2026 ASPEN | 腫瘤營養(yǎng)：從規(guī)范框架到精準(zhǔn)干預(yù)的臨床跨越

2026年美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）學(xué)術(shù)年會(huì)上，腫瘤患者的營養(yǎng)管理成為核心議題之一。從首個(gè)頭頸部腫瘤營養(yǎng)指南的發(fā)布，到肌肉代謝分型、腸道菌群調(diào)控等前沿探索，本屆大會(huì)為腫瘤營養(yǎng)帶來了兼具深度與廣度的新視野。

本文特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的吳國豪教授從臨床指南、精準(zhǔn)干預(yù)和臨床案例三方面出發(fā)，梳理腫瘤營養(yǎng)的精華與洞見，并結(jié)合中國臨床實(shí)踐進(jìn)行深入解讀。

一、規(guī)范基石：

《頭頸部腫瘤成人營養(yǎng)指南》重磅發(fā)布

作為腫瘤營養(yǎng)管理的首個(gè)專科指南，本屆大會(huì)正式發(fā)布的《ASPEN成人頭頸癌營養(yǎng)指南》填補(bǔ)了這一營養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)人群的系統(tǒng)化管理空白，為臨床實(shí)踐提供了標(biāo)準(zhǔn)化框架。

圖1-2（源自本次大會(huì)主題“Guidelines for Nutrition in Adults with Head and Neck Cancer: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition”；講者Liam McKeever）

01

何時(shí)啟動(dòng)營養(yǎng)干預(yù)，多久隨訪一次？

指南強(qiáng)調(diào)，個(gè)體化是營養(yǎng)干預(yù)的核心原則。所有頭頸癌患者首診時(shí)應(yīng)使用驗(yàn)證工具進(jìn)行營養(yǎng)不良篩查。高風(fēng)險(xiǎn)患者需由營養(yǎng)師全面評(píng)估——研究顯示，術(shù)前3周接受評(píng)估的患者，術(shù)后治療延遲減少、傷口感染率降低、住院時(shí)長(zhǎng)縮短。放化療患者一旦出現(xiàn)營養(yǎng)攝入受損證據(jù)，即應(yīng)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)；術(shù)后患者應(yīng)盡早啟動(dòng)營養(yǎng)支持。隨訪方面，治療期間每周1次營養(yǎng)師會(huì)診，治療后每2周1次，至少持續(xù)至治療后6周1。

圖3-8（源自本次大會(huì)講題“Timing Frenuency and Intensity of Intervention Seroanind Aeeneemant and Eetimation of Enord and Protein Needs in Head and Neck Cancer”；講者Jeannine Mills）

02

蛋白質(zhì)和能量給多少才夠？

頭頸癌患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為1.2-1.5 g/kg體重，能量至少30 kcal/kg體重。薈萃分析顯示，蛋白質(zhì)攝入>1.4 g/kg可維持瘦肌肉量，<1.2 g/kg則出現(xiàn)肌肉流失。肥胖患者應(yīng)基于理想體重估算需求，避免過度喂養(yǎng)1。

圖9-10（源自本次大會(huì)講題“Timing Frenuency and Intensity of Intervention Seroanind Aeeneemant and Eetimation of Enord and Protein Needs in Head and Neck Cancer”；講者Jeannine Mills）

03

特殊營養(yǎng)素和團(tuán)隊(duì)協(xié)作怎么落地？

頭頸癌患者營養(yǎng)不良由多因素導(dǎo)致，單一專業(yè)難以全面管理。因此，指南強(qiáng)烈推薦跨學(xué)科營養(yǎng)管理模式，核心團(tuán)隊(duì)包括營養(yǎng)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)師和言語治療師等1。

輔助干預(yù)方面：口服/腸內(nèi)谷氨酰胺可降低口腔黏膜炎嚴(yán)重程度，但腸外谷氨酰胺因安全性爭(zhēng)議暫不推薦；精氨酸可減少瘺管形成、縮短住院時(shí)長(zhǎng)，建議酌情使用；Omega-3脂肪酸及聯(lián)合免疫營養(yǎng)因獲益證據(jù)不一致，可根據(jù)臨床判斷酌情使用1。

圖11-12（源自本次大會(huì)講題“Interprofessional Team Efforts, Appetite Stimulants, Maintaining Oral Intake, and Use of Special Purpose Nutrients in Head and Neck Cancer”；講者Nicole Kiss）

