國(guó)家衛(wèi)生健康委，嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南(試行)

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南(試行)的通知

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》明確提出，大力推進(jìn)兒童早期發(fā)展工作。為貫徹落實(shí)有關(guān)工作要求，進(jìn)一步加強(qiáng)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)，提高科學(xué)性和可及性，我委組織編寫(xiě)了《嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南 (試行)》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供參考使用。

嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南(試行)

嬰幼兒早期發(fā)展主要指0～3歲兒童大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)交往能力等方面的發(fā)展。0～3歲是兒童生命的早期，也是兒童成長(zhǎng)和發(fā)展的關(guān)鍵窗口期。這一時(shí)期大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育最快，可塑性最強(qiáng)。在這個(gè)階段，開(kāi)展促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)，指導(dǎo)養(yǎng)育人建立科學(xué)正確的養(yǎng)育行為，可以促進(jìn)嬰幼兒身心充分發(fā)育，激發(fā)最佳發(fā)育潛能，大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)交往能力達(dá)到最佳狀態(tài)，為一生發(fā)展奠 定良好基礎(chǔ)。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織共同發(fā)布的《養(yǎng)育照護(hù)框架一促進(jìn)兒童早期發(fā)展》明確提出，提供回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，是促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展極為重要的措施。為進(jìn)一步加強(qiáng)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)，提高科學(xué)性和可及性，制定本指南。

一 、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住的0～3歲嬰幼兒及其養(yǎng)育人。

二、服務(wù)內(nèi)容

針對(duì)嬰幼兒養(yǎng)育人開(kāi)展養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與指導(dǎo)，針對(duì)嬰幼兒和養(yǎng)育人開(kāi)展養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)。嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供，有利于提高服務(wù)的可及性。鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際開(kāi)展嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)。

(一)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與指導(dǎo)。

1.評(píng)估與指導(dǎo)時(shí)機(jī)及頻次。

根據(jù)不同年齡段嬰幼兒發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合0～6歲兒童健康管理服務(wù)時(shí)間和頻次，在嬰幼兒滿1、3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)、共進(jìn)行9次養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與指導(dǎo)。其中，新生兒期1次，在滿月時(shí)；嬰兒期4次，分別 在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、 30、36月齡時(shí)。兒童保健人員在提供0～6歲兒童健康體檢后，開(kāi)展養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與指導(dǎo)服務(wù)。

2.評(píng)估與指導(dǎo)內(nèi)容。

針對(duì)0～3歲嬰幼兒養(yǎng)育人開(kāi)展健康教育、養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及咨詢指導(dǎo)。

(1)健康教育。

①關(guān)于養(yǎng)育行為。0～3歲為嬰幼兒期。這一時(shí)期大腦發(fā)育速度最快，大腦細(xì)胞、神經(jīng)元聯(lián)系形成最旺盛，80%的大腦發(fā)育發(fā)生在3歲以前，且受遺傳因素和環(huán)境因素共同影響。抓住0~3歲大腦發(fā)育的黃金時(shí)期，養(yǎng)育人有針對(duì)性的對(duì)兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，通過(guò)良好的環(huán)境因素，可以促進(jìn)嬰幼兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)交往能力快速全面發(fā)展，主要干預(yù)措施就是為嬰幼兒提供回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

回應(yīng)性照護(hù)指養(yǎng)育人注意觀察嬰幼兒的眼神、表情、動(dòng)作、聲音、手勢(shì)和口頭請(qǐng)求，積極予以回應(yīng)，日常陪伴兒童一起交流嬉戲。這些互動(dòng)能夠刺激大腦內(nèi)部神經(jīng)元聯(lián)系形成，幫助嬰幼兒認(rèn)識(shí)周圍的世界，對(duì)人、關(guān)系和語(yǔ)言形成認(rèn)知，促進(jìn)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作發(fā)育。早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)指養(yǎng)育人通過(guò)親子游戲、親子閱讀、親子交流(身體接觸、肢體語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言表達(dá))等方式，幫助嬰幼兒習(xí)得人際交流的能力，習(xí)得情感表達(dá)，習(xí)得考慮他人感受的重要性，了解人、事物之間的聯(lián)系。促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展，重要的措施是提供回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，強(qiáng)調(diào)的是養(yǎng)育人對(duì)嬰幼兒的陪伴，以及情感交流和行為互動(dòng)，主要目的就是刺激嬰幼兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)更好地發(fā)育，促進(jìn)兒童運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)交往能力發(fā)展達(dá)到最佳狀態(tài)。

