告別習(xí)慣性崴腳！上海市第六人民醫(yī)院牽頭制定臨床診療共識與指南

隨著全民健身運動的蓬勃發(fā)展和競技體育水平的不斷提升，踝關(guān)節(jié)扭傷已成為最常見的運動損傷之一。值得注意的是，不少患者在第一次經(jīng)歷踝關(guān)節(jié)扭傷后，會遭遇反復(fù)崴腳困擾，這在醫(yī)學(xué)上稱為“慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定（CLAI）”。近日，上海市第六人民醫(yī)院國家骨科中心足踝外科團隊牽頭，在《國際外科雜志》發(fā)表最新臨床共識與指南，指南強調(diào)，建立規(guī)范化的CLAI診療體系，制定標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，對于改善患者預(yù)后、降低致殘率具有重要的臨床意義和社會價值。

一次崴腳引起的急性踝關(guān)節(jié)損傷看似很小，實則隱藏著慢性不穩(wěn)的大隱患，其中，外側(cè)副韌帶損傷占所有踝關(guān)節(jié)扭傷的85%以上，且超過三分之一的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者將發(fā)展為CLAI。CLAI如同潛伏的“關(guān)節(jié)破壞者”，長期反復(fù)的“打軟腿”、疼痛和腫脹不僅影響患者運動功能，更易繼發(fā)距骨骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

該研究基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家群體討論，采用德爾菲法，經(jīng)多輪電子問卷和線上會議，最終形成涵蓋診斷、心理干預(yù)、保守治療、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)五大領(lǐng)域的10條推薦意見，為CLAI的規(guī)范化診療提供了中國方案。

團隊聯(lián)合上海六院國家骨科醫(yī)學(xué)中心足踝外科專科聯(lián)盟的全國多家醫(yī)療機構(gòu)及國際專家，涉及全國133家醫(yī)療機構(gòu)的足踝外科專家，最終就10項核心推薦意見達成共識。在診斷方面，共識明確指出CLAI的診斷應(yīng)整合癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查，關(guān)節(jié)鏡檢查僅用于診斷存疑的輔助檢查。在保守治療領(lǐng)域，共識強調(diào)了循序漸進的功能康復(fù)原則，包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、本體感覺與平衡訓(xùn)練，以及基礎(chǔ)功能恢復(fù)和運動專項訓(xùn)練。對于手術(shù)治療，共識推薦關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為首選術(shù)式，但需根據(jù)韌帶質(zhì)量等因素謹(jǐn)慎選擇修復(fù)或重建方案。

共識還特別關(guān)注了心理干預(yù)和術(shù)后疼痛管理的重要性，強調(diào)早期識別患者的恐懼回避行為和焦慮抑郁癥狀，通過針對性心理指導(dǎo)和認(rèn)知行為治療提升治療依從性。

值得一提的是，該共識系統(tǒng)性地提出了分階段的術(shù)后康復(fù)方案，強調(diào)早期保護性負(fù)重、漸進式負(fù)荷增加和定期功能評估，為臨床康復(fù)提供了可操作的指導(dǎo)。

上海市第六人民醫(yī)院足踝外科主治醫(yī)師張解元是本文第一作者，上海市第六人民醫(yī)院足踝外科陳城醫(yī)師、暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院洪勁松教授和新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院帕爾哈提·瓦哈甫教授為本文共同第一作者。上海市第六人民醫(yī)院院長、國家骨科醫(yī)學(xué)中心主任馬昕教授，足踝外科施忠民主任，科教處副處長、國家骨科醫(yī)學(xué)中心管理辦公室副主任（兼）蔣佳和髖部外科朱弘一主治醫(yī)師為本文共同通訊作者。該工作得到國家重點研發(fā)計劃、上海市2024年“科技創(chuàng)新行動計劃”醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究項目和國家自然科學(xué)基金等項目資助。