這種降壓藥吃了五年，他卻在餐廳突然倒地——醫生的親身經歷敲響警鐘

*僅供醫學專業人士閱讀參考

一次暈厥，揭開五年降壓藥的“隱藏風險”。

撰文：龍蕾

如果告訴你，一片你每天服用的降壓藥，可能在悄然抑制你的心臟，甚至可能導致突然暈厥、意識喪失，你會怎么想？

這聽起來像危言聳聽，但卻是真實發生在一位醫生身上的故事。他因高血壓服用β受體阻滯劑長達五年，在換到新一代的β受體阻滯劑后，血壓依舊控制得讓他十分滿意。然而三個月后，在一次長途旅行中，他剛站起身拿餐盤，就突然摔倒在地，失去了意識。

更離奇的是，當他被送到醫院時，心電圖顯示——完全性心臟傳導阻滯，五天后心律卻“恢復正常”。他帶著“藥物誘發”的診斷出院，但停用β受體阻滯劑兩周后，同樣的頭暈竟再次襲來！這一次，真相是什么？

這位醫生將自己的經歷寫成病例報告，發表在《Cureus》期刊上。今天，我們就跟隨這位同行兼患者的視角，看看一個看似普通的降壓藥，如何揭開一場隱匿的心臟危機。

親身經歷：從“血壓控制滿意”到“突發暈厥”

故事的主人公沙菲·汗（Shafee M. Khan）是一位印度肺內科醫生，也是一位有著五年高血壓病史的患者。

他的用藥史很清晰：因高血壓，他已服用β受體阻滯劑五年。前四年用阿替洛爾，血壓一直平穩。三個月前，醫生為他換用了新一代的奈必洛爾，效果“非常好”，他十分滿意（表1）。但誰也沒想到，這次看似成功的換藥，竟成了后續一系列事件的起點。

表1 用藥史

轉折發生在一次全國肺科會議后。他返程在高速公路服務區餐廳用餐時，剛站起身拿餐盤，突然摔倒在地，完全失去意識。

這是一次典型的“心源性暈厥”——發生在站立時，毫無征兆，瞬間倒地。

幸運的是，他很快恢復意識。被送往一家三級醫院后，心電圖結果讓所有人震驚：完全性心臟傳導阻滯。醫生立即為他植入了臨時起搏器，并收入心臟監護室。住院五天后，動態心電圖顯示心律“恢復正常”。

出院診斷寫著：“高血壓伴完全性心臟傳導阻滯（一過性），已自發恢復竇性心律？藥物誘發。”醫生將奈必洛爾換為替米沙坦，并警告他：永遠不要再碰β阻滯劑。

當癥狀卷土重來：背后的真相

回到工作崗位兩周后，Khan醫生坐在自己的肺科門診診室里，突然感到氣短、眩暈、頭暈——雖然只持續了“一瞬間”，但他警覺起來。

他咨詢了家鄉的一位資深心臟病專家，再次進行動態心電圖檢查。這一次，結果與上次截然不同（圖1）：

圖1 動態心電圖顯示長竇性停搏

長竇性停搏意味著，他的心臟“指揮官”——竇房結，會時不時地“罷工”，停止發出指令。這正是病態竇房結綜合征（SSS）的典型表現。

一位心臟電生理專家會診后給出了最終診斷：病態竇房結綜合征。Khan醫生接受了永久起搏器植入（雙腔DDDR，兼容MRI），從此與這個“電子伴侶”永久聯姻（圖2）。

圖2 起搏器植入后的動態心電圖檢查結果：在正常范圍內

這個案例揭示了一個重要的臨床真相：Khan醫生并非僅僅因為藥物而暈厥，而是他本身就存在潛在的竇房結功能障礙。β阻滯劑只是“揭開了蓋子”，讓這個隱藏的疾病浮出水面。

從這則病例中，能學到什么？

1

一過性傳導阻滯，可能是冰山一角

Khan醫生第一次住院時，完全性傳導阻滯在停藥后“恢復正常”，很容易讓人誤以為問題已經解決。但兩周后復發的癥狀告訴我們：一過性的完全性傳導阻滯，可能是潛在傳導系統疾病的“報警信號”。

2

高血壓用藥前，這些篩查值得考慮

Khan醫生在結論中提出了一個極具價值的臨床建議：

“在處方已知對心臟傳導組織有抑制作用并可能導致暈厥發作的抗高血壓藥物之前，應要求進行動態心電圖監測、超聲心動圖、遠程監測，必要時進行循環記錄研究。”

對于即將使用負性傳導藥物（β阻滯劑、某些鈣通道阻滯劑）的患者，尤其是老年人，需要進行一定的篩查。

3

心源性暈厥的診斷：從癥狀到證據

暈厥是臨床上極具挑戰性的癥狀。本病例展示了典型的心源性暈厥特征：毫無征兆的突然倒地，發生在站立時，瞬間意識喪失，自行恢復后無明顯后遺癥狀，且兩周后再次出現頭暈——這種發作性、復發性的特點，正是心源性暈厥的典型表現。

4

新型β阻滯劑≠無風險

值得注意的是，Khan醫生最初服用阿替洛爾（傳統β阻滯劑）五年并無明顯癥狀，換用奈必洛爾（新型高選擇性β1阻滯劑）三個月后即發生嚴重事件。

這提醒我們：即使是新型、選擇性更高的β阻滯劑，在敏感人群中仍可能誘發嚴重的傳導系統抑制。“新型”不等于“無風險”，個體化評估永遠是第一位的。

結語

Khan醫生在文章結尾寫道：“導致短暫意識喪失的最重要因素是心源性暈厥。對大多數人來說，診斷是困難的。”

這句話道出了臨床工作的真實困境。他的故事告訴我們：

對于患者——如果你正在服用降壓藥，尤其是β阻滯劑，且出現過不明原因的頭暈、乏力、黑蒙，請務必告訴你的醫生。這些“小癥狀”可能是心臟發出的求救信號。

對于醫生——在處方那些看似常規的抗高血壓藥物時，我們可能正在觸碰一個未知的傳導系統邊界。一次詳細的病史詢問、一張簡單的心電圖、一次24小時動態監測，可能就避免了一次致命的暈厥。

正如汗醫生所經歷的那樣，心臟的“電路系統”故障往往隱匿而漸進。而我們的職責，是在它徹底“跳閘”之前，及時發現那些微弱的預警信號。

參考文獻：

[1].Khan SM, et al. From Complete Heart Block to Sick Sinus Syndrome: An Autobiographical Case Report of a Physician as a Patient. Cureus. 2024;16(4):e58017.

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責任編輯：銀子

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