生死20分鐘：一位產(chǎn)科醫(yī)生的搶救手記

我是一名三級(jí)甲等婦幼保健院產(chǎn)科主治醫(yī)師，在門急診和病房摸爬滾打了十幾年，也見識(shí)過形形色色的危急重癥。我們醫(yī)院是省級(jí)產(chǎn)科危急重癥救治中心，在生育率大幅度下滑的環(huán)境下，每年的分娩數(shù)依然能達(dá)到八千余例，其中危重占比很高。今天這位產(chǎn)婦的經(jīng)歷，再次提醒醫(yī)生和寶媽：即便那些看似“低風(fēng)險(xiǎn)”的孕產(chǎn)婦，也會(huì)突然出現(xiàn)危象。在產(chǎn)科沒有絕對(duì)的安全區(qū)，警惕之心時(shí)刻不能松懈！

我是急診！胎盤早剝！

下午，我正在病房的電腦旁十指翻飛錄入病歷，吳主任和上級(jí)醫(yī)生蘇老師也在各自忙碌。突然，一陣急促的電話鈴聲打破了平靜——“我是急診！胎盤早剝！產(chǎn)婦大出血，馬上轉(zhuǎn)運(yùn)過去，做好搶救準(zhǔn)備！”

“胎盤早剝”四個(gè)字像驚雷一樣在我們?nèi)酥虚g炸開。這是一種產(chǎn)科急癥，指胎兒娩出前，胎盤部分或全部從子宮壁剝離，發(fā)病率僅為1%。這意味著胎兒瞬間失去或部分失去血供，會(huì)急性缺氧；同時(shí)因?yàn)樽訉m內(nèi)出血，母體子宮內(nèi)壓力驟增，可能導(dǎo)致子宮胎盤卒中，甚至引發(fā)凝血功能障礙（DIC），危及母子生命。

胎盤早剝常見于妊娠期高血壓疾病，這位寶媽產(chǎn)檢血壓正常，在家午睡后起身，突然腹痛、出血，家人立即送醫(yī)。到達(dá)急診時(shí)，接診的昝醫(yī)生立即親自陪同彩超檢查，超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，立刻明確診斷：“胎盤早剝！”胎心增快，提示胎兒窘迫！綠色通道瞬間啟動(dòng)。

立刻開通綠色通道

我們?nèi)送瑫r(shí)放下手中的工作，迅速?zèng)_出辦公室。主任一邊跑，一邊快速向護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑：做好抽血、開通靜脈通道、監(jiān)護(hù)母兒的準(zhǔn)備! 做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備！我第一時(shí)間沖到寶媽身邊詢問病史，書寫病歷。同時(shí)和主任分析討論產(chǎn)婦的信息：35歲，二胎，孕期一直在我院規(guī)律產(chǎn)檢。除了年齡被標(biāo)記為“黃色”（年齡高危），她沒有任何高血壓、胎盤異常等典型高危因素。她上次順產(chǎn)順利，此次妊娠產(chǎn)檢也一直平穩(wěn)。怎么就突然早剝？

但是目前情況危急，沒有時(shí)間去追根溯源，既然已經(jīng)胎盤早剝，和時(shí)間賽跑、搶救母兒才是解決之道。主任用通俗易懂的語言快速與寶媽寶爸溝通，講明目前的危險(xiǎn)情況及需要急診手術(shù)的必要，同時(shí)蘇醫(yī)生手腳也很麻利，已經(jīng)在電腦上生成手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療文書及申請(qǐng)急診手術(shù)及備血。主任也電話聯(lián)系麻醉科，要求手術(shù)室立即做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，通知產(chǎn)房和新生兒科做好新生兒搶救準(zhǔn)備。一切工作都快速進(jìn)行，但卻井然有序。

時(shí)間，就是生命。產(chǎn)婦和她丈夫都很緊張，但非常信任我們，全程配合，沒有一句質(zhì)疑或拖延——這種信任在搶救中尤為珍貴。

時(shí)間，就是生命

手術(shù)室一切就緒。麻醉團(tuán)隊(duì)迅速完成腰麻。我們選擇了縱切口——這是為了最快速度進(jìn)入腹腔。產(chǎn)婦腹部如板狀僵硬，沒有間歇，持續(xù)高張。切開子宮的一瞬間，血性羊水噴涌而出——這是胎盤早剝導(dǎo)致子宮內(nèi)壓力極高的典型表現(xiàn)。

快速將孩子取出，新生兒科醫(yī)生早已守候在側(cè)，孩子響亮的啼哭讓所有人稍稍心安。沒有立即鉗夾臍帶，而是將臍帶向胎兒方向擠送了部分血液——對(duì)于因胎盤早剝而急性失血的新生兒，這幾十毫升血尤為寶貴。

胎兒娩出后，胎盤隨即脫出。子宮的狀況令人揪心：本應(yīng)粉紅的肌壁布滿紫藍(lán)色瘀斑，這是“子宮胎盤卒中”的表現(xiàn)——子宮肌層因缺血而水腫、滲血。我們立即給予促宮縮藥物、熱敷，子宮收縮逐漸恢復(fù)，顏色轉(zhuǎn)為紅潤，出血得到控制。

從入院到胎兒娩出，包括書寫病歷，溝通簽字及麻醉，全流程僅20分鐘。身為醫(yī)生，我們就是在用專業(yè)從時(shí)間手里搶生命。

術(shù)后產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。在手術(shù)室外，寶媽家人拉著我們連連道謝。那一刻，我們的疲憊一掃而空。

病例復(fù)盤

1. 孕婦及家屬安全意識(shí)強(qiáng)：雖然居住地稍遠(yuǎn)，但堅(jiān)持在我院（區(qū)域性婦幼診療中心）規(guī)律產(chǎn)檢，使得我們對(duì)其情況“心中有數(shù)”；另外出現(xiàn)異常立即就醫(yī)，毫不拖延。

2. 醫(yī)院應(yīng)急體系成熟高效：急診識(shí)別迅速、B超診斷明確、綠色通道暢通、產(chǎn)科-麻醉-手術(shù)室-新生兒科多科協(xié)作無縫銜接。在崗的三名醫(yī)生與護(hù)理團(tuán)隊(duì)反應(yīng)迅速，分工明確。

3. 時(shí)間！時(shí)間！時(shí)間?。禾ケP早剝導(dǎo)致的胎兒急性缺血缺氧，對(duì)大腦等器官的損傷是分秒計(jì)算的。再晚幾分鐘，結(jié)局可能截然不同。

這個(gè)病例也給我們和寶媽敲了警鐘：即使沒有典型高危因素，妊娠晚期仍可能突發(fā)急癥。孕婦突然出現(xiàn)的腹痛、出血，無論量多量少，都必須立即就醫(yī)。而對(duì)我們醫(yī)生而言，永遠(yuǎn)不能因?yàn)椤暗惋L(fēng)險(xiǎn)”而放松警惕。

下班時(shí)，夕陽正好。手機(jī)里收到同事發(fā)來的寶寶照片，紅撲撲的小臉，安靜地睡著。這就是我們?nèi)σ愿暗囊饬x——每一個(gè)平凡的日子，守護(hù)每一個(gè)來之不易的新生。

監(jiān)制丨曹永

總編丨馬傳衛(wèi)

副總編丨范玉嬌

編審丨劉燕敏

審稿 | 吳惠瑩

圖文/編輯丨姚萌