【礦總說(shuō)】多學(xué)科聯(lián)動(dòng)“拆彈”，體外循環(huán)下肺動(dòng)脈切開(kāi)取栓

肺動(dòng)脈是心臟三大主要血管之一

是連接心臟與肺部的關(guān)鍵通道

負(fù)責(zé)供血和供氧

突然有一天

脫落的血塊游離到肺部

將肺動(dòng)脈完！全！堵！死！

“胸悶喘不上氣，感覺(jué)下一秒就要窒息了……”50歲的張女士（化名）從未想過(guò)，一個(gè)“小血塊”竟會(huì)讓自己在短時(shí)間內(nèi)直面死亡的威脅。“急性肺栓塞”是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的急性肺循環(huán)障礙綜合征，發(fā)病急、進(jìn)展快，重癥患者死亡率極高，僅次于腫瘤及心肌梗死。張女士病情極其危重，家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治條件有限，貿(mào)然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，須盡快轉(zhuǎn)往大型三甲醫(yī)院緊急搶救。時(shí)間就是生命，急診救護(hù)車(chē)一路呼嘯，將重癥垂危的張女士送往徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院。

險(xiǎn)象環(huán)生：

重癥肺栓塞致命懸一線(xiàn)

徐礦總醫(yī)院接診后，第一時(shí)間啟動(dòng)急診綠色通道，迅速完善肺動(dòng)脈成像及肺動(dòng)脈造影等相關(guān)檢查，同步組織胸心外科、麻醉科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診。檢查結(jié)果顯示，張女士右主肺動(dòng)脈幾近完全閉塞，左主肺動(dòng)脈部分栓塞，肺部供血嚴(yán)重受阻，血氧飽和度持續(xù)下降。巨大的血栓如同一枚“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能阻斷肺循環(huán)，導(dǎo)致患者猝死。

會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)全面評(píng)估、反復(fù)研討后一致認(rèn)為：張女士病情危急，已出現(xiàn)持續(xù)的憋悶、咳嗽、胸部鈍痛、呼吸困難等癥狀。常規(guī)藥物溶栓效果不佳，且無(wú)法通過(guò)介入手術(shù)取栓，唯一能挽救其生命的辦法，就是立即實(shí)施體外循環(huán)下肺動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)。該手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)胸心外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)及多學(xué)科協(xié)作能力無(wú)疑都是一場(chǎng)極致考驗(yàn)。但生死之間，已經(jīng)沒(méi)有退路，也經(jīng)不起猶疑。徐礦總醫(yī)院大外科主任、胸心外科主任黃繼江當(dāng)機(jī)立斷：“消毒鋪單，手術(shù)準(zhǔn)備！開(kāi)胸取栓，建立體外循環(huán)。能力越大，責(zé)任越大，患者既然奔著我們來(lái)了，再難也要上！”

開(kāi)胸取栓：

多學(xué)科合力施救命一刀

“患者情況持續(xù)惡化，立即手術(shù)！”

與家屬充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及必要性后，張女士女兒含淚簽署手術(shù)知情同意書(shū)，一場(chǎng)與死神賽跑的搶救戰(zhàn)役正式打響。急診手術(shù)指令迅速下達(dá)，手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室人員火速到位，術(shù)前準(zhǔn)備工作爭(zhēng)分奪秒、有條不紊地推進(jìn)。

麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始后，意外突然發(fā)生：張女士的血氧飽和度急劇下降至60~70%，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。脆弱的生命搖擺于生死之間，每一秒的流逝都牽動(dòng)著手術(shù)團(tuán)隊(duì)所有人的心。胸心外科團(tuán)隊(duì)臨危不亂，爭(zhēng)分奪秒為建立體外循環(huán)爭(zhēng)取時(shí)間。

體外循環(huán)技術(shù)相當(dāng)于為患者在體外建立一個(gè)“人工心臟”和“人工肺”，暫時(shí)替代患者自身心肺功能，維持全身臟器的血液供應(yīng)和氧氣輸送，為手術(shù)操作創(chuàng)造安全條件。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切配合下，當(dāng)體外循環(huán)機(jī)成功轉(zhuǎn)機(jī)，血液得以繞開(kāi)心臟和肺部進(jìn)行氧合，患者的血氧飽和度迅速回升至90%以上，為后續(xù)精細(xì)操作贏得了寶貴窗口。