二、精準(zhǔn)目標(biāo)：

肌肉保護(hù)成為癌癥營養(yǎng)治療的核心目標(biāo)

講者：Carla Prado, PhD（加拿大阿爾伯塔大學(xué)）

如果說指南為臨床實(shí)踐筑牢了規(guī)范的“基石”，那么對(duì)肌肉保護(hù)的深入理解，則為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)指明了核心“靶點(diǎn)”。Prado教授指出，肌肉質(zhì)量減少在實(shí)體腫瘤患者中患病率高達(dá)35%～49%，且是不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。針對(duì)如何有效保護(hù)肌肉，其研究帶來兩大突破2：

蛋白質(zhì)的“質(zhì)”與“量”：研究證實(shí)，動(dòng)物蛋白在較植物蛋白富含更多的必需氨基酸，具有更強(qiáng)的合成代謝潛力。因此，癌癥患者的蛋白質(zhì)攝入中，至少65%應(yīng)來自動(dòng)物蛋白。同時(shí)，其PRIMe研究發(fā)現(xiàn)，每日蛋白質(zhì)攝入增加量達(dá)34 g閾值時(shí)，即可實(shí)現(xiàn)肌肉量顯著增長(zhǎng)2。

蛋白質(zhì)需求的“動(dòng)態(tài)”與“分型”：蛋白質(zhì)需求并非一成不變。通過指示劑氨基酸氧化法（IAAO）發(fā)現(xiàn)，初診結(jié)直腸癌患者需求高達(dá)2.0 g/kg/d，治療后降至1.5 g/kg/d；而乳腺癌患者需求相對(duì)較低（1.5 g/kg/d）。其團(tuán)隊(duì)更通過聚類分析，將患者分為合成代謝應(yīng)答型、底物限制型、分解代謝/炎癥型三種代謝分型，為"代謝分型指導(dǎo)營養(yǎng)"提供全新路徑2。

圖片13-15（源自本次大會(huì)講題“Translating the Protein Science: Strategies to Personalize Intake and Preserve Muscle in Cancer”；講者Carla Prado）

三、圍手術(shù)期營養(yǎng)：

從能量代謝到肌肉保護(hù)的精準(zhǔn)干預(yù)

明確了肌肉保護(hù)這一核心目標(biāo)后，如何通過精準(zhǔn)的圍手術(shù)期管理來實(shí)現(xiàn)它，成為下一個(gè)關(guān)鍵問題。從能量代謝的精確計(jì)算，到腸道微生態(tài)的調(diào)控，前沿研究正不斷向精細(xì)化縱深。

01

精準(zhǔn)評(píng)估：間接測(cè)熱法讓能量供給告別“公式估算”

講者：Krista L. Halnes, DO, MA（科羅拉多大學(xué)）

精準(zhǔn)干預(yù)始于精準(zhǔn)評(píng)估。Halnes博士指出，臨床常用能量消耗預(yù)測(cè)公式準(zhǔn)確率不足50%，且易導(dǎo)致喂養(yǎng)不足或過度喂養(yǎng)。與之對(duì)比，間接測(cè)熱法操作僅需5分鐘，且準(zhǔn)確率極高，以之指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)可使ICU患者死亡率降低23%3。

基于此，Halnes博士提出系統(tǒng)化的圍術(shù)期干預(yù)策略：術(shù)前對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者提前7天給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，可使胃癌患者手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)降低2.5倍；術(shù)后應(yīng)摒棄傳統(tǒng)清流質(zhì)模式，立即啟動(dòng)高蛋白飲食。其團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的SeND Home研究證實(shí)，以間接測(cè)熱法指導(dǎo)的早期補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)，可顯著降低腹部手術(shù)患者的院內(nèi)感染發(fā)生率3。

圖片16-18（源自本次大會(huì)講題“The RHOADS to Measurable Outcomes in Perioperative Nutrition”；講者Krista L. Halnes）

02

機(jī)制探索：腫瘤圍手術(shù)期被忽視的“菌群窗口期”

講者：Richard Jacobson, MD（南佛羅里達(dá)大學(xué)塔帕斯綜合醫(yī)院及癌癥研究所）

精準(zhǔn)干預(yù)正從宏觀營養(yǎng)深入到微觀生態(tài)。Jacobson博士提到，結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的抗生素使用、禁食等操作會(huì)導(dǎo)致腸道菌群減少90%以上，且這種菌群失調(diào)可持續(xù)至術(shù)后6個(gè)月，恰與腫瘤復(fù)發(fā)窗口期重疊。其團(tuán)隊(duì)正探索圍手術(shù)期補(bǔ)充發(fā)酵食品、合生元制劑或后生元等營養(yǎng)干預(yù)措施，以調(diào)控腸道菌群、改善患者免疫狀態(tài)、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3。