養(yǎng)育人對(duì)嬰幼兒進(jìn)行回應(yīng)性照護(hù)，為孩子提供早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不僅能夠促進(jìn)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)交往能力發(fā)展，更重要的是可以與嬰幼兒建立良好的親子依戀關(guān)系。養(yǎng)育人給予嬰幼兒適當(dāng)、穩(wěn)定、不間斷的關(guān)懷照顧、哺育撫摸，兒童將獲得心理和情感上的滿足，建立起親子依戀關(guān)系，形成安全感。嬰幼兒期有安全感的孩子，情緒穩(wěn)定，活潑開(kāi)朗，注意力集中，能夠與他人進(jìn)行良好的交往，具有適應(yīng)新環(huán)境的能力。未建立良好親子依戀關(guān)系的兒童缺乏安全感，容易形成多疑、孤僻、冷漠、焦 慮、自卑等負(fù)面情緒，對(duì)他人缺乏信任感，人際交往有困難。養(yǎng)育人要充分認(rèn)識(shí)建立良好的親子依戀關(guān)系的重要性。

日常養(yǎng)育過(guò)程中，養(yǎng)育人應(yīng)注重為嬰幼兒提供回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提供高質(zhì)量的親子陪伴與互動(dòng)，使嬰幼兒的情感良好，運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)交往能力得到充分發(fā)展。家庭成員之間的相互交流、溝通和支持，有利于嬰幼兒的早期發(fā)展。

②關(guān)于養(yǎng)育環(huán)境。良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境是促進(jìn)嬰幼兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)交往能力發(fā)展的有利條件。家庭為嬰幼兒提供適合其年齡的玩具、圖書(shū)，提供與同齡兒童玩耍和自由探索周圍環(huán)境的機(jī)會(huì)，是促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知世界、形成創(chuàng)造力的重要前提和基礎(chǔ)。玩具是嬰幼兒成長(zhǎng)過(guò)程中不可缺少的伙伴，豐富的玩具種類是開(kāi)展多樣化親子游戲的基礎(chǔ)。合適的玩具能為嬰幼兒提供豐富的感官刺激。養(yǎng)育人利用玩具與兒童進(jìn)行親子游戲，有利于嬰幼兒感知覺(jué)、動(dòng)作、認(rèn)知等能力的全面發(fā)展。圖書(shū)是嬰幼兒認(rèn)識(shí)世界的重要途徑之一，養(yǎng)育人與嬰幼兒一起讀圖畫(huà)書(shū)，親子共同閱讀，可以有效促進(jìn)嬰幼兒認(rèn)知發(fā)展。與同齡人交往可以幫助嬰幼兒習(xí)得與他人溝通合作和解決沖突的能力。大自然的各種聲音、氣味、觸覺(jué)和視覺(jué)刺激，可以幫助嬰幼兒發(fā)展感知能力，提高對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)知和理解能力。養(yǎng)育環(huán)境單調(diào)，缺少玩具和圖書(shū)，缺少與同伴的交流，將限制嬰幼兒獲得學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和發(fā)展自身能力。因此，嬰幼兒家庭要高度重視養(yǎng)育環(huán)境的建立，要為嬰幼兒提供種類多樣的玩具和圖書(shū)，創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)讓孩子與同齡兒童玩耍，在大自然中嬉戲探索。

不宜將視屏類產(chǎn)品，包括電視、電腦、手機(jī)、平板、游戲機(jī)等作為兒童的“玩伴”。如果養(yǎng)育人經(jīng)常讓嬰幼兒使用視屏類產(chǎn)品，與孩子陪伴、交流、互動(dòng)的時(shí)間就會(huì)減少，對(duì)兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正向刺激就會(huì)顯著降低，對(duì)于嬰幼兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)交往能力發(fā)展極為不利。使用視屏類產(chǎn)品，還會(huì)增加兒童近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。0～3歲的嬰幼兒應(yīng)當(dāng)不接觸任何形式的視屏類產(chǎn)品。

