戰(zhàn)友說(shuō) | “北京普惠健康?！眻?bào)銷(xiāo)詳細(xì)流程

病友們購(gòu)買(mǎi)普惠保，為的是多一份醫(yī)療保障、少一份經(jīng)濟(jì)顧慮。對(duì)不少病友來(lái)說(shuō)，就醫(yī)后的報(bào)銷(xiāo)過(guò)程常常讓人犯難，不知道該如何下手。這篇是抗白病友“飼養(yǎng)員”結(jié)合自身親身經(jīng)歷整理的報(bào)銷(xiāo)流程，分享給各位病友做參考。

一些普惠保的基礎(chǔ)知識(shí)

1

免賠額

免賠額也叫“起付線”或“門(mén)檻費(fèi)”。它指的是在一個(gè)自然年度內(nèi)，您需要自己先承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。只有您自己付的錢(qián)超過(guò)了這個(gè)額度，超過(guò)的部分醫(yī)保基金才會(huì)開(kāi)始按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

2

26年北京普惠健康保起付線

(1) 醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用

① 健康人群：

1) 免賠額：1.5萬(wàn)；

2) 報(bào)銷(xiāo)比例：1.5~3.04萬(wàn)：25%；3.04萬(wàn)以上：80%；

② 特定既往癥人群：

1) 免賠額：3.04萬(wàn)；

2) 報(bào)銷(xiāo)比例：3.04萬(wàn)以上：40%；

③ 近三年連續(xù)參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄健康人群：

1) 免賠額：1.5萬(wàn)；

2) 報(bào)銷(xiāo)比例：1.5~3.04萬(wàn)：25%；3.04萬(wàn)以上：80%；

④ 近三年連續(xù)參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄特定既往癥人群：

1) 免賠額：3.04萬(wàn)；

2) 報(bào)銷(xiāo)比例：3.04萬(wàn)以上：40%。

(2) 醫(yī)保外住院自費(fèi)費(fèi)用

① 健康人群：

1) 免賠額：1.5萬(wàn)；

2) 報(bào)銷(xiāo)比例：1.5萬(wàn)以上：70%；

② 特定既往癥人群：

1) 免賠額：2萬(wàn)；

2) 報(bào)銷(xiāo)比例：2萬(wàn)以上：35%；

③ 近三年連續(xù)參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄健康人群：

1) 免賠額：0.5萬(wàn)；

2) 報(bào)銷(xiāo)比例：0.5萬(wàn)以上：70%;

④ 近三年連續(xù)參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄特定既往癥人群：

1) 免賠額：1.5萬(wàn)；

2) 報(bào)銷(xiāo)比例：1.5萬(wàn)以上35%。

3

總結(jié)

(1) 3.04萬(wàn)是北京大病額度線，每年可能調(diào)整；

(2) 對(duì)于得病后買(mǎi)惠民保的病友，醫(yī)保內(nèi)自付超過(guò)3.04萬(wàn)部分報(bào)銷(xiāo)40%，醫(yī)保外超過(guò)2萬(wàn)部分報(bào)銷(xiāo)35%；

(3) 連續(xù)三年未出險(xiǎn)人員，醫(yī)保內(nèi)起付線和報(bào)銷(xiāo)比例不變，醫(yī)保外報(bào)銷(xiāo)比例不變，只有醫(yī)保外起付線降低。

報(bào)銷(xiāo)需要的材料

以下材料標(biāo)題嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)界面梳理，可以根據(jù)標(biāo)題直接找到上傳處。

1

報(bào)案人/監(jiān)護(hù)人有效身份證明材料

(1) 報(bào)案人身份證正面；

(2) 報(bào)案人身份證反面；

2

被保人有效身份證明材料

(1) 病人身份證正面；

(2) 病人身份證反面；

(3) 病人手持身份證照片；

3

銀行賬戶信息

銀行卡正面拍照；

4

就診病例

(1) 住院病例首頁(yè)（單頁(yè)）；

(2) 入院記錄（多頁(yè)）；

(3) 出院記錄（多頁(yè)）；

PS：若為24小時(shí)住院，則沒(méi)有入院記錄和出院記錄，提供“24小時(shí)入出院記錄”即可；

5

醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件

電子發(fā)票；

6

醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用清單

住院結(jié)算清單（單頁(yè)）；

跨省異地就醫(yī)需要用黑筆在紅章出簽署：已在人保財(cái)北分申請(qǐng)理賠+被保人簽名；填好后進(jìn)行拍照上傳；

7

醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單

住院費(fèi)用結(jié)算單（多頁(yè)）；

8

檢查及檢驗(yàn)報(bào)告

住院期間檢查報(bào)告（盡量全）；

9

其他證明材料

居住證截圖（精通小程序上獲取）。

報(bào)銷(xiāo)流程

1

2

點(diǎn)擊申請(qǐng)理賠

3

選擇申請(qǐng)年份

4

填寫(xiě)被保人和領(lǐng)款人的信息

5

報(bào)案申請(qǐng)

(1) 出險(xiǎn)時(shí)間：入院時(shí)間；

(2) 出險(xiǎn)地點(diǎn)：入院省市；

(3) 出險(xiǎn)類型：自行選擇；

(4) 被保人現(xiàn)狀：自行選擇；

(5) 開(kāi)戶名：病人姓名；

(6) 開(kāi)戶銀行：自行選擇；

(7) 銀行卡號(hào)：第二大章中“銀行卡正面拍照”照片上的銀行卡號(hào)；

(8) 就醫(yī)地點(diǎn)：自行選擇；

(9) 被保險(xiǎn)人是否獲得其他任何第三方賠償；

(10) 被保險(xiǎn)人或出險(xiǎn)人是否在其他保險(xiǎn)公司投保：自行選擇；

(11) 下一步；

6

簽字

7

上傳資料（按照第二大章上傳）

8

等報(bào)銷(xiāo)到賬

注意事項(xiàng)

1. 案件進(jìn)度可以在理賠記錄中查看。

2. 多次住院，資料可以合并提交。此時(shí)出線日期為本次提交的資料中第一次入院日期。

3. 每次申請(qǐng)理賠只需要提交新產(chǎn)生的資料，已經(jīng)提交過(guò)的資料不需要重復(fù)提交。

4. 住院結(jié)算清單（單頁(yè)）：

跨省異地就醫(yī)需要用黑筆在紅章出簽署：已在人保財(cái)北分申請(qǐng)理賠+被保人簽名；填好后進(jìn)行拍照上傳。

感謝病友“飼養(yǎng)員”的真誠(chéng)分享。這篇病友結(jié)合自身經(jīng)歷整理的北京普惠健康保報(bào)銷(xiāo)流程，僅作為病友間的參考交流。報(bào)銷(xiāo)流程可能隨官方政策調(diào)整發(fā)生變化，具體以實(shí)際報(bào)銷(xiāo)時(shí)的官方要求為準(zhǔn)。

如果大家也有實(shí)用經(jīng)驗(yàn)想要分享，歡迎積極投稿，一起互幫互助、共渡難關(guān)，愿每一位病友都能早日康復(fù)。

編輯 ｜ 飼養(yǎng)員

審核 ｜ 玥立 冬雪