圖片19-21（源自本次大會(huì)講題“Diet, surgery and colorectal cancer biology”；講者Richard Jacobson）

四、實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)：

復(fù)雜病例中的全程營養(yǎng)管理

前沿理論與精準(zhǔn)策略，最終要在復(fù)雜臨床實(shí)戰(zhàn)中接受檢驗(yàn)。以下病例展示了如何整合多學(xué)科資源、貫穿術(shù)前到術(shù)后，實(shí)現(xiàn)"全程化"營養(yǎng)管理。

01

Whipple手術(shù)：從重度營養(yǎng)不良到順利出院的18天

講者：Jose Pimiento, MD（莫菲特癌癥中心）

一位68歲胰腺癌患者，因胃出口梗阻、6周內(nèi)體重下降8%，符合重度營養(yǎng)不良診斷。團(tuán)隊(duì)術(shù)前啟動(dòng)腸外營養(yǎng)（能量25-30 kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5 g/kg/d），并糾正營養(yǎng)素缺乏。經(jīng)10天營養(yǎng)支持后，患者疲勞改善、體重穩(wěn)定，順利接受手術(shù)4。

術(shù)后出現(xiàn)胃排空延遲和胰腺瘺，團(tuán)隊(duì)采取綜合管理：飲食上少食多餐、低脂易消化；藥物上聯(lián)用甲氧氯普胺、胰酶替代治療（PERT，每餐40000-72000 IU）；營養(yǎng)上經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后18天出院時(shí)，患者已耐受低脂飲食，為后續(xù)輔助化療打下良好基礎(chǔ)4。

圖片22-23（源自本次大會(huì)講題“Surgical Precision Meets Nutritional Vitality: The Whipple Procedure in Complex Oncology Care”；講者Jose Pimiento，Shelby Yaceczko和Anne M. Tucker）

專家點(diǎn)評(píng)

本屆ASPEN大會(huì)清晰地勾勒出腫瘤營養(yǎng)管理的未來圖景：從頭頸部腫瘤營養(yǎng)專科指南的發(fā)布，到以肌肉保護(hù)為核心、以精準(zhǔn)評(píng)估和菌群調(diào)控為手段的個(gè)體化干預(yù)，腫瘤營養(yǎng)正經(jīng)歷從“經(jīng)驗(yàn)性支持”向“精準(zhǔn)化治療”的深刻轉(zhuǎn)變。吳國豪教授指出，對(duì)中國臨床而言，這些進(jìn)展具有重要啟示。

首先，規(guī)范是基礎(chǔ)，《頭頸部腫瘤成人營養(yǎng)指南》的發(fā)布提醒我們，應(yīng)加快建立符合中國人群特征的腫瘤營養(yǎng)診療規(guī)范，特別是推動(dòng)術(shù)前營養(yǎng)篩查（如PG-SGA） 成為常規(guī)。

其次，精準(zhǔn)是關(guān)鍵，肌肉保護(hù)理念的深化要求我們不僅要關(guān)注蛋白質(zhì)的“量”，更要關(guān)注“質(zhì)”與患者的代謝分型。在間接測(cè)熱設(shè)備尚未普及的當(dāng)下，積極探索基于中國人群數(shù)據(jù)的代謝預(yù)測(cè)公式是可行的過渡策略。

最后，落地是根本，無論是Whipple手術(shù)的復(fù)雜管理，還是菌群調(diào)控的前沿探索，都離不開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。我們需要依托多學(xué)科診療模式，推動(dòng)精準(zhǔn)營養(yǎng)理念在各級(jí)醫(yī)院的規(guī)范落地，讓營養(yǎng)治療真正成為抗腫瘤治療不可或缺的基石，最終改善患者的生存質(zhì)量和臨床結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

1. The ASPEN Nutrition Guidelines for Adult Patients With Head and Neck Cancer (SU22).

2. Dudrick Research Symposium- The Protein Hype- Are We Getting It Right in Aging, Obesity, and Chronic Disease. (SU10)

3. Charles Van Way III Nutrition Research Discoveries Symposium and Celebration (SU41).

4. When Nutrition Gets Surgical- Interprofessional Team Management of Complex Surgical Oncology Cases (M23)

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