精神病院騙保事件調(diào)查升級，湖北省紀(jì)委監(jiān)委加入聯(lián)合調(diào)查組

據(jù)湖北發(fā)布，2月4日，針對媒體反映有的精神病醫(yī)院“違規(guī)收治患者、涉嫌套取醫(yī)保資金”等問題，湖北成立聯(lián)合調(diào)查組，已赴襄陽市、宜昌市開展深入調(diào)查。

聯(lián)合調(diào)查組由省紀(jì)委監(jiān)委、省衛(wèi)健委、省公安廳、省醫(yī)保局等部門組成。對媒體和群眾反映的問題，一經(jīng)查實(shí)，將依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)人員責(zé)任。調(diào)查處理情況將及時向社會發(fā)布。感謝媒體和社會的監(jiān)督。

2月3日，新京報記者臥底調(diào)查湖北襄陽、宜昌兩地多家精神病院違規(guī)收治患者的報道，揭開了精神病院不為普通民眾所知的涉嫌騙保內(nèi)幕。當(dāng)日，襄陽、宜昌兩地分別發(fā)布通報，稱已經(jīng)成立工作專班或聯(lián)合調(diào)查組，組織全面開展調(diào)查工作。

第一財經(jīng)記者發(fā)現(xiàn)，與之前的騙保事件由醫(yī)保部門組織牽頭進(jìn)行調(diào)查不同，此次無論是市級層面還是省級層面均成立了聯(lián)合調(diào)查組，湖北省聯(lián)合調(diào)查組中不僅有衛(wèi)健委和醫(yī)保局，省紀(jì)委監(jiān)委、省公安廳等部門也第一時間加入。

曾多次參加醫(yī)保飛檢的人士對第一財經(jīng)記者表示，省級調(diào)查和醫(yī)保核查不同，省級調(diào)查有公安、衛(wèi)健、民政、市場監(jiān)管、財政、審計等部門參與。

“聯(lián)合調(diào)查組的調(diào)查方向會從開辦準(zhǔn)入、醫(yī)保準(zhǔn)入、民政財政補(bǔ)貼使用、醫(yī)保基金使用、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)以及保護(hù)傘等方面進(jìn)行全面核查，包括黨員干部履職盡責(zé)情況”，這位人士表示。

有醫(yī)保和醫(yī)療方面專家對第一財經(jīng)表示，與普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)保在對精神病院的監(jiān)管中存在診療行為是否合規(guī)定性困難，付費(fèi)機(jī)制特殊、處置風(fēng)險高、地方顧慮較多等難點(diǎn)。所以調(diào)查精神病院存在的問題必須多部門協(xié)同發(fā)力，避免單打獨(dú)斗。

第一財經(jīng)記者在采訪中了解到，與一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)保機(jī)構(gòu)查出精神病院違規(guī)違法行為之后處置起來的難度也比較大，按照醫(yī)保基金監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)保部門對騙保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取解除醫(yī)保協(xié)議的措施，但地方政府會擔(dān)心解除協(xié)議可能造成院內(nèi)真正的精神病人失管流入社會引發(fā)風(fēng)險。最后的結(jié)果往往是違法違規(guī)醫(yī)院并沒有受到應(yīng)有的處罰，醫(yī)保基金監(jiān)管對精神病院產(chǎn)生的震懾力非常有限。

一名醫(yī)保專家表示，從醫(yī)保基金監(jiān)管的角度來看，應(yīng)該著重調(diào)查假病人假病情和虛假治療，比如新京報報道中提到的工作人員一邊工作一邊住院，診斷病情與患者情況和治療不一致，虛構(gòu)治療行為等等，醫(yī)保部門無需對具體的治療是否合理過多關(guān)注，診療行為是否合理應(yīng)由衛(wèi)健部門確定。

“聯(lián)合調(diào)查組由紀(jì)委監(jiān)委牽頭權(quán)威性強(qiáng)、力度大，關(guān)鍵是處理要到位，特別是主觀故意參與的醫(yī)務(wù)人員要吊銷其執(zhí)業(yè)資格，這一點(diǎn)非常重要，這比處罰醫(yī)院的震懾力更強(qiáng)，沒有醫(yī)務(wù)人員參與，欺詐騙保很難進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員主觀故意參與欺詐騙保的性質(zhì)要比收回扣嚴(yán)重得多。”這位專家建議。