有醫(yī)院兒科診室外已坐滿！眼下正是高發(fā)季，家長們的訴求出奇一致卻唯獨(dú)忽略了它

天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，花粉、柳絮、塵螨也隨之進(jìn)入活躍期，兒童過敏性鼻炎、哮喘迎來全年發(fā)病高峰。連日來，杭州市紅十字會醫(yī)院兒科門診量持續(xù)攀升，主任醫(yī)師詹璐的診室里，因咳喘、過敏就診的患兒絡(luò)繹不絕，周末更是忙得“跟打仗一樣”。

記者實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，眼下兒科門診中，鼻炎、哮喘等呼吸道過敏問題占據(jù)絕對主流，僅上周六半天門診，30名就診患兒里就有28人是鼻炎或哮喘，高發(fā)人群集中在6至12歲學(xué)齡期兒童。

更值得警惕的是，不少家長深陷認(rèn)知誤區(qū)，只盯著孩子身高焦慮，卻忽視了過敏、哮喘這一“隱形元兇”，不僅延誤治療，還直接影響孩子的生長發(fā)育。詹璐主任提醒，春季是兒童過敏哮喘防控關(guān)鍵期，規(guī)范治療原發(fā)病，才能真正守住孩子的健康與身高。

30個(gè)門診患兒過敏哮喘占比超九成

“醫(yī)生，孩子咳了快一個(gè)月，吃了感冒藥也不見好，最近還喘上了！”“我們周末去爬山鍛煉身體，回來就呼吸困難，這到底是怎么了？”清晨八點(diǎn)，杭州市紅十字會醫(yī)院兒科診室外已坐滿等候的患兒和家長，此起彼伏的咳嗽聲、家長的詢問聲交織在一起，詹璐主任剛坐下，就被圍了個(gè)水泄不通。

開春以來，這樣的忙碌場景每天都在上演。隨著氣溫回升，空氣中花粉、柳絮濃度驟增，再加上室內(nèi)塵螨滋生，兒童嬌嫩的呼吸道首當(dāng)其沖，過敏哮喘患兒呈爆發(fā)式增長。

詹璐主任說，近期兒科專科門診中，鼻炎、哮喘患兒占比超過90%，周末單日接診量更是達(dá)到峰值，“從早到晚連喝水、上廁所的時(shí)間都沒有，家長和孩子都帶著焦慮而來，大多是反復(fù)咳嗽、喘息不見好，還有不少是誤當(dāng)成感冒久治不愈。”

門診發(fā)現(xiàn)，前來就診的孩子大多有相似癥狀：持續(xù)性咳嗽、夜間或晨起喘息、鼻塞流涕、皮膚濕疹反復(fù)，部分孩子還伴隨胸悶、呼吸急促。而家長們的訴求卻出奇一致：要么糾結(jié)孩子身高落后，要么擔(dān)心用藥副作用，唯獨(dú)對過敏、哮喘的原發(fā)病重視不足。

“很多家長一進(jìn)門就問孩子不長個(gè)怎么辦，要怎么補(bǔ)營養(yǎng)、追身高，卻不知道反復(fù)的過敏和哮喘，才是偷走孩子生長潛能的真兇。”詹璐主任無奈地表示，這是當(dāng)下家長最普遍的認(rèn)知偏差，也是兒童過敏哮喘治療中最大的阻礙。

周末爬山回來哮喘發(fā)作
過敏原才是罪魁禍?zhǔn)?/b>

“醫(yī)生，我們明明是想帶孩子爬山增強(qiáng)體質(zhì)，怎么反而誘發(fā)哮喘了？”門診里，一位家長的疑問，道出了不少家庭的困惑。這名患兒周末跟隨家人登山踏青后，當(dāng)晚就出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難的癥狀，緊急送往醫(yī)院后，被確診為哮喘急性發(fā)作。

家長百思不得其解：孩子平時(shí)身體不錯(cuò)，怎么一次戶外運(yùn)動就引發(fā)了急癥？詹璐主任在詳細(xì)詢問病史并檢查后發(fā)現(xiàn)，問題并非出在運(yùn)動本身，而是登山過程中孩子吸入的大量過敏原。

