坐車時突然眼前一黑，是太累了還是心臟在“求救”？

“眼前一黑”或“突然胸口悶”不一定是“沒休息好”或“低血糖”。

45歲的張先生（化名）因為這個看似不起眼的癥狀，卻在兩個月內兩次將他推向險境。直到他帶著一沓“一切正常”的檢查報告，走進上海百匯醫院心內科診室時，一切才撥開迷霧。

兩次發生短暫狀況的張先生第一時間去醫院進行了全面檢查。然而，結果出乎意料：心電圖、心肌酶譜、BMP生化指標都正常，胸部CT也未見異常。

本著對自己高度負責的態度，張先生找到了上海百匯醫院心內科的李延林醫生。

除了查看報告，李醫生還仔細復盤了那兩次病情發生經過。“暈厥的原因很復雜，可能是神經源性的、反射性的，也可能是心源性的。”李醫生耐心地分析道，“但您有一個非常關鍵的細節——暈厥時伴有明顯的胸痛和出汗。這讓我高度懷疑，問題的根源可能在心臟。”

李醫生解釋，最常見的血管迷走神經性暈厥通常不伴隨器質性病變，但張先生的癥狀指向了更危險的“心源性暈厥”，即心臟因缺血或心律失常突然“罷工”，導致大腦供血不足。

基于這個判斷，李醫生為張先生安排了更精確的檢查——冠狀動脈CT造影以及診斷經金標準冠狀動脈導管造影。結果果然發現了異常：患者的右冠狀動脈起源異常且纖細，同時左前降支存在“心肌橋”。

圖 | 冠脈CTA圖像1：右冠狀動脈異常起源于左冠竇

影像素材 |患者冠狀動脈造影1：前降支中段長段心肌橋，收縮期管腔重度狹窄（MP4）

“問題主要出在那個心肌橋上。因嚴重心肌橋壓迫導致的心肌缺血，進而誘發了暈厥。”李醫生指著影像解釋道，“CT上看到，在心臟收縮時，這段覆蓋在血管上的心肌會像承受“緊箍咒”一樣，用力擠壓下面的血管，壓迫程度最高時甚至達到了90%！”

云開霧散：個性化的治療方案

診斷明確后，接下來的治療便有了方向。考慮到張先生年僅四十多歲，發作次數不多，李延林醫生為他制定了個性化的藥物治療方案：使用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，來減慢心率，減輕心臟收縮時對血管的壓迫，從而改善心肌供血。

治療一個月后，李醫生隨訪時，電話那頭的張先生終于回歸了正常健康生活。

醫生警示

“暈厥”需警惕

張先生的案例非常典型，它告訴我們：暈厥，絕不是“休息一下就好”的小事，它可能是身體發出的最嚴厲的警告。暈厥的病因復雜，常需多系統分析，主要分為以下幾類：

1. 反射性暈厥（最常見）：比如血管迷走神經性暈厥。常因緊張、疼痛、久站、悶熱環境（如擁擠的地鐵）誘發。這是由于植物神經調節失衡，導致血壓心率突然下降，腦供血不足。

?李醫生提醒： 有此類困擾的朋友，日常生活中要學會“慢一點”。尤其是早上起床或久蹲站起時，記得“三個半分鐘”：醒后在床上躺半分鐘，坐起半分鐘，雙腿下垂在床邊坐半分鐘，然后再下地活動。避免憋尿后急速排尿，因為腹壓驟降也易誘發暈厥。

2. 心源性暈厥（最危險）：由心臟器質性疾病引起，如張先生這樣的嚴重心肌橋導致的心肌缺血，或是心律失常、心肌病等。這類暈厥往往來得突然，預后較差，是必須優先排查的病因。

?李醫生提醒： 如果暈厥發生在活動中或情緒激動時，伴有胸痛、心悸、出汗，或者有心臟病家族史，務必高度警惕，需要到心內科進行深入檢查，如動態心電圖、心臟超聲甚至冠脈CTA/造影。

3. 神經源性暈厥：由腦卒中、短暫性腦缺血發作（TIA）等腦血管問題引起。

?李醫生提醒您，若您突發“暈厥”癥狀，請及時就醫。