識別前列腺動脈栓塞術（PAE）的最佳適用人群：各指南中的適應證與最佳實踐

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）在全球范圍內的患病率約為每10萬人中2500人，且其流行程度仍在持續上升，尤以低收入和中等收入國家更為明顯。在50歲以上男性中，約50%–75%因BPH出現下尿路癥狀（LUTS），且該比例隨年齡增長顯著升高，在70歲以上男性中接近80%。

除激光治療之外，前列腺動脈栓塞術（prostatic artery embolization，PAE）已逐漸成為治療BPH相關LUTS的公認手段，并獲得多家主要醫學學會的支持。

PAE在局部麻醉下、借助血管造影成像完成。手術通常經股動脈、橈動脈或尺動脈建立血管通路，隨后對髂內動脈及前列腺動脈進行選擇性導管插管。之后將微導管送入前列腺動脈內，緩慢注入栓塞材料（如微球或聚乙烯醇顆粒），以阻斷血流，從而促使前列腺體積縮小。術中結合錐形束CT與透視引導，以確保操作精確并避免非靶血管栓塞。最終完成雙側前列腺動脈栓塞，在優化療效的同時降低并發癥風險。此袖珍綜述旨在通過總結各指南中的證據與適應證，闡明PAE的最新定位，并最終明確最適合接受該治療的患者人群。

PAE被提出作為符合特定條件的BPH合并LUTS患者的一種治療選擇，其主要目標是緩解LUTS、改善尿流動力學并提升患者生活質量。盡管關于PAE主要適應證已達成一定共識，但不同指南之間仍存在細微差異（如下表）。

PAE正逐漸顯現為一種有價值且前景良好的治療策略。多項研究與分析顯示，其具有良好的安全性、有效性，并且可在抗凝治療背景下實施，這一點對許多患者尤為關鍵。

PAE的另一顯著優勢在于能夠保留射精和勃起功能，因而對希望避免傳統手術對性功能潛在不良影響的患者具有較強吸引力。

各指南對前列腺動脈栓塞術（PAE）的推薦意見

歐洲心血管與介入放射學會（CIRSE）

陳述

歐洲心血管與介入放射學會（CIRSE）

PAE 的適應證：

?中度至重度 LUTS 患者（證據等級 Level 1a）：

IPSS ≥8；生活質量（QoL）≥3；前列腺體積 >30–50 mL；在排尿量 ≥150 mL 時最大尿流率 <5 mL/s；排尿后殘余尿量僅需監測（無明確上下限）；前列腺體積 <50 mL 的患者亦可作為 PAE 候選者，但 PAE 療效相對較差，且技術操作更為復雜。

?已接受藥物治療但治療失敗的有癥狀 BPH 患者（Level 1a）。

?因 BPH 導致尿潴留的患者，前列腺體積無上限（Level 1b）。

?BPH 合并急性或慢性尿潴留且膀胱功能保留的患者，作為實現脫離導尿的治療方法（Level 2b）。

?希望保留勃起和/或射精功能的 BPH 合并中度至重度 LUTS 患者（Level 2b）。

?前列腺來源性血尿患者，作為實現止血的治療方法（Level 2b）。

?因任何原因被認為不適合手術的 BPH 合并中度至重度 LUTS 患者，包括高齡、多種合并癥、凝血障礙，或無法停用抗凝或抗血小板治療者（Level 2b）。

?拒絕接受手術治療的患者。PAE 的相對禁忌證（證據等級 Level 1A）

? CTA 顯示存在嚴重動脈粥樣硬化和/或血管明顯迂曲的患者可能被排除；對于重度動脈粥樣硬化患者，推薦術前行盆腔 MRI 和/或 CTA 或 MRA 以評估盆腔血管情況。

? 其他排除標準包括：膀胱憩室、膀胱結石、逼尿肌過度活動或收縮無力、神經源性膀胱及腎功能不全。

?PSA >4 ng/mL時，需在多學科疾病管理團隊（MDT）會議中討論是否進行前列腺活檢；僅在極少數情況下（如老年患者活檢陽性、且 MDT 已排除根治性腫瘤治療方案，或在晚期前列腺癌情形下），PAE 可用于減輕 LUTS。

介入放射學會（Society of Interventional Radiology，SIR）
注：本文件為多學會共識聲明，已獲 SIR、CIRSE、BSIR 及其他國際學會批準

陳述

介入放射學會（SIR）

PAE 的適應證：

?經篩選的 BPH 合并中度至重度 LUTS 男性患者。

?PAE 可作為治療選擇，用于 BPH 合并中度至重度 LUTS 且前列腺體積非常大（>80 cm3）的患者，前列腺體積無上限。

?PAE 可作為治療選擇，用于 BPH 合并急性或慢性尿潴留、且膀胱功能保留的患者，以實現脫離導尿。

?PAE 可作為治療選擇，用于 BPH 合并中度至重度 LUTS、且希望保留勃起和/或射精功能的患者。

?PAE 可用于前列腺來源性血尿患者，作為實現止血的方法。

?PAE 可作為治療選擇，用于 BPH 合并中度至重度 LUTS、且因以下任一原因被認為不適合手術的患者：高齡、多種合并癥、凝血障礙，或無法停用抗凝或抗血小板治療。

