【科普營養】這個癌＞70%的患者，在首次確診時，腫瘤直徑已＞5cm——早期篩查能救命！

作者：劉輝&羅素素

“我每年體檢都查B超，怎么還查出肝癌？” 這句話，是醫生聽得最多、也最無奈的一句。 真相是： 不是篩查沒用，而是沒查全，并且B超在脂肪肝、肝硬化、肥胖人群中，漏診率會增高。 肝癌的早篩黃金三件套： B超 + AFP + 異常凝血酶原 。

一、肝癌的黃金發現窗口：只有半年

肝癌從早期到可切除階段，平均只有 6–12個月 的可治窗口期。此時如果能發現，五年生存率可超過 80% ；一旦拖到中晚期，生存率驟降到 不足15%[1]。

國家癌癥中心數據顯示：超過70%的患者在首次確診時，腫瘤直徑已超過5厘米[2]。

早發現不是運氣，而是科學。 高危人群，只有規律篩查，才能抓住那半年、甚至幾個月的機會。

二、早篩的黃金三件套：B超 + AFP + PIVKA-II

1?? B超：形態學的第一道防線

B超是早篩的基礎，它可以直接看到肝臟的形態、血流和結節。優點是安全、無創、便捷。在經驗豐富的醫生手中，對2厘米以上的腫瘤檢出率可達 85%–90%。

但它有局限：

※ 對小于1厘米的早癌不敏感；

※ 肥胖、肝硬化結節多者易漏診；

※ 結果依賴操作者經驗。

所以B超要 半年一查+同醫院對比 ，醫生才能識別微小變化。

2?? AFP（甲胎蛋白）：生化信號的守望者

AFP是最早被發現的肝癌標志物之一。當肝癌細胞重新分泌胚胎期蛋白，AFP水平就會上升。

AFP > 400 ng/mL 時，診斷肝癌的特異性極高。

但AFP也不是萬能：

※ 約30%的早期肝癌AFP仍正常；

※ 懷孕、活動性肝炎也可能導致假陽性。

結論：AFP不是唯一證據，而是 風險信號 ，要結合B超一起看。

3?? 異常凝血酶原（PIVKA-II / DCP）：早篩的新明星

這是由肝癌細胞異常合成的凝血前體蛋白，與肝炎活動、肝功能好壞無關，能識別 AFP陰性的早期肝癌 。

多項研究顯示[3]：

也就是說：

如果只 查B超 + AFP，可能漏掉約三成的患者；加上PIVKA-II后，檢出率（準確性）大幅提升。

三、為什么說三項聯合是科學篩查？

三者組合，相當于：

一臺顯微鏡 + 一臺報警器 + 一套偵測系統，從不同角度共同守護肝臟安全。

根據《中國肝癌一級預防指南（2022）》[4]和《EASL 2022指南》[5]：

推薦高危人群每6個月進行一次聯合篩查（B超 + AFP + PIVKA-II）。

四、多久查一次最合適？

肝癌的倍增周期僅約 4–6個月（80-118天） [6] ， 所以每半年一查不是隨意定的，而是科學計算的結果。

重點提醒：

※ 檢查要固定在同一家醫院或同一醫生跟蹤；

※ 對比歷史影像最能發現早期變化；

※ 三項結果要綜合解讀，不能單看數值高低。

五、常見誤區TOP 3

1?? “我體檢做過B超就夠了” ?

B超能看到結節，但早期癌結節可能還未顯形。只有聯合AFP、PIVKA-II才能補足盲區。

2?? “AFP正常 代表沒事” ?

30%的肝癌患者AFP正常，但PIVKA-II已升高。單項指標正常不等于安全。

3?? “我年輕不需要查” ?

30–40歲的肝癌患者正在增加。代謝型肝癌、脂肪肝人群也需要篩查。

六、醫生的建議：讓篩查成為一種習慣

對肝癌來說， 時間比藥更重要。 每一次規律篩查，都是一次延長生命的機會。

把半年一次B超 + AFP + PIVKA-II當成你的肝臟體檢節律 [7]。

哪怕每次都正常，也不要輕視。連續的正常本身，就是最好的健康記錄。

寫在最后：早篩不是負擔，是底氣

世界上最值得做的體檢項目之一，就是肝癌早篩。因為它真正能改變命運。

研究證實：定期進行B超 + AFP + PIVKA-II聯合篩查，可將肝癌死亡率降低 37%–50%。

篩查不是醫生的提醒，是生命的保險。 從今天開始，讓你的肝——被看見、被保護、被拯救。

畫圖：王樂水 海軍軍醫大學 臨床醫學8年制本科生

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參考文獻：

1.Piratvisuth T, Tanwandee T, Thongsawat S, Sukeepaisarnjaroen W, Esteban JI, Bes M, K?hler B, He Y, Swiatek-de Lange M, Morgenstern D et al: Multimarker Panels for Detection of Early Stage Hepatocellular Carcinoma: A Prospective, Multicenter, Case-Control Study. Hepatol Commun 2022, 6(4):679-691.

2.Cheng S, Chen M, Cai J: Chinese expert consensus on multidisciplinary diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus: 2016 edition. Oncotarget 2017, 8(5):8867-8876.

3.Xu F, Zhang L, He W, Song D, Ji X, Shao J: The Diagnostic Value of Serum PIVKA-II Alone or in Combination with AFP in Chinese Hepatocellular Carcinoma Patients. Dis Markers 2021, 2021:8868370.

4.中華預防醫學會腫瘤預防與控制專業委員會感染相關腫瘤防控學組 -, 中華預防醫學會慢病預防與控制分會 -, 中華預防醫學會健康傳播分會 -: - 中國肝癌一級預防專家共識(2018). - 臨床肝膽病雜志 2018, - 34(- 10):- 2090.

5.https://www.easlcampus.eu/Documents/easl-policy-statement-liver-cancer-screening

6.Nathani P, Gopal P, Rich N, Yopp A, Yokoo T, John B, Marrero J, Parikh N, Singal AG: Hepatocellular carcinoma tumour volume doubling time: a systematic review and meta-analysis. Gut 2021, 70(2):401-407.

7.Hasegawa K, Takemura N, Yamashita T, Watadani T, Kaibori M, Kubo S, Shimada M, Nagano H, Hatano E, Aikata H et al: Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular Carcinoma: The Japan Society of Hepatology 2021 version (5th JSH-HCC Guidelines). Hepatol Res 2023, 53(5):383-390.