③關(guān)于養(yǎng)育人心理健康。養(yǎng)育人情緒良好、心理健康，可以為嬰幼兒提供高質(zhì)量的陪伴、交流和互動(dòng)，提供安全、愉悅的養(yǎng)育環(huán)境。母親作為主要的養(yǎng)育人，如果存在抑郁、焦慮等心理健康問(wèn)題，將影響回應(yīng)嬰幼兒的各種請(qǐng)求，影響與嬰幼兒的交流、互動(dòng)，難以形成良好的親子依戀關(guān)系，不利于嬰幼兒生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。產(chǎn)后抑郁是母親心理健康的主要問(wèn)題之一，會(huì)導(dǎo)致母嬰互動(dòng)不佳，妨礙正常的親子依戀關(guān)系形成，影響后代的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知發(fā)展，增加情感和行為問(wèn)題。產(chǎn)后抑郁的母親，孩子更有可能出現(xiàn)過(guò)度哭泣、睡眠障礙和情緒問(wèn)題，發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，兒童死亡的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。因此針對(duì)存在心理健康問(wèn)題的養(yǎng)育人，特別是嬰幼兒母親，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)癥干預(yù)，不僅有利于改善養(yǎng)育人的心理健康狀況，而且對(duì)嬰幼兒的發(fā)育和健康具有重要意義。

(2)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。針對(duì)嬰幼兒養(yǎng)育人，應(yīng)用《3歲以下嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》(附件1表1～表3),采用一對(duì)一方式詢問(wèn)8～10個(gè)問(wèn)題，了解養(yǎng)育人過(guò)去1個(gè)月內(nèi)的養(yǎng)育行為、家庭的養(yǎng)育環(huán)境和養(yǎng)育人心理健康狀況，評(píng)估是否滿足回應(yīng)性照護(hù)和提供早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的各項(xiàng)要素，發(fā)現(xiàn)可能存在的養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)，分析對(duì)兒童發(fā)育的影響，為進(jìn)行咨詢指導(dǎo)提供依據(jù)。

①養(yǎng)育行為評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)養(yǎng)育人提供回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方式方法。

1)詢問(wèn)養(yǎng)育人是否很少恰當(dāng)及時(shí)回應(yīng)嬰幼兒的聲音和口頭表達(dá)。如果回答為“是”,評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。不能及時(shí)恰當(dāng)回應(yīng) 嬰幼兒的各種請(qǐng)求，與嬰幼兒缺少交流互動(dòng)，難以在養(yǎng)育人與兒童間建立親密的依戀關(guān)系，嬰幼兒缺乏安全感。同時(shí)，缺少交流互動(dòng)，對(duì)嬰幼兒有益的刺激減少，不利于嬰幼兒語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)交往能力的發(fā)展。

2)詢問(wèn)養(yǎng)育人是否很少與嬰幼兒說(shuō)話、逗笑、講故事或玩耍。如果回答為“是”,評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)育人不能經(jīng)常性地與嬰幼兒說(shuō)話、逗笑、講故事或玩耍，對(duì)兒童大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的有效刺激就會(huì)減少，不利于嬰幼兒語(yǔ)言、社會(huì)交往、運(yùn)動(dòng)等能力的發(fā)展。

3)詢問(wèn)父親母親是否很少參與照護(hù)，或者養(yǎng)育人是否頻繁更換。如果回答為“是”,評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。缺少父母長(zhǎng)期的陪伴，或者養(yǎng)育人頻繁更換，這種情形將影響親子依戀關(guān)系的建立，導(dǎo)致孩子缺乏安全感，出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、自卑等負(fù)面情緒和社會(huì)交往困難。

4)詢問(wèn)家庭成員是否養(yǎng)育原則不一致，是否存在養(yǎng)育沖突。如果回答為“是”,評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。這種情形會(huì)導(dǎo)致家庭氛圍緊張，使嬰幼兒難以獲得安全感，感到困惑、焦慮或不安。

5)詢問(wèn)養(yǎng)育人是否很少采用擁抱依偎、表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)的方式表達(dá)對(duì)嬰幼兒的愛(ài)，是否經(jīng)常對(duì)嬰幼兒發(fā)脾氣或使用暴力。如果回答為“是”,評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。嬰幼兒長(zhǎng)期接收不到來(lái)自養(yǎng)育人的愛(ài)意表達(dá)、肯定性表達(dá)，心理上得不到支持，情感上得不到滿足，很難建立安全感。嬰幼兒經(jīng)常目睹養(yǎng)育人發(fā)脾氣或使用暴力，會(huì)產(chǎn)生深深的恐懼，容易形成焦慮、孤僻的性格，對(duì)他人缺乏信任感，人際交往易出現(xiàn)困難。

