質(zhì)控辦、病案室及藥學(xué)部，臨床等多部門協(xié)同，對藥物合理使用進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督檢查，確保用藥規(guī)范。

圖：曾英彤教授發(fā)言

面對國家藥品集采政策的深入推進(jìn)與常態(tài)化實(shí)施，如何精準(zhǔn)平衡“控費(fèi)”與“保質(zhì)”、實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥的可持續(xù)發(fā)展，也是一大挑戰(zhàn)。云南省第三人民醫(yī)院張玲教授對第十一批國家集采政策進(jìn)行了深度解讀，指出新一批集采規(guī)則首次引入“按廠牌報(bào)量”與“限適應(yīng)證報(bào)量”，體現(xiàn)了“反內(nèi)卷、穩(wěn)臨床、保質(zhì)量”的明確導(dǎo)向。這為醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床實(shí)際需求與患者個(gè)體情況保留用藥彈性提供了政策空間。張玲教授強(qiáng)調(diào)，新規(guī)則抬高入選門檻，質(zhì)量監(jiān)管更加嚴(yán)格。藥品集采背景下，國家政策、共識以及專家提案均表明繼續(xù)優(yōu)化帶量采購政策，不搞“一刀切”，保留原研藥物和中標(biāo)產(chǎn)品一致的合理使用空間。

圖：張玲教授發(fā)言

惠州市第三人民醫(yī)院葉立新教授指出，當(dāng)前我國糖尿病防治形勢嚴(yán)峻，近半數(shù)患者血糖控制不佳，且超過80%的2型糖尿病患者終生面臨心腎疾病風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。目前糖尿病治療理念已從“單純降糖”向“糖心腎綜合管理”轉(zhuǎn)變。在此背景下，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）不僅通過排糖降低血糖，還能改善腎小球高濾過、減輕心臟負(fù)荷、抑制炎癥與纖維化，從而延緩心腎疾病進(jìn)展[3-7]。SGLT2i在與二甲雙胍聯(lián)合使用時(shí)，二者機(jī)制互補(bǔ)，可協(xié)同增強(qiáng)降糖效果。此外，固定劑量復(fù)方制劑可簡化方案，提升患者依從性，實(shí)現(xiàn)早期血糖達(dá)標(biāo)與長期心腎結(jié)局改善[8，9]。

圖：葉立新教授發(fā)言

在討論環(huán)節(jié)，與會專家們圍繞“合理用藥如何兼顧政策要求與臨床需求”展開熱議，專家指出在執(zhí)行國家集采政策過程中，需要在完成“國考”指標(biāo)與滿足患者實(shí)際臨床需求之間尋求平衡，避免“一刀切”管理。尤其對于危重癥及復(fù)雜疾病患者，應(yīng)保留原研藥等治療選擇，保障用藥連續(xù)性與療效穩(wěn)定。針對按適應(yīng)證帶量采購的品種，專家認(rèn)為報(bào)量工作面臨挑戰(zhàn)。例如，多科室共用的藥物難以精確統(tǒng)計(jì)，建議結(jié)合歷史用量、臨床實(shí)際需求進(jìn)行科學(xué)預(yù)估，并給予一定調(diào)整空間。同時(shí)，藥學(xué)部門應(yīng)借助信息化手段，在系統(tǒng)中明確標(biāo)識藥品適應(yīng)證，加強(qiáng)用藥監(jiān)測與臨床溝通，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。此外，通過開展藥學(xué)服務(wù)、優(yōu)化藥品目錄、建立短缺藥預(yù)警機(jī)制及醫(yī)共體藥房協(xié)同等方式，可進(jìn)一步提升合理用藥水平與患者獲得感，最終實(shí)現(xiàn)政策落地、醫(yī)療質(zhì)量提升與患者獲益的多重目標(biāo)。

