陜西浩公律師事務(wù)所 刑事研究院文章/李永輝
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一、案例
某衛(wèi)生室合伙人殷某生、殷某某、羅某榮、羅某平四人,以非法占有為目的,在2019年至2022年期間,合謀持村民醫(yī)保卡三十余張,利用衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),通過虛構(gòu)診療記錄、偽造處方單據(jù)等方式,空刷醫(yī)保卡套取醫(yī)保基金共計(jì)66711.89元,所得款項(xiàng)被四人平均分配。案發(fā)后,四人對(duì)犯罪事實(shí)供認(rèn)不諱,并退還全部違法所得。
法院經(jīng)審理認(rèn)為,被告人殷某生、殷某某、羅某榮、羅某平以非法占有為目的,虛構(gòu)診療記錄,騙取國家醫(yī)保基金并私分,數(shù)額巨大,四人行為已構(gòu)成詐騙罪。鑒于四被告人到案后如實(shí)供述犯罪事實(shí),具有認(rèn)罪認(rèn)罰、積極退繳違法所得等量刑情節(jié),法院依法判處四被告人均為有期徒刑三年,緩刑四年,并處罰金人民幣17000元。
二、法律規(guī)定
《中華人民共和國刑法》第二百六十六條 【詐騙罪】詐騙公私財(cái)物,數(shù)額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的,依照規(guī)定。
《最高人民法院、最高人民檢察院、公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》
4. 本意見所指醫(yī)保騙保刑事案件,是指采取欺騙手段,騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件。
醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金、醫(yī)療救助基金、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)資金等。
5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位)以非法占有為目的,實(shí)施下列行為之一,騙取醫(yī)療保障基金支出的,對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員,依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,以詐騙罪定罪處罰;同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的,依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰:
(1)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);
(2)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料;
(3)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用;
(4)分解住院、掛床住院;
(5)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);
(6)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;
(7)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;
(8)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過實(shí)施前款規(guī)定行為騙取的醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)予以追繳。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國家工作人員,利用職務(wù)便利,實(shí)施第一款規(guī)定的行為,騙取醫(yī)療保障基金,依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定,以貪污罪定罪處罰。
本案中,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的工作人員殷某生、殷某某、羅某榮、羅某平以非法占有為目的,虛構(gòu)診療記錄,騙取國家醫(yī)保基金并私分,數(shù)額巨大,成立詐騙罪。
三、警示
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保基金管理規(guī)定,切勿心存僥幸、以身試法!
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