歐洲泌尿外科學會指南（European Association of Urology，EAU）

陳述

歐洲泌尿外科學會指南（EAU）

證據總結（Summary of evidence）：

?前列腺動脈栓塞術（PAE）在改善癥狀及尿動力學參數（如尿流率）方面不如經尿道前列腺切除術（TURP）有效（證據等級 Level 1a）。

?與 TURP 相比，PAE 的手術時間更長，但在失血量、導尿時間及住院時間方面更具優勢（證據等級 Level 1b）。

推薦意見（Recommendation）：

?向希望考慮微創治療方案、且能夠接受其療效可能不及經尿道前列腺切除術的中度至重度 LUTS 男性患者提供 PAE（弱推薦）。

?僅應在由泌尿科醫生與受過培訓的介入放射科醫生協作完成術前評估與術后隨訪的醫療機構中實施 PAE，以識別適合接受 PAE 的患者（強推薦）。

美國泌尿外科學會指南（American Urological Association，AUA，2023）

陳述

美國泌尿外科學會指南（AUA，2023）

?PAE 可作為 LUTS/BPH 的治療選擇之一。PAE 應在充分討論潛在風險與獲益后，由接受過該介入放射學操作培訓的臨床醫生實施。

?兩項臨床試驗發現，與 PAE 相比，TURP 的性功能障礙發生率更高。其中一項試驗報告，15 名接受 TURP 的患者全部發生逆行射精，而 PAE 組未報告任何逆行射精病例。

根據當前CIRSE、SIR、EAU和AUA指南的修訂，理想候選人可能包括：

根據當前 CIRSE、SIR、EAU 和 AUA 指南 的修訂， 理想的候選人 可能包括：

? 中度至重度 LUTS 患者（IPSS 評分 ≥8；生活質量（QoL）評分 ≥3；前列腺體積 >30–50 mL，甚至 >80 mL；最大尿流率 <5 mL/s）；

? 因 BPH 導致尿潴留 、膀胱功能保留并希望實現 脫離導尿 的患者（前列腺體積無上限）；

? 性活躍患者 ，希望保留勃起和射精功能，或擔心傳統手術對性功能的副作用；

? BPH 合并前列腺相關血尿 的患者；

? 因高齡、多種合并癥、凝血障礙或長期使用抗凝/抗血小板治療而不適合手術 的患者；

? 拒絕外科手術 、并傾向于創傷更小、并發癥風險更低治療方式的患者；

? 前列腺顯著增大 （>80 mL）的患者；

? 晚期前列腺癌合并嚴重 LUTS 的患者，在此情形下 PAE 被視為一種 姑息性治療 ；

? PAE 可能不適用的患者（相對禁忌證） ：

? 盆腔動脈存在 嚴重動脈粥樣硬化 的患者；

? 膀胱憩室 >2 cm、膀胱結石或神經源性膀胱 ；

? PSA >4 ng/mL 且未進行全面腫瘤學評估 ；

? 前列腺體積過小 （<39 cm3），因 PAE 的療效往往較差。

指南中需注意的一般性建議包括：

? 中等至較大體積前列腺患者 是 PAE 的最佳候選人，而在前列腺體積較?。?lt;30 mL）時，其療效可能較差；

? 應對符合條件的患者進行 充分術前咨詢 ，強調該操作的優勢與局限，以支持 共同決策 ；正如 EAU 指南所述，患者應能夠接受其療效可能不及 TURP；

? 各指南一致認為，PAE 應在 多學科團隊 框架內實施，并逐例進行協作討論；

? 協作團隊應討論 適應證、是否需要其他檢查 （如尿動力學評估），并排除前列腺癌的存在；在該人群中，前列腺癌的發生率約為 4.6% ；

? 根據 EAU 和 AUA 指南 ，達成的共識是該手術應由“受過培訓的”介入放射科醫生實施，但對“培訓”的具體定義目前仍不明確。

從整體醫療保健角度看，與需要脊髓或全身麻醉且術后觀察時間更長的 TURP 相比，PAE 可能有助于降低醫療成本并縮短住院時間。這使得 PAE 不僅可作為長期藥物治療的替代方案，也可作為更侵入性泌尿外科手術的替代選擇。另一方面，根據一項非劣效性試驗，約 21%的初始接受 PAE 的患者可能在2 年內最終仍需接受 TURP。

與其他 BPH 微創治療方式類似，持續研究對于明確其長期成本效益、優化患者篩選，并最大化這些治療手段的臨床獲益至關重要。

參考文獻：Pallotta G, Sighinolfi MC, Pinto F, et al. Identifying the best candidates to prostatic artery embolization: indications and best practice across guidelines. Minerva Urol Nephrol. 2025;77(5):576-579. doi:10.23736/S2724-6051.25.06595-4

內容來源：NVVIMed

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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