【澤達說法】事故導致牙齒缺失，“種植牙費用”屬于醫(yī)療費嗎？

案情回顧

某日，李某駕駛小型轎車在城市主干道行駛時，因未注意觀察路面交通情況，與同向騎行電動自行車的劉某發(fā)生碰撞，造成劉某倒地受傷、兩車不同程度受損的交通事故。事故發(fā)生后，交警部門迅速趕赴現(xiàn)場勘查取證，經(jīng)調(diào)查核實，認定李某違反《道路交通安全法》相關規(guī)定，未確保安全駕駛，應承擔本次事故的全部責任，劉某無事故責任。

經(jīng)查，李某駕駛的車輛已向某保險公司投保機動車交通事故責任強制保險（以下簡稱“交強險”），保險在有效期內(nèi)，但未投保商業(yè)第三者責任險。劉某受傷后被立即送往醫(yī)療機構(gòu)救治，診斷結(jié)果顯示其存在牙槽骨骨折、多顆牙齒脫位及外傷性牙齒缺失等傷情。為恢復口腔正常功能，劉某在醫(yī)療機構(gòu)接受了種植牙修復治療，為此支出費用25000元。

后續(xù)，劉某就本次事故產(chǎn)生的各項損失與李某、保險公司協(xié)商賠償事宜，提出包括種植牙費、醫(yī)療費、護理費、殘疾賠償金等在內(nèi)的各項賠償共計140000元。協(xié)商過程中，保險公司對醫(yī)療費、護理費等大部分賠償項目無異議，但對25000元種植牙費用的性質(zhì)提出異議，主張該費用屬于醫(yī)療費范疇，而交強險醫(yī)療費用賠償限額已賠付完畢，超出部分應由李某自行承擔。因雙方就該費用的賠償主體及責任劃分無法達成一致，劉某遂將李某及某保險公司訴至法院，請求依法判令二被告承擔賠償責任。

案件結(jié)果

法院經(jīng)審理認為，本案的爭議焦點在于劉某支出的種植牙費用應認定為醫(yī)療費還是殘疾輔助器具費。結(jié)合案件事實及相關法律規(guī)定，法院作出如下認定：劉某因交通事故導致牙槽骨骨折、牙齒脫位及缺失，其牙齒原有咀嚼、咬合等生理功能已喪失，進行種植牙修復的核心目的是補償受損器官功能，而非單純的傷病治療，該費用符合殘疾輔助器具費的法律特征，應歸入殘疾輔助器具費范疇。

根據(jù)《機動車交通事故責任強制保險條例》及保險合同約定，殘疾輔助器具費屬于交強險死亡傷殘賠償限額項下的賠償范圍。經(jīng)核算，劉某本次事故產(chǎn)生的各項經(jīng)濟損失總額未超過交強險死亡傷殘賠償限額及醫(yī)療費用賠償限額之和，故應由保險公司在交強險保險責任范圍內(nèi)全額賠償。

最終，法院判決：某保險公司于判決生效之日起十日內(nèi)，在交強險保險責任范圍內(nèi)賠償劉某醫(yī)療費、護理費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費（種植牙費用）等各項經(jīng)濟損失共計135674元；駁回劉某對李某的其他訴訟請求。

法律分析

北京澤達律師事務所基于本案為您做以下法律分析：

本案的核心法律問題是種植牙費用的性質(zhì)界定，這一界定直接決定了賠償責任的承擔主體，需結(jié)合法律規(guī)定及法理精神綜合判斷：

首先，明確醫(yī)療費與殘疾輔助器具費的核心區(qū)別。根據(jù)《機動車交通事故責任強制保險條款》規(guī)定，醫(yī)療費賠償限額項下涵蓋的是醫(yī)藥費、診療費、住院費、必要的后續(xù)治療費等用于傷病救治的直接費用，核心功能是“治療傷病、控制病情”；而殘疾輔助器具費屬于死亡傷殘賠償限額項下的賠償項目，是指因傷致殘的受害人為補償創(chuàng)傷器官功能、輔助實現(xiàn)生活自理而配置生活自助器具的費用，核心功能是“功能補償、恢復生活能力”。本案中，劉某的牙齒缺失是永久性損傷，種植牙并非為了治療傷病本身，而是為了填補器官缺損、恢復咀嚼等基本生理功能，符合殘疾輔助器具費的功能定位。

其次，殘疾輔助器具的認定不以傷殘等級為唯一前提。根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十六條規(guī)定，殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。司法實踐中，認定是否需要配置輔助器具，關鍵在于受害人是否因傷害導致器官功能永久性喪失，而非僅以是否達到傷殘等級為依據(jù)。本案中，劉某雖經(jīng)鑒定構(gòu)成十級傷殘，但即便未達到傷殘等級，只要牙齒缺失導致生理功能無法恢復，其配置假牙的費用仍可認定為殘疾輔助器具費。

最后，參照相關法規(guī)進一步佐證定性結(jié)論。《工傷保險條例》明確規(guī)定，工傷職工因日常生活需要可以安裝假牙等輔助器具，所需費用從工傷保險基金支付。雖然該條例適用于工傷領域，但從中可以看出，假牙在法律層面已被明確歸類為輔助器具范疇。在交通事故人身損害賠償案件中，該分類邏輯具有參照意義，進一步印證了種植牙費用作為殘疾輔助器具費的合理性。

筆者寄語

牙齒雖小，卻關乎日常生活的基本質(zhì)量，交通事故中牙齒損傷的賠償爭議看似細微，實則折射出對法律條文內(nèi)涵的精準理解要求。唯有各方共同遵守法律規(guī)則、秉持公平公正理念，既堅守法律條文的核心精神，也充分考量受害人的實際生活需求，秉持公平誠信的保險原則，準確理解和適用保險條款，合理核定賠償范圍，才能更好地化解交通事故賠償糾紛，維護社會和諧穩(wěn)定。

北京澤達律師事務所律師對不同法律規(guī)定、熱點、案件、裁判文書的梳理和研究，旨在為更多讀者提供不同的研究角度和觀察的視角。但需注意，我國并非判例法國家，且司法實踐中不同案例的細節(jié)千差萬別，切不可盲目參照。

如果您遇到類似糾紛難以解決，也建議您及時咨詢北京澤達律師事務所的專業(yè)律師，以便更好維護自己的合法權益。

本文作者：北京澤達律師事務所 彭學軍