張文宏：像結(jié)核病這樣的法定傳染病，不能讓病人因費用而放棄治療

每年新發(fā)患者約2.8萬例，患者全程治療費用動輒16萬—20萬元——今年全國兩會期間，耐藥結(jié)核病的防控和保障再度引起多名醫(yī)藥衛(wèi)生界代表委員的關(guān)注。

“盡管貝達(dá)喹啉、德拉馬尼、普托馬尼等關(guān)鍵二線藥物已納入醫(yī)保乙類目錄，但經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷后，患者自付比例仍高達(dá)50%—70%。全口服短程方案總費用約20萬元，自付部分近10萬元，遠(yuǎn)超一般農(nóng)村家庭承受能力，導(dǎo)致不少患者放棄或中斷治療。” 全國人大代表、江西省疾控局副局長劉曉青說。

中疾控去年11月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2024年，中國首次進(jìn)入全球結(jié)核病中低流行國家行列，但當(dāng)年我國估算新發(fā)耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病（MDR/RR-TB）患者為2.5萬，占全球7.1%。

國家衛(wèi)健委主任雷海潮7日在十四屆全國人大四次會議民生主題記者會上說，“十五五”期間，必須要做好傳染病的疫情防控工作，提升傳染病的監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估、醫(yī)療救治、快速處置等。

由于人口基數(shù)大，我國仍是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病防控依然是傳染病防控的重要議題。其中，耐藥結(jié)核病，尤其是利福平耐藥結(jié)核病，因其傳染性強、療程長、治療難度大、費用高昂，更是結(jié)核病防控中的突出難題。“患者全程治療費用約16萬—20萬元，遠(yuǎn)超普通結(jié)核病，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。”劉曉青說。

另外值得注意的是，我國結(jié)核病高發(fā)地區(qū)往往也是中低衛(wèi)生資源地區(qū)。隨著人口老齡化加深，一名接近中疾控的專家曾對第一財經(jīng)說，近年來，老年耐藥結(jié)核患者合并基礎(chǔ)病的人群規(guī)模有所擴大。而上述這些原因又進(jìn)一步降低了患者治療的依從性，增加耐藥結(jié)核傳播風(fēng)險。

據(jù)劉曉青介紹，江西是結(jié)核病疫情較高省份之一，每年報告新發(fā)結(jié)核病約2.2萬例，其中耐藥患者近500例。

“解決方案之一是提供低價、低成本的中國本地創(chuàng)新方案。”全國政協(xié)委員、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在接受第一財經(jīng)采訪時表示。據(jù)其介紹，該團(tuán)隊在另一結(jié)核高發(fā)省份貴州，試點實施了一個創(chuàng)新性抗耐多藥結(jié)核病方案（Trust 方案，又稱信任方案），目前已部分解決了耐藥結(jié)核患者治療依從性低的問題。

但張文宏同時對記者強調(diào)，更為普適性的做法是通過“三醫(yī)”協(xié)同來解決這個問題。“當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)，很多老百姓看病難看病貴的問題都需要‘三醫(yī)’協(xié)同”。

相較于普通結(jié)核病患者，耐藥結(jié)核病需使用二線藥物治療。過去相當(dāng)長的時間，患者療程長達(dá)18—24個月，方案復(fù)雜、不良反應(yīng)多，患者治療成功率普遍偏低（約50%—75%）。治療不規(guī)范或中斷易導(dǎo)致耐藥菌傳播，加劇疫情擴散。

去年年底，新型抗結(jié)核藥物普托馬尼片納入醫(yī)保，并將于今年起正式惠及全國耐藥結(jié)核患者。研制該藥的國內(nèi)上市企業(yè)沈陽紅旗制藥稱，這款新藥原6個月自費近9萬元，“納保”后患者自付大幅降低。

即便如此，抗結(jié)核新藥的患者可及性仍然不高。張文宏對記者舉了一個例子：目前DRG/DIP付費體系將耐藥結(jié)核病與普通結(jié)核病歸類為一組，導(dǎo)致患者高昂的住院費用無法得到合理補償，這已成為基層結(jié)核病患者時而會碰到的一個棘手問題。

此外，張文宏注意到，部分醫(yī)療機構(gòu)因經(jīng)濟運營壓力大，也有可能推諉患者或限制院內(nèi)使用必需的高價藥品，影響患者規(guī)范治療。

今年政府工作報告提出，強化公共衛(wèi)生能力，健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機制。

隨著“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理機制進(jìn)一步健全，張文宏認(rèn)為，“像耐藥結(jié)核病這樣一個法定傳染性疾病，我們不應(yīng)該讓病人因為支付不起而不能得到治療，進(jìn)而造成疾病在社會上傳播”，相反，應(yīng)該促進(jìn)醫(yī)保部門增強患者用藥的支付保障，同時通過多方協(xié)同，確保患者能夠完成規(guī)范性治療。

劉曉青也認(rèn)為應(yīng)該提高醫(yī)保保障水平，并應(yīng)優(yōu)化醫(yī)保支付方式。劉曉青對記者提供的一份“關(guān)于進(jìn)一步提升耐藥結(jié)核病患者保障水平促進(jìn)耐藥結(jié)核病防治建議”的兩會建言，其中提出三點建議：其一，耐藥結(jié)核病納入（門診）特殊疾病管理范圍，（對符合條件的住院患者）實行“特病（例）單議”，依據(jù)疾病類型與治療周期制定合理付費標(biāo)準(zhǔn)；其二，應(yīng)該對二線抗結(jié)核藥物實施藥占比考核豁免或差異化管理，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)收治積極性；其三，推動將貝達(dá)喹啉、德拉馬尼、普托馬尼等關(guān)鍵藥物由醫(yī)保乙類目錄調(diào)整為甲類目錄，切實降低患者自付比例。

“三醫(yī)”之外，劉曉青還認(rèn)為應(yīng)該加大財政投入，建立專項保障機制，同時應(yīng)健全民政等多部門聯(lián)動機制，強化綜合救助。比如，設(shè)立耐藥結(jié)核病防治專項基金，對二線抗結(jié)核藥物實行免費供應(yīng)。推行“醫(yī)保報銷、財政托底”模式，實現(xiàn)耐藥患者治療藥物零自付。或通過專項采購確保藥品可及，其余診斷、檢查等費用由醫(yī)保與個人共擔(dān)。

已有部分省市先行一步。前述接近中疾控的專家稱，近年來，隨著江蘇逐步免費供給部分二線藥品以至全部二線藥品，耐藥結(jié)核治療成功率達(dá)到85%。

去年9月，新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》正式施行，結(jié)核病防治工作法律位階從部門規(guī)章上升到國家大法。也有業(yè)界學(xué)者認(rèn)為傳染病防治法作為傳染病防治領(lǐng)域的綜合性法律，難以也不可能就結(jié)核病防治做出系統(tǒng)、全面的規(guī)定。

在提升立法的效力層級之后，張文宏認(rèn)為，結(jié)核病，包括耐藥結(jié)核的防控，仍需進(jìn)一步推進(jìn)多部門監(jiān)管和執(zhí)法及相關(guān)專門性立法。

來源：第一財經(jīng) B57