深化醫改：推廣“三明經驗”，走向全民健康新起點

一套歷經十余年探索、被實踐證明能夠系統性破解“看病難、看病貴”這一世界性難題的醫改方案，目前已獲得國家層面的認可，并在全國范圍內推廣。

在3月7日上午舉行的十四屆全國人大四次會議民生主題記者會上，國家衛生健康委員會主任雷海潮在回答記者提問時表示：“‘十五五’時期，我們將牢牢把握公益性這一核心方向，持續深化醫藥衛生體制改革。福建三明的改革經驗已成為全國典型，下一步要扎實推進‘學三明、抓醫改’。我們聯合財政部，支持了177個公立醫院改革與高質量發展示范項目，重點在于提升公立醫院的公益性、服務質量和社會效益。”

“學三明”已走過近十個年頭。自2016年以來，國家有關部門多次強調要在全國范圍內推廣三明醫改經驗，但各地落實情況參差不齊。

在去年中共中央舉行的介紹黨的二十屆三中全會精神及“十五五”規劃建議的新聞發布會上，國家衛生健康委黨組書記、主任雷海潮專門強調，要以地市為單位全面推廣福建三明醫改經驗。他提出，三明之所以能在保障人民健康、深化改革方面持續取得顯著成效，主要得益于四方面經驗：一是堅持黨的領導、堅持公益導向、站穩人民立場的改革理念；二是迎難而上、銳意進取的改革作風；三是因地制宜、滾動迭代的改革節奏；四是緊密結合當地經濟社會發展水平，提供適宜服務和保障，確保可持續性的改革路徑。

雷海潮強調：“以上四點經驗，值得各地在今后五年深化醫藥衛生體制改革的過程中認真研究并加以推廣。”

曾任三明市醫改領導小組首任負責人的詹積富曾形象地指出三明醫改的核心轉變：“要讓醫生希望病人越來越少，讓醫務人員的醫療行為徹底從過去的‘以賺錢為中心’，轉向‘以治病為中心’，最終上升到‘以健康為中心’。”

據詹積富介紹，三明醫改的關鍵措施可歸納為以下五點：

一、強化政府辦醫責任：政府切實承擔起對公立醫院的建設、管理和監督職責。例如，將12家總醫院副院長及以上職級納入財政核編，實行年薪制，從制度上保障公立醫院的公益屬性。

二、斬斷藥品耗材灰色利益鏈：堅決破除既得利益格局，消除藥品耗材流通中的灰色空間，糾正扭曲的醫療行為，使醫生回歸治病救人的本職。

三、改革薪酬制度：摒棄以計件提成為特征的企業化績效工資模式，全面推行全員崗位目標年薪制（如主任醫師年薪30萬元、鄉村醫生10萬元），使醫務人員收入不再與檢查、開藥等醫療行為直接掛鉤，真正轉向以治病為中心的勞動回報。

四、建立緊密型醫共體：組建覆蓋縣鄉村三級的緊密型總醫院，村醫工資由總醫院統一發放，形成利益共享、責任共擔的健康管理體系，實現“健康有人管、管得到位”。

五、轉變醫保基金使用理念：自2017年起，醫保基金支付方式從“按項目付費”逐步轉向“按人頭年度打包支付”（即“雙打包”），實行“結余留用、超支不補”，引導醫療行為從以治病為中心轉向以健康為中心。

“這五項措施是三明醫改的核心所在，目前全國正在推廣學習，但不少地方在落實政府辦醫責任等方面仍有差距。比如，大部分地區還未完全實現政府承擔醫院歷史債務和新院建設投入的做法，這些正是三明經驗值得借鑒的地方。”詹積富表示。

總的來說，繼續推進“學三明、抓醫改”并非終點，而是各地結合實際、探索創新、邁向“下一個三明”的新起點，最終目標是實現全民健康覆蓋。