“春季戶外花粉、塵螨濃度極高，孩子運(yùn)動時(shí)呼吸加深加快，過敏原會更直接、更大量地進(jìn)入氣道，誘發(fā)氣道高反應(yīng)和慢性炎癥，最終導(dǎo)致哮喘發(fā)作。”

這一案例并非個(gè)例。春季以來，因踏青、運(yùn)動誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的患兒明顯增多，詹璐主任表示，哮喘發(fā)作絕非單一的“喘”，而是過敏、感染、環(huán)境變化、運(yùn)動情緒等多重因素共同作用的結(jié)果，其中過敏是最核心的誘因。數(shù)據(jù)顯示，兒童哮喘患者中，超過八成與過敏相關(guān)，花粉、塵螨、寵物皮屑等吸入性過敏原，是春季誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的首要元兇。

同時(shí)，鼻炎與哮喘如同“一根藤上的兩個(gè)瓜”，常常相伴相生、相互影響。

全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童哮喘發(fā)病率從2010年的3%飆升至2019年的6%，十年間翻了一倍；普通兒童過敏性鼻炎發(fā)病率約10%，而哮喘患兒合并鼻炎的比例遠(yuǎn)超這一數(shù)值。“上氣道鼻炎控制不好，下氣道哮喘就會反復(fù)發(fā)作，臨床中必須堅(jiān)持上下氣道同治，才能從根源上控制病情。”詹璐主任強(qiáng)調(diào)。

哮喘纏身三年身高落后
規(guī)范治療一年追高9厘米

在詹璐主任的診室里，7歲的月兒是治療成功的典型案例，也是最能印證“治哮喘就是追身高”的鮮活例子。

三年前，月兒被家長抱著走進(jìn)診室時(shí)，面色發(fā)黃、身材瘦小，身高明顯落后于同齡人，身上布滿嚴(yán)重的濕疹，皮膚被抓得潰爛滲水，還伴隨反復(fù)的咳嗽、喘息。在此之前，家長帶著孩子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，始終被當(dāng)作普通感冒、支氣管炎治療，吃藥、霧化、住院輪番上陣，癥狀卻從未得到根治，孩子的身高也停滯不前，讓家長心急如焚。

通過詳細(xì)檢查、過敏原檢測后，月兒確診為支氣管哮喘，同時(shí)合并重度塵螨過敏，這正是導(dǎo)致她哮喘、濕疹反復(fù)，身高停滯的核心病因。找到病根后，詹璐主任為月兒制定了個(gè)體化治療方案：以霧化吸入治療規(guī)范控制氣道炎癥，針對塵螨過敏開展皮下脫敏治療，同時(shí)結(jié)合中西醫(yī)聯(lián)合調(diào)理，改善濕疹、提升體質(zhì)。

可是在治療初期，家長卻因“激素恐懼”一度想要放棄，擔(dān)心吸入激素會影響孩子身高發(fā)育。

針對家長的顧慮，詹璐主任耐心解釋：兒童哮喘規(guī)范使用的吸入性糖皮質(zhì)激素，絕大多數(shù)直接沉積在肺部發(fā)揮作用，極少進(jìn)入血液循環(huán)，安全性經(jīng)過國內(nèi)外指南長期驗(yàn)證，而哮喘長期反復(fù)發(fā)作對肺部、生長發(fā)育造成的損害，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于激素的潛在副作用。

打消顧慮后，家長全程配合規(guī)范治療，奇跡慢慢發(fā)生：月兒的咳喘發(fā)作頻率大幅降低，夜間睡眠質(zhì)量顯著提升，潰爛的濕疹逐漸消退，更讓家長驚喜的是，停滯許久的身高開始快速增長，一年時(shí)間就追高9厘米，徹底填平了之前落下的差距。

“只要把哮喘控制好，孩子之前落下的身高完全能追回來。”詹璐主任表示，月兒的經(jīng)歷在門診中十分常見，無數(shù)孩子因?yàn)檫^敏哮喘未被規(guī)范治療，生長發(fā)育被悄悄耽誤，而只要找準(zhǔn)病根、科學(xué)治療，孩子的健康和身高都能重回正軌。

三大誤區(qū)拖垮治療
別讓偏見耽誤孩子健康

記者走訪中發(fā)現(xiàn)，家長的認(rèn)知誤區(qū)，是兒童過敏哮喘治療的最大“絆腳石”。詹璐主任總結(jié)，門診患兒家長普遍存在三大認(rèn)知偏差，不僅延誤病情，還加重孩子的痛苦。