②養(yǎng)育環(huán)境評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)為促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展，家庭配備玩具、圖書(shū)的情況，以及家庭成員之間互相溝通、支持的情況。

1)詢問(wèn)家庭中適合嬰幼兒的玩具和圖書(shū)是否很少或沒(méi)有。如果回答為“是”,評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。家中缺少玩具和圖書(shū)，親子間將難以開(kāi)展親子游戲和親子閱讀，對(duì)嬰幼兒的觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等刺激減少，互動(dòng)減少，不利于兒童運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)交往能力的發(fā)展。

2)詢問(wèn)是否給嬰幼兒使用視屏類電子產(chǎn)品，2歲以上是否超過(guò)1小時(shí)。如果回答為“是”,評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)育人允許嬰幼兒經(jīng)常使用視屏類電子產(chǎn)品，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和親子活動(dòng)時(shí)間減少，會(huì)影響親子陪伴質(zhì)量，影響親子間的交流互動(dòng)，影響視力發(fā)育，不利于嬰幼兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)交往能力的發(fā)展。

3)詢問(wèn)養(yǎng)育人是否很少帶嬰幼兒接觸大自然，很少帶孩子與同齡人玩耍。如果回答為“是”,評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。嬰幼兒很少接觸大自然，將減少認(rèn)知世界的機(jī)會(huì)；很少與同齡兒童一起玩耍，難以培養(yǎng)與他人溝通交流和解決沖突的能力。

4)詢問(wèn)養(yǎng)育人是否很少獲得家庭成員、親戚、朋友等在情感、經(jīng)濟(jì)和照顧孩子方面的支持。如果回答為“是”,評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。在撫育嬰幼兒的過(guò)程中，如果遇到問(wèn)題和困難，養(yǎng)育人得不到近親屬和親朋好友的社會(huì)支持，將在心理上形成較大的壓力和焦慮，會(huì)感到疲憊和無(wú)助，影響心理健康，從而影響與孩子的交流互動(dòng)，影響嬰幼兒早期發(fā)展。

5)詢問(wèn)家庭是否遭遇經(jīng)濟(jì)困難、夫妻離異、家人重病等不幸事件。如果回答為“是”,評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。這些情形會(huì)對(duì)養(yǎng)育人的心理造成壓力，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致養(yǎng)育人焦慮抑郁，影響對(duì)嬰幼兒的陪伴和與嬰幼兒的交流互動(dòng)，影響嬰幼兒早期發(fā)展。

③養(yǎng)育人心理健康狀況評(píng)價(jià)。詢問(wèn)嬰幼兒養(yǎng)育人是否經(jīng)常出現(xiàn)情緒低落、哭泣、過(guò)度擔(dān)心或焦慮的情況。如果回答為“是”, 評(píng)價(jià)為存在風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)育人如果情緒不穩(wěn)定，時(shí)常擔(dān)心焦慮，將影響與嬰幼兒的交流互動(dòng)，難于在親子間建立親密的依戀關(guān)系，不利于嬰幼兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)交往能力的發(fā)展。

通過(guò)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，若發(fā)現(xiàn)養(yǎng)育人存在一個(gè)或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，則風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果為陽(yáng)性。

(3)咨詢指導(dǎo)。在開(kāi)展健康教育、養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)養(yǎng)育人給予針對(duì)性咨詢指導(dǎo)和普遍性咨詢指導(dǎo)，幫助養(yǎng)育人糾正養(yǎng)育行為和養(yǎng)育環(huán)境中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)養(yǎng)育人掌握回應(yīng)性照護(hù)、提供早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展的方法和技能。

①針對(duì)性咨詢指導(dǎo)。

經(jīng)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，未發(fā)現(xiàn)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)因素的，對(duì)養(yǎng)育人給予肯定，鼓勵(lì)繼續(xù)保持良好的養(yǎng)育行為和養(yǎng)育環(huán)境。

