【前列腺動脈栓塞】系列六：并發癥

最后一部分內容：并發癥
四、PAE并發癥

已有研究顯示PAE不良事件發生率較低。

我們可將其分為兩類：副作用（指任何預期但不良的反應）；并發癥（指任何與治療相關的非預期負面結局）（文獻64）。圖21匯總了PAE術后的不良事件。

圖21

PAE不良事件匯總流程圖。

PAE術后不良事件的系統化分類，旨在便于識別和處理這些異常情況。可采用Clavien-Dindo手術并發癥分級系統（Ⅰ-Ⅳ級）進行分類（文獻58、65、66）。Moreira等提出了適用于PAE的改良版Clavien分級標準（文獻64）（表6）。

表6：適用于PAE的Clavien-Dindo手術并發癥分級標準

分級

定義

Ⅰ級

栓塞后病程偏離正常范圍，但無需額外藥物治療、泌尿外科手術/內鏡治療或放射學干預。

Ⅱ級

需使用Ⅰ級允許范圍外的藥物治療（如感染時使用抗生素）；早期急性尿潴留時需留置導尿管；需進行額外的無創檢查。

Ⅲ級

需使用Ⅱ級中的藥物治療，同時需在全麻或非全麻下進行手術/內鏡治療或放射學干預。

Ⅳ級

栓塞后病程嚴重偏離正常范圍，出現危及生命的并發癥，需重癥監護室（ICU）監護，伴單器官或多器官功能障礙。

Ⅴ級

死亡。

后綴“d”

若患者出院時仍存在并發癥，需在相應分級后添加后綴“d”（代表“殘疾”），提示需通過隨訪全面評估該并發癥。

該手術的關注點之一是感染風險

因此推薦使用抗生素預防感染。

不良事件亦可分為術中事件和術后事件。

術中事件包括：藥物或造影劑反應、血管入路相關意外、器械故障或不兼容、插管及栓塞技術失敗、材料制造缺陷或使用不當。

術后事件包括：排尿困難（9%）、尿路感染（7.6%）、肉眼血尿（5.6%）、血精（0.5%）、急性尿潴留（2.5%）和直腸出血（2.5%）。

PAE術后大部分不良事件為Ⅰ級或Ⅱ級（輕度），進一步證實PAE是一項安全的手術（文獻64）。

常規采用CBCT有助于改善臨床結局、減少術后事件。

圖22至圖29展示了各類不良事件的病例示例，其中大部分通過MRI檢測發現——MRI是評估PAE術后并發癥的主要影像學手段。

為深入探討PAE術后并發癥，本小節將其分為兩大類：前列腺相關并發癥和非靶區栓塞（NTE）相關并發癥。

圖22

PAE術后1年盆腔MRI：右側前列腺中央帶可見邊界清晰的小無血管區（A），DWI（B）及T2-DWI融合圖像（C）顯示該區域彌散受限，符合前列腺局限性膿腫表現。

壞死縮小后形成“活瓣”，繼續梗阻

圖23

矢狀位T2WI MRI：PAE術后前列腺體積顯著縮小，但中葉突出形成“球閥效應”，導致持續性膀胱下梗阻（箭頭）。所以如果栓塞很滿意的話，一定要復查MRI觀察到底是什么原因造成的臨床效果不佳！

前列腺組織自行排出

圖24

前列腺軸位T2WI MRI：術前（A）及PAE術后12周（B），左側中央腺可見前列腺腔隙（箭頭），膀胱內可見組織脫落（C，箭頭頭）；前列腺組織自行排出（D）。

圖25

PAE術后軸位T2WI MRI：膀胱壁缺血導致膀胱憩室形成（A，箭頭）；回顧性分析數字減影血管造影（DSA）圖像，可見膀胱上動脈小分支（B，箭頭頭），為非靶區栓塞所致（可在新標簽頁中打開）。

