普瑞專家說 | 給早到天使的特殊呵護(hù)：準(zhǔn)爸媽必讀的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜健康指南

在生命最初的旅程中，時間是孕育一切可能的基礎(chǔ)。對于那些提早降臨的小天使，每一刻的精心呵護(hù)，都可能為他們守護(hù)住未來清晰看世界的權(quán)利。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種好發(fā)于早產(chǎn)、低出生體重嬰兒的視網(wǎng)膜血管增生性疾病。其根本原因在于，嬰兒出生時視網(wǎng)膜血管尚未完全發(fā)育，出生后在高氧環(huán)境等多種因素刺激下，未血管化的視網(wǎng)膜區(qū)域因缺氧而釋放大量血管內(nèi)皮生長因子，刺激視網(wǎng)膜發(fā)生異常血管增生。這些異常血管不僅脆弱易出血，其伴隨的纖維組織還可能牽拉視網(wǎng)膜，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，造成嚴(yán)重的、不可逆的視力損傷，甚至永久性失明。

一、風(fēng)險認(rèn)知：哪些寶寶需要特別關(guān)注？

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜異常血管生長風(fēng)險與出生胎齡和體重直接相關(guān)：

1.出生胎齡≤32周、出生體重≤2000克的早產(chǎn)兒和低體重兒是公認(rèn)的高風(fēng)險群體

2.不規(guī)范的高濃度氧療是明確的外部風(fēng)險因素

3.其他相關(guān)因素：妊娠高血壓、糖尿病、多胎妊娠、輔助生殖技術(shù)、新生兒貧血、輸血、呼吸系統(tǒng)疾病等也可能參與病變發(fā)生

二、疾病本質(zhì)：被“打斷”的視網(wǎng)膜發(fā)育之旅

該病并非傳統(tǒng)意義上的感染或炎癥，而是視網(wǎng)膜血管發(fā)育被迫中斷后發(fā)生的異常增殖性病變。我們可以將視網(wǎng)膜血管想象成大樹的根系，本應(yīng)在完整的孕期（約40周）內(nèi)，從視神經(jīng)盤出發(fā)，逐步向視網(wǎng)膜周邊生長、分支，直至覆蓋整個視網(wǎng)膜，為感光細(xì)胞輸送氧氣和養(yǎng)分。

早產(chǎn)讓這場精心規(guī)劃的“生長計劃”戛然而止。當(dāng)寶寶過早出生，這些未發(fā)育完全的血管暴露在子宮外復(fù)雜環(huán)境（特別是相對高氧狀態(tài)）中。未血管化的視網(wǎng)膜因缺氧而釋放大量“血管內(nèi)皮生長因子”，試圖自我挽救，但這些信號如同失控的指令，刺激視網(wǎng)膜長出異常脆弱、扭曲的新生血管。這些血管易出血、易形成纖維瘢痕，最終可能像“拉鏈”一樣牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致永久性視力損傷。

但請記住：早期篩查、早期干預(yù)完全可以有效防控ROP，避免嚴(yán)重視力損害的發(fā)生。

三、 風(fēng)險分級：誰處于風(fēng)險中心？

ROP的風(fēng)險與以下因素密切相關(guān)：

1.核心高危因素：

出生胎齡越短，風(fēng)險越高：通常胎齡 ≤ 30周是重要的風(fēng)險分界點(diǎn)

出生體重越低，風(fēng)險越高：體重 ≤ 1500克（特別是 < 1000克）是高危指標(biāo)

2.其他重要因素：

用氧時間長且血氧水平波動大

伴有嚴(yán)重感染、顱內(nèi)出血、貧血等并發(fā)癥

需要多次輸血或營養(yǎng)支持不足

3.病情嚴(yán)重程度判斷：

根據(jù)國際分類標(biāo)準(zhǔn)（ICROP），ROP的嚴(yán)重程度由三個維度確定：病變位置（視網(wǎng)膜分區(qū)）；病變范圍（累及的鐘點(diǎn)數(shù)）；病變分期（1-5期）。

4.關(guān)鍵預(yù)警信號：

根據(jù)國際分類標(biāo)準(zhǔn)（ICROP），ROP的嚴(yán)重程度由三個維度確定：

"Plus病"（后極部血管明顯擴(kuò)張迂曲）的出現(xiàn)，表明疾病進(jìn)入活動期，需要緊急關(guān)注。而"閾值期ROP"和"閾值前1型ROP"是必須立即治療的臨界點(diǎn)，一旦延誤，視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險將顯著增加。

四、 篩查標(biāo)準(zhǔn)：抓住黃金干預(yù)時機(jī)

篩查是預(yù)防ROP導(dǎo)致視力損害的最關(guān)鍵防線，其本質(zhì)是對所有高危嬰兒進(jìn)行系統(tǒng)性監(jiān)測。

1.篩查對象：

所有出生體重 ≤ 2000克，或出生孕周 ≤ 32周的早產(chǎn)兒/低體重兒

病情不穩(wěn)定的患兒（如嚴(yán)重感染、需呼吸機(jī)支持）可適當(dāng)放寬篩查指征

2.篩查時間：

首次篩查：出生后4-6周，或矯正胎齡31-32周（以兩者中較晚的時間為準(zhǔn)）

矯正胎齡計算：從預(yù)產(chǎn)期開始計算的實(shí)際周齡

3.篩查方法：

由經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)生在充分散瞳后，使用間接檢眼鏡進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查。檢查過程可能引起寶寶短暫不適，但對眼睛安全且至關(guān)重要。