經(jīng)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)因素的，結(jié)合《3歲以下嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)咨詢表》(附件2),給出針對(duì)性的咨詢指導(dǎo)意見(jiàn)，糾正不良的養(yǎng)育行為、不適宜的養(yǎng)育環(huán)境。講解0～3歲不 同月齡提供回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的知識(shí)和具體行為。預(yù)約近期(1～2 個(gè)月)復(fù)查養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)因素。如養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)無(wú)法改進(jìn)，或發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)疑似體格發(fā)育遲緩或神經(jīng)心理發(fā)育遲緩等情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或相關(guān)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

②普遍性咨詢指導(dǎo)。

經(jīng)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，對(duì)所有養(yǎng)育人給予普遍性咨詢指導(dǎo)，包括嬰幼兒親子交流與玩耍咨詢指導(dǎo)、嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自 評(píng)咨詢指導(dǎo)。

1)嬰幼兒親子交流與玩耍咨詢指導(dǎo)。根據(jù)嬰幼兒所處的不同月齡段，將養(yǎng)育人提供回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的具體操作歸納概括為《嬰幼兒親子交流與玩耍要點(diǎn)》(見(jiàn)附件3),明確0~3歲期間，8個(gè)關(guān)鍵月齡段親子交流與玩耍的核心知識(shí)和具體操作。兒童保健人員據(jù)此指導(dǎo)養(yǎng)育人了解掌握不同月齡段與嬰幼兒交流與玩耍的核心要義。不同月齡段交流與玩耍的要點(diǎn)如下：

0～1月齡：這是新生兒脫離母體后適應(yīng)周圍環(huán)境的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)養(yǎng)育人在哺乳、日常照護(hù)中通過(guò)注視新生兒的眼睛、與新生兒說(shuō)話、撫摸或懷抱新生兒等方式加強(qiáng)與新生兒互動(dòng)，逐步形成情感連結(jié)，促進(jìn)新生兒視聽(tīng)感知等方面發(fā)育。

1～6月齡(1～3月齡和3～6月齡): 嬰兒的認(rèn)知、大運(yùn)動(dòng)等能力開(kāi)始迅速發(fā)展，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)養(yǎng)育人通過(guò)模仿嬰兒的聲音、動(dòng)作、進(jìn)行母子(父子)交流等方式促進(jìn)嬰兒語(yǔ)言、社會(huì)交往能力發(fā)展；通過(guò)引導(dǎo)嬰兒練習(xí)俯臥、抬頭、翻身等方式促進(jìn)嬰兒大運(yùn)動(dòng)等發(fā)展。

6～12月齡(6～9月齡和9～12月齡): 嬰兒在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言等方面發(fā)展迅速，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)養(yǎng)育人通過(guò)引導(dǎo)嬰兒練習(xí)獨(dú)坐、爬行、站立、扶走等動(dòng)作，促進(jìn)嬰兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)展；通過(guò)引導(dǎo)嬰兒練習(xí)抓握、傳遞、敲打、捏取等操作，促進(jìn)嬰兒精細(xì)動(dòng)作發(fā)展；通過(guò)與嬰兒說(shuō)話、做手勢(shì)等方式促進(jìn)嬰兒語(yǔ)言發(fā)展。

12～36月齡(12～18月齡、18～24月齡和24～36月齡): 幼兒活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大，語(yǔ)言、認(rèn)知、動(dòng)作、社會(huì)交往等能力全面發(fā)展，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)養(yǎng)育人通過(guò)提出簡(jiǎn)單問(wèn)題、閱讀并討論圖畫(huà)書(shū)等方式促進(jìn)幼兒語(yǔ)言、認(rèn)知等能力發(fā)展；通過(guò)引導(dǎo)幼兒練習(xí)獨(dú)走、蹲起、上下臺(tái)階、單腳站立、雙腳蹦跳、踢球等方式促進(jìn)幼兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)展，通過(guò)練習(xí)握筆、翻書(shū)、扣扣子等方式促進(jìn)幼兒精細(xì)動(dòng)作發(fā)展。

