三張使用十一酸睪酮的處方點評

十一酸睪酮為雄激素類藥，為睪酮的十一酸酯，是睪酮的衍生物。可促進男性生長、男性第二性征和睪丸、副性腺結構的發育。促進蛋白質合成制促性腺激素分泌，抑制雌激素分泌[1]。下面來看三張使用十一酸睪酮的處方。

十一酸睪酮軟膠囊（安特爾）說明書適應癥為：針對男性：用于原發性或繼發性性腺功能低下的睪酮補充療法，例如：睪丸切除后；無睪癥；垂體功能低下；內分泌性陽痿；由于精子生成障礙所引起的不育癥；男性更年期癥狀，例如：性欲減退，腦力和體力下降等。針對女性：男性性別轉換；使女性男性化[2]。

十一酸睪酮軟膠囊（諾仕）說明書適應癥：本品用于原發性或繼發性睪丸功能減退、男孩體質性青春期延遲、乳腺癌轉移的姑息性治療、再生障礙性貧血的輔助治療、中老年部分雄性激素缺乏綜合征[1]。《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識（2017 年版）》[3]《兒童再生障礙性貧血診療規范（2019版）》[4] 均指出雄激素可以刺激骨髓紅系造血，減輕女性患者月經期出血過多的狀況，是再生障礙性貧血治療的重要的輔助促造血用藥物。其與環孢菌素A配伍，治療非重型再生障礙性貧血有一定療效，一般應用十一酸睪酮等，因此該處方合理。

《原發性骨髓纖維化診斷與治療中國指南（2019年版）》[5] 指出：對原發性骨髓纖維化貧血患者，雄激素可使1/3~1/2患者的貧血癥狀得到改善，糖皮質激素可使1/3嚴重貧血或血小板減少的患者得到改善。因此，伴貧血和（或）血小板減少的患者初治時可聯合雄激素和糖皮質激素，至少3個月。如果療效好，雄激素可繼續使用，糖皮質激素逐漸減量。有前列腺疾患或有肝病患者不宜選用雄激素治療，處方合理。

《骨髓增生異常綜合征中國診斷與治療指南（2019年版）》[6] 指出：雄激素對部分有貧血表現的骨髓增生異常綜合征患者有促進紅系造血作用，是骨髓增生異常綜合征治療的常用輔助治療藥物，包括達那唑、司坦唑醇和十一酸睪酮。接受雄激素治療的患者應定期檢測肝功能，處方合理。

此外，《男性骨質疏松癥診療指南》[7] 指出男性骨質疏松治療藥物之一包括睪酮替代治療( testostemne replacement therapy，TRT)：性腺功能減退癥是男性繼發性骨質疏松癥的常見病因之一。對于先天性或年輕起病的性腺功能減退癥男性，TRT有助于預防骨丟失、降低骨吸收水平、獲得更好的峰值骨量。在老年男性中，TRT對骨密度的改善作用與睪酮缺乏程度相關。在血睪酮水平200~300 ng/dl以下的男性患者中，十一酸睪酮250 mg肌內注射，1次/4周或者睪酮凝膠治療1~3年可顯著增加腰椎骨密度，顯著改善骨微結構參數，但對股骨頸骨密度無明顯影響。《顱咽管瘤患者長期內分泌治療專家共識（2017）》[8] 指出：顱咽管瘤男性患者遠期內分泌治療之一就包括補充性激素，如十一酸睪酮口服制劑40-80 mg，3次/d；長效十一酸睪酮注射制劑肌內注射250mg，1次/月。

藥師進行處方點評，需要具有臨床思維，不僅只看藥品說明書，更要去多多學習指南，針對超說明書用藥，及時提醒醫生進行超說明書用藥備案。

參考文獻：

[1]藥品說明書：十一酸睪酮軟膠囊（諾仕）

[2]藥品說明書：十一酸睪酮軟膠囊（安特爾）

[3]付蓉.再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(2017年版)[J].中華血液學雜志, 2017, 38(1):5.

[4]國家衛生健康委辦公廳.兒童再生障礙性貧血診療規范(2019年版)[J]. 2019.中華醫學會血液學分會白血病淋巴瘤學組.

[5]原發性骨髓纖維化診斷與治療中國指南(2019年版)[J].中華血液學雜志, 2019, 40(1):7.

[6]中華醫學會血液學分會.骨髓增生異常綜合征中國診斷與治療指南(2019年版)[J].中華血液學雜志, 2019, 40(2):9.

[7]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.男性骨質疏松癥診療指南[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志 2020年13卷5期, 381-395頁, ISTIC PKU CSCD, 2020.

[8]顱咽管瘤治療專家共識編寫委員會,中華醫學會神經外科學分會小兒神經外科學組.顱咽管瘤患者長期內分泌治療專家共識(2017)[J].中華醫學雜志, 2018, 98(1):8.

作者：銀川市第一人民醫院 陳愛玲