圖26

軸位T2WI MRI：右側精囊及左側精囊內側段可見異常低信號（虛線），提示梗死。

圖27

直腸中動脈非靶區栓塞導致短暫性缺血性直腸炎：結腸鏡檢查（A）可見缺血性直腸炎所致的直腸小潰瘍（箭頭）；10天后復查（B），局部可見愈合跡象。

圖28

PAE術后髖關節MRI：左側恥骨可見無癥狀小梗死灶（箭頭）

圖29（公眾號限制，打了馬賽克）

PAE術中栓塞劑反流或誤栓導致龜頭缺血（因陰莖背動脈為終末血管），術后40天自行恢復。盡管此類情況罕見，但陰莖缺血是潛在的不可逆并發癥，因其供血動脈為終末動脈。

PAE術后缺血可引發前列腺明顯的炎癥反應，導致一系列癥狀和體征（盆腔疼痛與不適、刺激性排尿癥狀、射精痛、發熱、惡心嘔吐及其他少見表現），構成栓塞后綜合征。

該綜合征并非并發癥，而是預期的副作用。

部分治療區域可能發生繼發感染，包括前列腺炎、膿腫和尿膿毒癥。治療以抗生素藥物治療為主，但必要時需進行經皮引流甚至手術治療。

前列腺尿道及其動脈分支可能受栓塞劑影響而發生缺血，進而出現盆腔疼痛，但尿道狹窄的風險較低。

膀胱非靶區栓塞可導致缺血區域甚至膀胱穿孔。小范圍缺血區域可通過抗生素治療和留置Foley導尿管緩解。目前尚無PAE術后隨訪中出現尿失禁的報道。

直腸非靶區栓塞較為少見，可導致缺血性直腸炎?；颊呖赡艹霈F下腹部疼痛、腹瀉（可伴血便），甚至瘺管和膿腫形成。嚴重情況下需進行結腸鏡或直腸鏡檢查。目前尚無需要手術干預的嚴重病例報道。

栓塞劑反流至陰莖背動脈可導致陰莖缺血。目前文獻中尚無不可逆損傷或PAE術后勃起功能障礙的報道。需注意，龜頭紅斑區域可能發生繼發感染。彩色多普勒超聲和細菌培養對診斷和規范治療至關重要，治療包括抗生素應用。

精囊非靶區栓塞罕見，其真實發生率尚不明確。患者可能出現會陰部疼痛、血精、精液量減少、射精痛及刺激性或梗阻性排尿癥狀。

骨骼結構、神經和皮膚也可能受影響，但此類事件極為罕見。

為預防非靶區栓塞，術者需接受充分的技術培訓，術前及術中需充分研究血管解剖結構，并采用側支血管保護技術，這些均是保障手術安全性和有效性的關鍵（文獻26、64、74）。

表7列出了避免PAE手術誤區的一些重要建議。

表7：避免PAE手術誤區的建議

檢查清單

正確做法

建立多學科團隊協作模式，嚴格篩選PAE手術患者。

及時排查手術禁忌證，必要時術前治療尿路感染。

制定個性化術前準備方案，包括對癥藥物治療和預防性抗生素應用。

投入充足時間和資源（CT血管造影、MRI血管造影、CBCT）充分研究前列腺血管解剖結構：明確血管分型及解剖變異是PAE安全有效實施的必要條件。

提升介入放射科醫師（IR）的技術水平和培訓質量：熟練掌握PAE的所有手術步驟和技術要點。

避免非靶區栓塞。采用保護性栓塞技術或抗反流微導管裝置，重點保護高流量吻合支或避免栓塞劑反流至非靶血管。強烈推薦使用CBCT，以區分前列腺血管與非靶血管，并確認整個前列腺葉已實現廣泛栓塞。

尋求降低輻射暴露的替代方案：采用特定的PAE術前成像協議，合理使用DSA、準直技術、脈沖透視、路徑圖軟件及CBCT。

PAE術后即刻隨訪中若出現尿潴留，需積極留置Foley導尿管處理?；颊呖稍赑AE術后3-6小時出院?？墒褂弥寡b置縮短住院時間。

做好術后護理準備：通過臨床隨訪和影像學隨訪，主動排查前列腺及非靶區栓塞相關并發癥。

栓塞后綜合征的管理對患者康復和護理至關重要。術后1-2周內，患者需常規服用質子泵抑制劑、止吐藥、非阿片類鎮痛藥和非甾體抗炎藥；必要時可使用阿片類鎮痛藥和甾體抗炎藥。預防性抗生素需至少使用7天。

五、隨訪

隨訪方案基于臨床和影像學評估制定。臨床隨訪需填寫以下問卷：國際前列腺癥狀評分（IPSS）、國際勃起功能指數（IIEF）及生活質量問卷。建議在PAE術后3個月、12個月進行臨床及影像學評估（超聲和MRI），之后每年評估一次。

六、結論

良性前列腺增生（BPH）是全球范圍內的重大健康問題，嚴重影響男性生活質量。前列腺動脈栓塞術（PAE）已成為針對有中重度癥狀的選擇性BPH男性患者的一種微創、高效治療方案。

規范的術前及術后評估，以及PAE手術技術的標準化，是實現治療成功的關鍵。

隨著PAE在多家三級醫院的應用日益廣泛，放射科醫師和介入放射科醫師需掌握PAE的核心技術概念，以準確識別影像學報告中需重點描述的特征。

未來，預計PAE將在更多介入中心和國家普及應用。同時，有望進一步明確PAE患者的篩選標準、開展PAE與其他手術的隨機對照試驗、驗證預測治療成敗的結局生物標志物，從而提高泌尿外科界對PAE的接受度。

內容來源：謝波介入

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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