支付改革與質(zhì)控驅(qū)動下的藥事管理：從腎性貧血到“雙通道”落地

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳杰教授分享了一體化智慧藥學(xué)服務(wù)和監(jiān)管方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。陳杰教授指出，隨著醫(yī)保政策的不斷完善和深化，醫(yī)院藥事管理正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院積極響應(yīng)醫(yī)保政策要求，通過五年時(shí)間初步完成了智慧藥學(xué)一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化藥事管理。在事前管理上，醫(yī)院從采購、流通、存儲、協(xié)同等多維度進(jìn)行藥品供應(yīng)的監(jiān)控管理。通過自動化監(jiān)控采購閉環(huán)情況，預(yù)警缺貨、高風(fēng)險(xiǎn)合同等重點(diǎn)藥品，確保藥品供應(yīng)的穩(wěn)定性和安全性。在事中管理上，從藥品開立到臨床監(jiān)護(hù)，醫(yī)院實(shí)施全程藥學(xué)服務(wù)和監(jiān)管。智慧藥學(xué)平臺會實(shí)時(shí)處方審查，確保用藥合理性。在事后管理上，醫(yī)院建立院內(nèi)藥品配送、執(zhí)行閉環(huán)和院后監(jiān)督跟蹤機(jī)制。陳杰教授表示，通過事前、事中、事后的全方位管理策略，實(shí)現(xiàn)了藥品供應(yīng)保障、用藥安全、費(fèi)用控制等多方面的成效。未來，醫(yī)院將繼續(xù)深化智慧藥學(xué)建設(shè)，優(yōu)化管理流程，提升服務(wù)質(zhì)量。

圖：陳杰教授發(fā)言

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院伍巧源教授則從質(zhì)控達(dá)標(biāo)政策看低氧誘導(dǎo)因子-脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）的需求角度出發(fā)，分析了腎性貧血管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)。伍巧源教授指出，盡管透析患者貧血治療率已較高，但血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及長期穩(wěn)定性仍不理想[10]。國家衛(wèi)健委連續(xù)多年將“透析患者腎性貧血控制率”列為質(zhì)控改進(jìn)目標(biāo)，要求從“血紅蛋白（Hb）≥110g/L”到“長期穩(wěn)定維持”，體現(xiàn)了對治療質(zhì)量的高要求[11-16]。低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑，以其創(chuàng)新機(jī)制、口服便利性和豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[10]，為腎性貧血的“高質(zhì)量達(dá)標(biāo)”提供了新選擇，也符合質(zhì)控政策對療效與穩(wěn)定性的雙重追求。

圖：伍巧源教授發(fā)言

在專題討論環(huán)節(jié)，參會專家就如何加強(qiáng)臨床與藥學(xué)交流分享觀點(diǎn)。專家表示，打破藥學(xué)與臨床之間的信息壁壘，是精準(zhǔn)對接臨床需求、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化合理用藥的關(guān)鍵。雙通道政策旨在提升藥品可及性，但在醫(yī)院與藥店銜接中仍面臨多重障礙。一方面，處方流轉(zhuǎn)流程復(fù)雜、信息系統(tǒng)不互通，增加了醫(yī)生開具處方的操作負(fù)擔(dān)；另一方面，藥店藥師專業(yè)水平參差不齊，難以保障患者用藥指導(dǎo)與安全。此外，藥品廠家不一、地理距離限制、醫(yī)保考核壓力以及基層醫(yī)生對政策不了解等問題，也影響了患者的實(shí)際取藥體驗(yàn)與治療連續(xù)性。針對集采未中標(biāo)的原研藥品，醫(yī)院可通過保留合理使用比例、優(yōu)化院內(nèi)目錄維護(hù)、與定點(diǎn)藥店建立協(xié)作機(jī)制等方式，配合藥店提升藥物可及性。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)生與藥店的培訓(xùn)協(xié)同、建立激勵措施、推動“三高共管”等慢病管理模式，方能真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的雙通道政策落地，保障糖心腎慢病患者長期規(guī)范的藥物治療。