2)嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評(píng)咨詢指導(dǎo)。

這是針對(duì)養(yǎng)育人進(jìn)行普遍性咨詢指導(dǎo)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。嬰幼兒心理行為發(fā)育遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)、由分化到統(tǒng)一的規(guī)律，每一月齡階段都會(huì)出現(xiàn)標(biāo)志性的發(fā)育特征，形成了連續(xù)遞進(jìn)的嬰幼兒心 理行為發(fā)育標(biāo)志。指導(dǎo)養(yǎng)育人應(yīng)用《3歲以下嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評(píng)表》(附件4),在3、6、8、12、18、24、30、36月 齡時(shí)，對(duì)嬰幼兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)交往能力等方面進(jìn)行自評(píng)。嬰幼兒能夠達(dá)到相應(yīng)發(fā)育特征，養(yǎng)育人在該項(xiàng) 發(fā)育標(biāo)志后選“是”,表示嬰幼兒達(dá)到相應(yīng)月齡大多數(shù)嬰幼兒的 能力發(fā)展水平。具體如下：

大運(yùn)動(dòng)方面，嬰幼兒3月齡時(shí)豎抱頭可以穩(wěn)穩(wěn)地立起，6月齡時(shí)可以自己坐一會(huì)兒，8月齡時(shí)可腹部貼著床面爬行，12月齡時(shí)可自己獨(dú)站數(shù)秒以上，18月齡時(shí)可扶著墻或欄桿上樓梯，24月齡時(shí)可雙腳同時(shí)離地跳起，30月齡時(shí)可雙腳向前跳出一段距離，36月齡時(shí)可單腳站5秒以上。

精細(xì)動(dòng)作方面，嬰幼兒3月齡時(shí)可手握玩具，6月齡時(shí)可兩手傳遞玩具，8月齡時(shí)可用兩手拿小東西對(duì)敲，12月齡時(shí)可把小丸放進(jìn)小瓶，18月齡時(shí)可用手?jǐn)Q瓶蓋、上發(fā)條，24月齡時(shí)可一頁(yè)頁(yè)翻書(shū)，30月齡時(shí)可模仿大人畫(huà)橫線，36月齡時(shí)可用繩穿扣子或串珠。

語(yǔ)言方面，嬰幼兒3月齡時(shí)可發(fā)聲回應(yīng)養(yǎng)育人，6月齡時(shí)叫名字時(shí)有反應(yīng)，8月齡時(shí)可發(fā)出一連串重復(fù)的音節(jié)，12月齡時(shí)可聽(tīng)懂1個(gè)以上物品名，18月齡時(shí)可說(shuō)出3個(gè)有意義的詞，24月齡時(shí)可說(shuō)簡(jiǎn)單的句子，30月齡時(shí)可回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，36月齡時(shí)可說(shuō)出簡(jiǎn)單故事的大部分情節(jié)。

認(rèn)知方面，嬰幼兒3月齡時(shí)可用眼睛尋找聲源，6月齡時(shí)看到物品掉落去找，8月齡時(shí)可注意到物品上的細(xì)節(jié)，12月齡時(shí)可模仿他人正在做的動(dòng)作，18月齡時(shí)知道常用物品用途，24月齡時(shí)可玩裝扮游戲，30月齡時(shí)可模仿他人用積木搭火車、小橋等，36月齡時(shí)可理解時(shí)間概念。

社會(huì)交往方面，嬰幼兒3月齡時(shí)可以微笑回應(yīng)他人的笑臉，6月齡時(shí)可區(qū)分熟人和生人，8月齡時(shí)對(duì)陌生人出現(xiàn)害怕的反應(yīng)，12月齡時(shí)對(duì)他人面部表情有反應(yīng)，18月齡時(shí)可與他人玩?zhèn)髑虻然?dòng)游戲。2歲及以后幼兒逐步具備自理能力，24月齡時(shí)可主動(dòng)示意大小便，30月齡時(shí)懂得輪流(如排隊(duì)滑滑梯),36月齡時(shí)可自己穿鞋子或襪子等。

養(yǎng)育人如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒在相應(yīng)月齡有1項(xiàng)發(fā)育標(biāo)志未出現(xiàn)，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)親子交流與玩耍等促進(jìn)發(fā)育，并向醫(yī)務(wù)人員尋求指導(dǎo)和幫助；養(yǎng)育人如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒在相應(yīng)月齡有2項(xiàng)及以上發(fā)育標(biāo)志未出現(xiàn)，應(yīng)帶嬰幼兒到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查。

通過(guò)開(kāi)展嬰幼兒心理行為發(fā)育自評(píng)，促進(jìn)養(yǎng)育人為嬰幼兒持續(xù)提供回應(yīng)性照護(hù)及早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