誤區(qū)一：反復(fù)咳嗽當(dāng)感冒，漏診哮喘

多數(shù)家長將孩子反復(fù)咳嗽、喘息當(dāng)作普通感冒、支氣管炎，自行服用感冒藥、消炎藥，卻不知哮喘的核心特征是慢性、反復(fù)發(fā)作，咳嗽、喘息癥狀持續(xù)超過4周，遇感染、過敏原就加重，與感冒1-2周的自限性病程有本質(zhì)區(qū)別。“孩子反復(fù)喘息、霧化治療效果立竿見影，就要高度警惕哮喘，及時(shí)到專科門診檢查。”詹璐主任提醒。

誤區(qū)二：恐懼吸入激素，擅自停藥減藥

這是最普遍、最危險(xiǎn)的誤區(qū)。家長擔(dān)心激素影響身高、發(fā)育，確診哮喘后拒絕規(guī)范用藥，或癥狀一好轉(zhuǎn)就擅自停藥、減藥，導(dǎo)致氣道炎癥無法控制，哮喘反復(fù)發(fā)作，最終損傷肺功能，反而真正影響孩子生長發(fā)育。

誤區(qū)三：只盯身高體重，忽視原發(fā)病

當(dāng)下家長普遍焦慮孩子身高，卻忽略了身高落后背后的病理原因。過敏、哮喘會導(dǎo)致孩子夜間睡眠缺氧、身體持續(xù)炎癥消耗、營養(yǎng)吸收障礙，即便補(bǔ)充再多營養(yǎng)，也無法正常生長發(fā)育。“追身高的前提，是治好病，沒有健康的身體，生長發(fā)育就是空談。”詹璐主任直言。

春季如何防治過敏性哮喘？

面對春季過敏哮喘高發(fā)態(tài)勢，詹璐主任結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，為廣大家長提供了全面的防控、治療與護(hù)理指南：

兒童過敏哮喘需通過病史采集、過敏原檢測、肺功能檢查、呼出氣一氧化氮檢測等多維評估，6歲以上兒童可完成支氣管擴(kuò)張、激發(fā)試驗(yàn)，明確病情后再開展個(gè)體化治療。

治療上遵循“急性發(fā)作快速緩解、慢性期長期控制”的原則，以吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑為核心藥物，同時(shí)規(guī)避過敏原、開展脫敏治療，合并鼻炎、腺樣體肥大的患兒，需上下氣道同步治療。

日常護(hù)理中，家長無需盲目忌口，無明確食物過敏的孩子，保持均衡營養(yǎng)、攝入優(yōu)質(zhì)蛋白即可；哮喘控制良好的孩子，可正常參與游泳、跑步等運(yùn)動，季節(jié)交替時(shí)做好防護(hù)，避開花粉、塵螨高發(fā)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、遠(yuǎn)離二手煙，可使用空氣凈化器減少過敏原，同時(shí)記錄哮喘日記、用峰流速儀監(jiān)測肺功能，提前識別發(fā)作征兆。

若孩子出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，家長需立即使用速效支氣管舒張劑急救，若用藥后癥狀未緩解，或出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紫、煩躁不安等缺氧癥狀，需立即送往醫(yī)院救治。

此外，有過敏、哮喘家族史的家庭，需提前做好環(huán)境防控，嬰兒期在醫(yī)生指導(dǎo)下早期引入多樣化輔食，降低過敏風(fēng)險(xiǎn)；學(xué)齡前兒童注重呼吸道保護(hù)，減少反復(fù)感染，守護(hù)肺功能發(fā)育。

兒童免疫系統(tǒng)和氣道尚未發(fā)育成熟，早期規(guī)范防控過敏哮喘，不僅能減少急性發(fā)作，還能保護(hù)肺功能，部分患兒甚至能在青春期實(shí)現(xiàn)病情緩解。春季作為過敏哮喘高發(fā)關(guān)鍵期，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)咳嗽、喘息、濕疹等癥狀，及時(shí)到專科門診就診。

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本文編輯：CHEN°

責(zé)任編輯：林美妮

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