【會診手冊3.0】4：河南省醫高頻科間營養會診模板首次制定流程案例

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高頻科間營養會診模板應用的工作流程分為兩部分： 首次 （一次性） 制定流程和周期性（重復性）應用流程；兩者的方法和策略不同。

首 次 （一次性）制定流程：以“牛刀殺雞”的精神和不計成本、認真細致的態度，多方參與、反復多輪驗證；其最初較高的一過性成本，將被長期的高頻使用所攤薄。周期性（重復性）應用流程：每一個周期循環一次，相對簡化，成本較低。

下文以河南省人民醫院為例， 簡介該院高頻科間營養會診模板的首次制定工作流程。 案例發生時間：2023 年 1 月~4 月，地點：河南省人民醫院營養科，對象：該院營養科成員。

1. 小組擬定

（1）小組建立

根據營養會診業務量和工作年限等因素，河南省醫營養科內部選定資深營養醫師 （關*、楊*、趙*、王*、許*）組成高頻科間營養會診模板專項小組（以下簡稱小組），營養科主任擔任組長，指定小組內一名營養醫師（許*）擔任秘書，負責牽頭組織會診模板的制定。

（2）擬定分類

由秘書回顧整理既往1年的科間營養會診單，按會診目的/營養支持途徑分為膳食指導、口服營養補充、腸內營養支持、腸外營養支持四個大類及其若干亞類，并統計各類構成比。營養科主任帶領小組成員， 從四個大類中挑選出各自最高的亞類，并對小組成員進行分工，擬定第一批高頻科間營養會診模板。

（3）擬定初稿

小組各成員基于近1年的會診數據，主要依據團隊經驗，輔助參考指南/共識和相關優秀同業者的工作經驗，依次按照現況回顧、文獻復習和比較初擬三個工作步驟， 各自提出四類會診模板的初稿。

（4）小組討論

營養科主任召集開展組內討論， 根據小組討論意見對初稿進行修訂， 形成“征求意見稿”。

2.科內討論

（1）逐一征詢

以面談形式，由秘書逐一征詢科內參與科間營養會診的營養醫師對會診模板（征求意見稿）的修改意見，匯總分類后，形成小組討論文本。

（2）小組討論

營養科主任組織小組討論，對相關意見逐條討論并列出觀點和依據； 進一步完善討論文本。

（3）科室討論

營養科全員共同學習討論文本，并現場表決；秘書依據表決結果，修訂“征求意見稿”為“內部測試稿”。

（4）內部測試

秘書牽頭擬定會診模板內部測試監測表（具體參見表 4 和表 5）；將該監測表用于營養師工作量統計使用。

3.臨床驗證

（1）問卷擬定

秘書牽頭擬定高頻營養會診模板試用效果臨床問卷調查表；目的是驗證該模板的臨床可行性、有效性等，進而修訂和完善會診模板；問卷主要針對會診模板基本結構，其次是少數關鍵細節問題。

（2）預調查

非隨機選擇 1-2 名臨床醫師填寫問卷，秘書根據醫師主觀感受和耗時等信息對問卷進行微調。

（3）正式調查

營養科主任組織各營養師選擇不同專科的臨床醫師填寫調查問卷，對營養會診模板提出判斷和建議；秘書負責統計、匯總和問題分類，營養科主任組織小組討論，對相關意見逐條討論；完成會診模板的驗證。

4.醫院備案

營養科將經過驗證的會診模板醫務處主管部門備案，并在相關病區進行宣教推廣及落實。

*聲明：本電子單冊為公益性原創作品； 任何機構或個人未經授權，不得轉載、剪輯、修改、摘編或以其他方式復制并傳播本手冊的內容。

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