(二)養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)。

1.服務(wù)形式。

在鄉(xiāng)級(jí)和縣級(jí)開(kāi)展養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)。如果村級(jí)具備條件，可在縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，在村級(jí)開(kāi)展養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)。依據(jù)嬰幼兒發(fā)育規(guī)律和特點(diǎn)，按照0～1歲、1～2歲、2～3歲分組組織活動(dòng)。每組5～10名嬰幼兒及其養(yǎng)育人，每次活動(dòng)40~50分鐘。

2.服務(wù)頻次。

0～3歲期間共為嬰幼兒及養(yǎng)育人提供12次養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)，其中0～1歲4次，1～2歲4次，2～3歲4次。有條件的地區(qū)可增加活動(dòng)內(nèi)容和頻次，為嬰幼兒及其養(yǎng)育人提供更加密集的養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)。

3.服務(wù)內(nèi)容。

參考《養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)主題一覽表》(附件5)安排每次活動(dòng)，包括健康宣教、育兒分享、親子活動(dòng)等環(huán)節(jié)。

其中，親子活動(dòng)是最重要、最核心的內(nèi)容，包括親子游戲、親子閱讀、親子同唱等。親子活動(dòng)針對(duì)不同月齡嬰幼兒心理行為發(fā)育特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了差異化的游戲、閱讀、同唱活動(dòng)，旨在針對(duì)性促進(jìn)嬰幼兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)交往能力達(dá)到相應(yīng)月齡發(fā)育標(biāo)志。親子活動(dòng)通過(guò)先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教，然后組織家長(zhǎng)和兒童進(jìn)行練習(xí)的方式，面對(duì)面指導(dǎo)養(yǎng)育人進(jìn)一步掌握回應(yīng)性照護(hù)和提供早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的具體方法和技能。

養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)為嬰幼兒養(yǎng)育人提供了學(xué)習(xí)養(yǎng)育方法和技能的場(chǎng)所，養(yǎng)育人將在此學(xué)習(xí)到的方法和技能帶回家中，在日常養(yǎng)育照料中應(yīng)用，促進(jìn)嬰幼兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)交往能力不斷發(fā)育，達(dá)到發(fā)育標(biāo)志，促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展。

三、服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員

(一)場(chǎng)地和設(shè)備要求。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置開(kāi)展養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)的獨(dú)立空間，房屋布局合理，功能符合需要，室內(nèi)環(huán)境溫馨、舒適，設(shè)施設(shè)備符合安全、便利要求。配備必要的桌椅和玩具、嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與咨詢指導(dǎo)工具，用于開(kāi)展服務(wù)。

用于開(kāi)展養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)的場(chǎng)地應(yīng)安全衛(wèi)生、通風(fēng)良好、環(huán)境安靜，面積不少于20平米，地面宜采用防滑、軟質(zhì)材料，玩教具及公用設(shè)施應(yīng)定期清洗消毒。有條件的地區(qū)，可配備母嬰室等相關(guān)設(shè)施。有條件的地區(qū)可以利用村衛(wèi)生室、村委會(huì)活動(dòng)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會(huì)活動(dòng)室、幼兒園、托育機(jī)構(gòu)或小學(xué)校舍等場(chǎng)地，開(kāi)展養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)，方便嬰幼兒及養(yǎng)育人參與活動(dòng)，提高服務(wù)可及性。

(二)人員要求。

1.養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及咨詢指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)至少配備1名接受過(guò)早期發(fā)展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)并合格的兒童保健人員從事養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與咨詢指導(dǎo)服務(wù)。

2.養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)。由經(jīng)培訓(xùn)并合格的兒童保健醫(yī)生、護(hù)士、幼教老師等擔(dān)任養(yǎng)育指導(dǎo)員，開(kāi)展養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)。每次活動(dòng)由1-2名養(yǎng)育指導(dǎo)員組織。

四 、服務(wù)分工

(一)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

1.開(kāi)展科普宣傳，普及回應(yīng)性照護(hù)和提供早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展的知識(shí)和技能。

2.開(kāi)展養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)養(yǎng)育人的養(yǎng)育問(wèn)題并給予針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)開(kāi)展嬰幼兒親子交流與玩耍指導(dǎo)及嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評(píng)指導(dǎo)。

3.開(kāi)展養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)。

4.針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)人力支持，開(kāi)展人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

