【公告】異地醫(yī)保門診慢特病直接結(jié)算就醫(yī)須知

一

什么人群可在我院進行異地醫(yī)保門診慢特病直接結(jié)算？

在參保地已完成門診慢特病種待遇資格認定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，如為我院已開通的可直接結(jié)算病種，在我院線下就診按文中規(guī)定流程，執(zhí)行北京市醫(yī)保目錄、參保地門診慢特病報銷政策（醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等），實現(xiàn)直接結(jié)算。

二

異地醫(yī)保門診慢特病病種

目前我院可直接結(jié)算的病種共5類：

三

醫(yī)保掛號取號

使用首都兒童醫(yī)學中心服務(wù)號進行預約掛號，綁定就診人醫(yī)保卡，選擇與認定的門診慢特病相關(guān)的專業(yè)科室進行掛號，掛號時選擇異地醫(yī)保卡進行掛號，支付方式選擇“微信支付（自費支付）”（見下圖），就診當日持社保卡/醫(yī)保電子憑證至收費處人工窗口取號，取號時進行醫(yī)保分解，否則無法享受門診慢特病待遇（不支持醫(yī)保移動支付及自助機掛號、取號、繳費）。

也可使用京通/114掛號平臺進行預約，綁定就診人醫(yī)保卡，就診類型選擇醫(yī)保，按提示進行操作即可。

四

人工窗口繳費

持社保卡/醫(yī)保電子憑證至收費處人工窗口繳費，如存在多種異地慢特病，將按病種分開結(jié)算，參保人員僅需繳納個人負擔部分。

五

特別提示

1、僅限與患兒所申請的異地醫(yī)保門診慢特病病種治療相關(guān)的檢查、檢驗、藥品、治療等費用，可按照門慢特待遇進行結(jié)算，且需符合基本醫(yī)療保險支付范圍及標準，無關(guān)內(nèi)容不按門診慢特病報銷；

2、因參保地醫(yī)保信息系統(tǒng)設(shè)置以及網(wǎng)絡(luò)問題，可能導致不能隔筆退費，為避免損失，如有退費需求，請注意及時辦理，避免隔筆退費情況；

3、已辦理參保地門診慢特病待遇資格認定，但不屬于我院可直接結(jié)算的病種，如使用社保卡/醫(yī)保電子憑證掛號、取號、繳費，將按普通門急診政策報銷，回參保地后無法按門診慢特病手工報銷。因待遇差無法退費，請慎重選擇！建議就醫(yī)前，咨詢參保地就醫(yī)報銷政策，是否需要自費掛號繳費，回參保地手工報銷，以及所需材料，避免待遇受損。

文 | 醫(yī)療保險辦公室

編輯 | 宣傳中心 郝潔