胸心外科團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家黃繼江主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的手術(shù)技藝，在高清手術(shù)視野下，精準(zhǔn)切開(kāi)肺動(dòng)脈血管壁，小心翼翼地將堵塞在右主肺動(dòng)脈內(nèi)的大塊血栓完整取出，同時(shí)清理左肺動(dòng)脈內(nèi)的部分栓子。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)全程堅(jiān)守崗位，密切配合、無(wú)縫銜接，每一個(gè)操作都精準(zhǔn)細(xì)致、一絲不茍，歷經(jīng)數(shù)小時(shí)的緊張奮戰(zhàn)，手術(shù)終于順利完成，成功為張女士打通了堵塞的“生命通道”。

↑ 從張女士肺部取出的血栓碎塊

劫后余生：

科普護(hù)航遠(yuǎn)離栓塞風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)結(jié)束后，張女士轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)治療。在重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，她的生命體征逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在正常范圍，胸悶、憋喘癥狀徹底緩解，意識(shí)逐漸清醒，術(shù)后恢復(fù)情況遠(yuǎn)超預(yù)期。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的對(duì)癥治療和康復(fù)訓(xùn)練，張女士目前病情穩(wěn)定，已經(jīng)能夠正常進(jìn)食、輕微活動(dòng)，順利脫離生命危險(xiǎn)，不久后即可康復(fù)出院。

一場(chǎng)極限搶救，讓張女士重獲新生，也讓我們?cè)俅握J(rèn)識(shí)到急性肺栓塞的兇險(xiǎn)，以及體外循環(huán)下肺動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)的重要意義。對(duì)于肺栓塞，屏幕前的你也許還存在諸多疑問(wèn)：

Q

肺栓塞的血栓究竟

來(lái)自哪里?

黃主任:肺栓塞的栓子大多來(lái)自下肢深靜脈血栓，一旦血栓脫落，就會(huì)隨著血液流動(dòng)，最終堵塞肺動(dòng)脈，引發(fā)急性肺栓塞。

Q

哪些人容易患上

肺栓塞?

黃主任:像張女士這樣的肥胖人群，以及長(zhǎng)期臥床、久坐不動(dòng)、術(shù)后制動(dòng)、孕產(chǎn)婦、長(zhǎng)期服用避孕藥、有血栓病史、高齡等，都是肺栓塞的高危人群。在此提醒大家，日常生活中，要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，肥胖人群要合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，控制體重；長(zhǎng)期久坐、臥床人群，要定時(shí)起身活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；術(shù)后患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，預(yù)防血栓形成。

這場(chǎng)勝利，絕非一人之功。它是胸心外科的精湛技藝、麻醉科的全程護(hù)航、介入科的前期探索、重癥醫(yī)學(xué)科的術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以及手術(shù)室、輸血科等多部門(mén)無(wú)縫銜接的結(jié)晶。每一個(gè)環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)判斷與果斷處置，共同構(gòu)成了守護(hù)生命的堅(jiān)固防線(xiàn)。從瀕臨猝死到轉(zhuǎn)危為安，這場(chǎng)高難度手術(shù)的成功，標(biāo)志著徐礦總醫(yī)院在危急重癥肺栓塞的綜合救治能力，尤其是頂級(jí)外科干預(yù)水平已上升至新的高度。

黃繼江

胸心外科 主任醫(yī)師

大外科主任，胸心外科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科副主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家。擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的手術(shù)技巧。在核心期刊發(fā)表論文十余篇，論著一部，獲省市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)及徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)，榮獲“江蘇省勞動(dòng)模范”、“集團(tuán)公司專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才”、“徐州市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)十佳標(biāo)兵”、“國(guó)資委優(yōu)秀共產(chǎn)黨”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

擅長(zhǎng)：胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)食管、肺及縱膈疾病的治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)對(duì)心臟疾患的治療，尤其對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療有獨(dú)特的見(jiàn)解，手術(shù)治療成功率高、效果好。

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)

胸心外科

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院胸心外科始建于1982年，是一所集臨床、科研、教學(xué)為一體的綜合性科室，在“醫(yī)、教、研”三方面相互促進(jìn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解前沿醫(yī)學(xué)信息，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，積極與本專(zhuān)業(yè)的國(guó)內(nèi)外一流學(xué)科開(kāi)展協(xié)作，推進(jìn)臨床研究。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，胸心外科近年得到了快速發(fā)展，現(xiàn)已建成集人才、設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢(shì)為一體的特色專(zhuān)科。科室現(xiàn)有徐州醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師1人，主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師(碩士)3名。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長(zhǎng)鑫

編輯：李尉寧

來(lái)源：胸心外科