工具與策略并重：信息化助力集采與ASCVD綜合防控體系構(gòu)建

廣東省第二人民醫(yī)院童艷麗教授分享了借助信息化管理工具與策略，推動集采藥品落地執(zhí)行、提升管理效率的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。童艷麗教授指出，自2018年以來，集采工作進(jìn)入了常態(tài)化、制度化階段，顯著降低了藥品價(jià)格，提升了參保群眾的用藥質(zhì)量層次。面對集采藥品管理中的諸多挑戰(zhàn)。廣東省第二人民醫(yī)院通過引入信息化手段，開發(fā)了集采藥品應(yīng)用管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了集采藥品管理的精細(xì)化、智能化。該系統(tǒng)涵蓋報(bào)量管理、任務(wù)量分配、使用進(jìn)度監(jiān)管、同類管控、報(bào)表生成等五大核心功能。系統(tǒng)上線后，報(bào)量精準(zhǔn)度提升30%，任務(wù)分配效率提高50%。童艷麗教授以慢病管理為例介紹，集采藥品應(yīng)用管理系統(tǒng)從藥品采購、儲存、配送到臨床使用，全程實(shí)現(xiàn)信息化管理，減少了人為錯(cuò)誤，提高了工作效率，得到了臨床醫(yī)生的廣泛好評。

圖：童艷麗教授發(fā)言

隨后，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院賓建平教授分享了動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）二級預(yù)防的管理經(jīng)驗(yàn)。賓建平教授強(qiáng)調(diào)動脈粥樣硬化性心血管疾病患者需建立覆蓋血脂、血糖、血壓、心率及抗栓的綜合防控體系。在降脂方面，他汀類藥物可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩斑塊進(jìn)展[17]。在抗栓領(lǐng)域，對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性冠脈綜合征（ACS）患者，《2025美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）ACS管理指南》推薦替格瑞洛或普拉格雷優(yōu)于氯吡格雷。對于接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者，指南建議根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整雙抗時(shí)長，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)[17]。

圖：賓建平教授發(fā)言

深圳市第二人民醫(yī)院閻德文教授系統(tǒng)闡述了中國糖尿病防控的嚴(yán)峻現(xiàn)狀與理念迭代。閻德文教授指出，以“心腎結(jié)局為中心”的糖尿病治療理念已是共識，糖尿病患者應(yīng)優(yōu)選心腎雙護(hù)的降糖藥物以降低心腎合并癥風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。2025年美國糖尿病協(xié)會（ADA）的《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[18]和《中國糖尿病防治指南（2024版）》[19]均強(qiáng)調(diào)，對于合并ASCVD、慢性心衰或慢性腎臟病的2型糖尿病患者，應(yīng)優(yōu)先選用具有心腎保護(hù)證據(jù)的藥物，如SGLT2i與胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。

圖：閻德文教授發(fā)言

在最后的討論環(huán)節(jié)，與會專家圍繞“以患者為中心的疾病綜合管理”展開深入交流。專家強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐需在政策要求與患者個(gè)體需求間尋求動態(tài)平衡。在糖尿病等慢病管理上，固定劑量復(fù)方制劑因其簡化方案、提升依從性的優(yōu)勢，成為實(shí)現(xiàn)長期平穩(wěn)控糖與心腎保護(hù)的重要策略，其價(jià)值難以被單藥組合替代。針對集采政策執(zhí)行，專家一致認(rèn)為應(yīng)避免“一刀切”，可通過信息化精細(xì)管理、保留合理用藥彈性及加強(qiáng)醫(yī)藥協(xié)同等方式，保障不同層次患者的治療連續(xù)性與療效穩(wěn)定。對于ASCVD的全程管理，則需建立降脂、抗栓、控制心率與血壓的綜合防控體系，依據(jù)最新循證證據(jù)與患者具體狀況，制定個(gè)體化的藥物治療策略，并通過密切隨訪，最終實(shí)現(xiàn)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的全面管控與患者預(yù)后的切實(shí)改善。

圖：大會主席王冬梅教授總結(jié)發(fā)言

總結(jié)

本次論壇通過政策解讀、前沿的學(xué)術(shù)分享與務(wù)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)交流，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在深化集采落地、優(yōu)化心腎共病等慢病管理方面提供了思路與可行的路徑指導(dǎo)。未來，合理用藥的發(fā)展需要持續(xù)深化“醫(yī)藥護(hù)管”多學(xué)科協(xié)作，將“以患者為中心，以結(jié)局為導(dǎo)向”的理念貫穿于診療全過程，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升、醫(yī)療費(fèi)用合理控制與患者長遠(yuǎn)獲益最大化的多元平衡，為“健康中國”戰(zhàn)略貢獻(xiàn)力量。

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