4.隨訪頻率：

根據(jù)初次檢查結(jié)果，醫(yī)生會制定個體化的隨訪計劃，頻率可能從每周1次到每2-3周不等。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成所有隨訪，直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全或病變穩(wěn)定消退。

五、核心防線：預(yù)防為先，綜合干預(yù)

現(xiàn)代ROP管理遵循“預(yù)防-篩查-干預(yù)”三位一體的科學(xué)理念：

1.精細(xì)氧療：

維持血氧飽和度在90%-95%的目標(biāo)區(qū)間，避免濃度劇烈波動，是預(yù)防ROP發(fā)生的重要基礎(chǔ)。

2.全身穩(wěn)態(tài)支持：

營養(yǎng)保障：提供充足的能量、蛋白質(zhì)及關(guān)鍵營養(yǎng)素（如維生素A、DHA），支持全身及視網(wǎng)膜的健康發(fā)育。

并發(fā)癥防控：積極防治貧血與感染，避免加重視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)。

3.前沿治療方案：

激光光凝治療：通過激光處理周邊無血管區(qū)視網(wǎng)膜，有效抑制VEGF生成。療效確切，但會永久性犧牲部分周邊視野。

抗VEGF藥物眼內(nèi)注射：此為近十年的革命性進(jìn)展。通過向眼內(nèi)注射微量藥物（如雷珠單抗），精準(zhǔn)“中和”過量VEGF，促使異常血管消退，同時允許視網(wǎng)膜血管繼續(xù)正常發(fā)育。其優(yōu)勢在于針對性強(qiáng)、有望保留更多視野，已成為國際主流治療方案之一。其長期安全性及最佳方案仍在持續(xù)研究與完善中。

手術(shù)治療：針對已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的晚期病例，需進(jìn)行玻璃體切除或鞏膜環(huán)扎等手術(shù)，旨在挽救殘存視功能。

六、給父母的定心課：做科學(xué)的合作者

1. 正確認(rèn)知：

ROP是早產(chǎn)兒常見的、可防可控的并發(fā)癥。無需過度焦慮，但必須嚴(yán)肅對待，嚴(yán)格遵循篩查規(guī)范。

2.充分信任與配合：

請完全遵從NICU及眼科醫(yī)生的篩查與隨訪安排。檢查中使用開瞼器等器械可能導(dǎo)致寶寶短暫不適或啼哭，這是確保檢查全面、安全的必要步驟，敬請理解。

3.堅持長期隨訪：

即便住院期間ROP已消退，早產(chǎn)兒未來發(fā)生近視、斜視、弱視的風(fēng)險仍高于足月兒。務(wù)必遵醫(yī)囑，在整個兒童期堅持定期進(jìn)行眼科檢查。

4.保持積極心態(tài)：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已使絕大多數(shù)ROP患兒通過及時干預(yù)獲得有用視力。父母穩(wěn)定的情緒和積極的心態(tài)，是孩子康復(fù)路上最寶貴的支持。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一場與時間的賽跑。科學(xué)規(guī)范的篩查是“雷達(dá)”，精細(xì)的全身管理是“盾牌”，而不斷進(jìn)步的靶向治療則是“利劍”。通過醫(yī)患攜手，我們完全有能力守護(hù)好這些“早到天使”們感受光明的權(quán)利。

給家長的關(guān)鍵提醒：

1.牢記篩查指征：出生體重＜2000克或胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周或矯正胎齡31-32周（以較晚者為準(zhǔn)）完成首次眼底篩查。

2.理解檢查過程：篩查需散瞳并使用開瞼器，可能引起寶寶短暫不適，但安全且必要。

3.建立合作信任：治療手段日益進(jìn)步，從抗VEGF藥物到未來新技術(shù)。家長的核心任務(wù)是理解疾病，積極配合，全程參與。

每一位提早擁抱世界的生命，都值得擁有清晰看見世界的權(quán)利。

撰文 | 合肥普瑞眼科醫(yī)院眼底病專科病房醫(yī)生 胡倩倩

審核 | 合肥普瑞眼科醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、眼底病專科主任 沈詠梅

沈詠梅 主任醫(yī)師

從事眼科臨床工作近二十年具有豐富的眼病診斷及臨床經(jīng)驗，曾于2004年-2006年參加中國援助也門醫(yī)療隊，在高級及省部級刊物上發(fā)表論文數(shù)十篇，曾獲宣城市科技進(jìn)步獎三等獎。

擅長: 眼底病、白內(nèi)障、青光眼等眼病的診斷與治療，尤其擅長復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)及黃斑前膜黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變等手術(shù)，對視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性、葡萄膜炎等疑難雜癥的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗，眼底手術(shù)量超萬例。