從“大修”到“精修”，一臺手術(shù)解決雙側(cè)關(guān)節(jié)“疑難雜癥”！

“王主任，我還能干活嗎？”在南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科病房里，55歲的陳先生（化名）曾焦慮地向病區(qū)主任王北岳反復追問。彼時的他，因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)多重損傷，連正常行走都成奢望。而如今，術(shù)后僅三天的他，已能在輔助下行走。

近日，在南醫(yī)大二附院關(guān)節(jié)外科舉辦的全球關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學手術(shù)直播活動中，陳先生的“左側(cè)單髁置換+右側(cè)半月板縫合”同期手術(shù)成為焦點。這場以“精準、微創(chuàng)、康復”為主題的“云端”盛宴，不僅通過四大核心術(shù)式的實時演示展現(xiàn)了科室的前沿實力，更用一個個鮮活的康復案例，詮釋了“以患者為中心”的醫(yī)療理念。

個體化精準施治

一臺手術(shù)解決雙側(cè)“疑難雜癥”

“兩條腿都疼，走不了幾步就鉆心難受。”回憶起術(shù)前的狀態(tài)，陳先生很是感慨：自己是個木匠，平時少不了爬上爬下，干些負重的活。然而，最近半年的膝關(guān)節(jié)疼痛讓他無法干活，就連日常行走都會疼痛。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來到南醫(yī)大二附院。

王北岳主任團隊通過詳細問診和三維影像重建、生物力學分析，發(fā)現(xiàn)陳先生的病情遠比想象中復雜。他的左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間隙嚴重磨損，屬于典型的中重度骨關(guān)節(jié)炎。右側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂，還伴隨一個因撕裂引發(fā)的半月板囊腫。“如果按照傳統(tǒng)方案，可能需要分兩次手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大、恢復周期長，醫(yī)療費用也會大幅增加。”王北岳解釋道，“患者才55歲，對生活質(zhì)量要求高，還希望未來能繼續(xù)從事輕度勞動，所以我們必須在‘根治’與‘保膝’之間找到最佳平衡點。”

王北岳主任為患者查房

經(jīng)過反復研討，團隊為陳先生量身定制了“左側(cè)單髁置換+右側(cè)半月板縫合”同期手術(shù)方案。“左側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損嚴重，外側(cè)完好，單髁置換術(shù)只替換病變間室，能最大限度保留膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)和本體感覺，屬于微創(chuàng)保膝手術(shù)。右側(cè)主要問題在半月板和囊腫，關(guān)節(jié)鏡下就能完成修復和切除，創(chuàng)傷小、恢復快。”據(jù)悉，陳先生在術(shù)后第三天，就能下床行走。

多學科協(xié)作護航

為高齡高危患者“闖難關(guān)”

如果說陳先生的手術(shù)體現(xiàn)了精準微創(chuàng)的技術(shù)優(yōu)勢，那么73歲張女士（化名）的康復歷程，則彰顯了南醫(yī)大二附院多學科協(xié)作的實力。“左膝關(guān)節(jié)疼了十幾年，最近兩年越來越嚴重，腫得像饅頭。”張女士說，她不僅有膝關(guān)節(jié)頑疾，還患有心臟早搏、糖尿病等基礎疾病，這讓她在求診路上屢屢碰壁。“好幾家醫(yī)院都怕手術(shù)風險太高，不敢收我，我都快放棄希望了。”

王北岳回憶，張女士入院時，膝關(guān)節(jié)外翻畸形明顯，腫脹嚴重，活動受限，且血糖控制不佳，心臟早搏也增加了麻醉和手術(shù)風險。“高齡、基礎疾病多、病情復雜，這些都是手術(shù)的‘攔路虎’。但患者的康復意愿很強，我們不能讓她失望。”為此，關(guān)節(jié)外科立即啟動多學科協(xié)作機制，聯(lián)合麻醉科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科進行全院會診。

在各學科的保駕護航下，張女士的左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)順利完成。術(shù)后，團隊繼續(xù)貫徹加速康復理念，通過多模式鎮(zhèn)痛、早期康復訓練等措施，幫助她快速恢復。“術(shù)后第二天就能下地活動，這在以前想都不敢想！”張女士的家人感慨道，“現(xiàn)在她能自己在病房里散步，吃飯、穿衣都能自理，精神狀態(tài)比術(shù)前好了太多。”

王北岳表示，高齡高危患者的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，考驗的不僅是外科醫(yī)生的手術(shù)技藝，更是醫(yī)院的綜合診療能力。“多學科協(xié)作不是簡單的科室會診，而是從術(shù)前評估、方案制定，到術(shù)中配合、術(shù)后管理的全流程無縫銜接。”他說，“通過整合各學科的專業(yè)優(yōu)勢，我們能為患者提供更安全、更高效的治療方案，打破高齡患者術(shù)后康復慢的傳統(tǒng)認知。”

加速康復理念革新

讓關(guān)節(jié)手術(shù)從“大修”變“精修”

“以前總聽說關(guān)節(jié)置換手術(shù)是‘大手術(shù)’，術(shù)后要在床上躺好幾天，還得疼好久。沒想到我做完手術(shù)第二天就下地了，現(xiàn)在恢復得這么好！”無論是陳先生還是張女士，都對術(shù)后的快速康復贊不絕口。而這一切，都源于南醫(yī)大二附院關(guān)節(jié)外科堅持的“加速康復外科”理念。

王北岳解釋，加速康復外科理念的核心，是通過一系列圍手術(shù)期的優(yōu)化措施，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應激反應，促進患者快速康復。“我們從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段入手，對診療流程進行全面革新。”術(shù)前，患者不再需要長時間禁食禁水，術(shù)前2小時可以喝水，4小時可以進食稀飯等流質(zhì)食物，避免因饑餓脫水導致體質(zhì)下降。術(shù)中，采用微創(chuàng)技術(shù)和精準麻醉，減少組織損傷和出血量，同時嚴格控制手術(shù)時間。術(shù)后，推行多模式鎮(zhèn)痛，確保患者無痛或微痛，同時鼓勵患者早期下床活動，配合康復訓練，促進關(guān)節(jié)功能恢復。

王北岳說，“以前關(guān)節(jié)手術(shù)像‘大修’，患者術(shù)后恢復慢、痛苦多；現(xiàn)在我們通過技術(shù)革新和流程優(yōu)化，讓手術(shù)變成‘精修’，不僅要治好病，還要讓患者少受罪、早康復。”