5.接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的疑似體格發(fā)育遲緩或神經(jīng)心理發(fā)育遲緩的嬰幼兒。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.開(kāi)展科普宣傳，普及回應(yīng)性照護(hù)和提供早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展的知識(shí)和技能。

2.開(kāi)展養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)養(yǎng)育人的養(yǎng)育問(wèn)題并給予針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)開(kāi)展嬰幼兒親子交流與玩耍指導(dǎo)及嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評(píng)指導(dǎo)。

3.開(kāi)展養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)。

4.將養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的疑似體格發(fā)育遲緩或神經(jīng)心理發(fā)育遲緩的嬰幼兒，及時(shí)轉(zhuǎn)介至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或相應(yīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

(三)村衛(wèi)生室。

配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及咨詢指導(dǎo)，配合開(kāi)展養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)。

五、服務(wù)指標(biāo)

(一)嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童系統(tǒng)接受養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童數(shù)×100%。

其中，3歲以下兒童系統(tǒng)接受養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人數(shù)：指3歲以下兒童按年齡要求0～1歲接受5次、1～2歲接受2次、2～3歲接受2次養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的人數(shù)之和。

(二)嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)咨詢指導(dǎo)率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童系統(tǒng)接受養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)咨詢指導(dǎo)人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童數(shù)×100%。

其中，3歲以下兒童系統(tǒng)接受養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)咨詢指導(dǎo)人數(shù)：指3歲以下兒童按年齡要求0～1歲接受5次、1～2歲接受2次、2~ 3歲接受2次養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)咨詢指導(dǎo)的人數(shù)之和。

(三)嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)參與率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童參加1次及以上養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童數(shù)×100%。

六、名詞解釋

(一)大運(yùn)動(dòng)：是身體對(duì)大動(dòng)作的控制，使兒童能夠在周圍環(huán)境中進(jìn)行日常活動(dòng)和游戲，如抬頭、坐、爬、站、走、跑、跳 等。

(二)精細(xì)動(dòng)作：是指涉及手臂前部較小肌肉的運(yùn)動(dòng)，主要包括手和手指的動(dòng)作，通過(guò)手眼協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)對(duì)物體的操控，如抓取、撿拾、握、捏等動(dòng)作。

(三)語(yǔ)言：是人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，通過(guò)包含特定意思的有聲符號(hào)用以傳遞思想和觀念，包括文字、聲音、視覺(jué)信號(hào)、手勢(shì)等。語(yǔ)言發(fā)展是指兒童逐步理解和使用語(yǔ)言進(jìn)行交流的動(dòng)態(tài)發(fā)育過(guò)程，包括發(fā)出語(yǔ)音(聲音)、理解語(yǔ)義(詞義)、使用語(yǔ)法(句子結(jié)構(gòu))和應(yīng)用語(yǔ)言社交等方面技能的發(fā)展。

(四)認(rèn)知：是個(gè)體對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)。大腦對(duì)來(lái)自客觀世界的信息進(jìn)行加工處理，分析總結(jié)，把握規(guī)律，并作出判斷和決策的系列過(guò)程。涉及感知覺(jué)、記憶、思維、想象等方面。

(五)社會(huì)交往：是個(gè)體對(duì)他人的認(rèn)識(shí)。個(gè)體在與他人接觸中相互影響、相互作用，是個(gè)體適應(yīng)和融入社會(huì)環(huán)境的重要過(guò)程 ,也是兒童早期發(fā)展的重要方面。

(六)感知覺(jué)：是指人體通過(guò)眼、耳、鼻、舌、肢體等感覺(jué)器官?gòu)耐獠渴澜绔@取信息并分析研判指導(dǎo)行動(dòng)的過(guò)程，包括視、聽(tīng)、觸、嗅、味，以及個(gè)體對(duì)空間、大小、形狀、時(shí)間的感知等。感覺(jué)是人體對(duì)物體個(gè)別屬性的反映，知覺(jué)是在感覺(jué)的基礎(chǔ)上，對(duì)物體整體屬性的綜合反映。

附件

附件：

1.3歲以下嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)表

2.3歲以下嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)咨表

3.嬰幼兒親子交流與玩耍要點(diǎn)

4.3歲以下嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評(píng)表

5.養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)主題一覽表

附件1

附件2

附件3

附件4

附件5