醫(yī)保強基14條，能帶來哪些變化

評論

近日，國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，圍繞基金總額管理、定點管理、價格管理、支付改革、結(jié)算清算、經(jīng)辦服務(wù)等提出14條具體措施，并要求逐步提升醫(yī)保基金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支出比例。醫(yī)保基金向基層傾斜，通過發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，支持提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，既為推動分級診療落地、夯實基層健康“守門人”制度提供了關(guān)鍵支撐，也為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展注入了全新動能。

2016年召開的全國衛(wèi)生與健康大會，明確新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，提出“以基層為重點”。10年來，衛(wèi)生健康系統(tǒng)通過三級醫(yī)院對口支援、組團(tuán)式幫扶、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等一系列措施，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾在“家門口”看病得到堅實保障。

在取得顯著成效的同時，我們也要清醒看到，基層仍然存在一些問題，例如，換藥、注射、輸液等醫(yī)療服務(wù)價格長期偏低，緊密型縣域醫(yī)共體總額付費機制推進(jìn)遲緩。要逐步破解這些難題，必須強化“三醫(yī)”協(xié)同，其中醫(yī)保基金支付的導(dǎo)向和支持力度是重中之重。

《指導(dǎo)意見》推出的14條措施，是“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的具體實踐成果，以“賦能”促“強基”，將重塑基層發(fā)展生態(tài)，持續(xù)提高基層就診率，加快構(gòu)建“小病在基層、大病轉(zhuǎn)上級、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療新格局，推動基層醫(yī)療服務(wù)邁入全新發(fā)展階段。

一是促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行發(fā)展持續(xù)向好。《指導(dǎo)意見》在支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行方面提出多項務(wù)實舉措。比如，通過優(yōu)化醫(yī)保基金總額編制結(jié)構(gòu)，年度新增醫(yī)保基金可適當(dāng)向基層傾斜。完善緊密型醫(yī)共體總額付費，明確結(jié)余分配要向基層傾斜，且結(jié)余資金不納入次年總額調(diào)減基數(shù)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理，提高清算結(jié)算效率。這些舉措將從制度上消除基層顧慮，穩(wěn)定基層預(yù)期。

二是推動群眾在基層享受更優(yōu)質(zhì)服務(wù)、更高報銷比例。《指導(dǎo)意見》提出，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，適度放寬鄉(xiāng)村兩級用藥品種和數(shù)量限制，全面落實慢性病長期處方，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供康復(fù)、安寧療護(hù)、長期護(hù)理保險服務(wù)等服務(wù)。這些舉措將進(jìn)一步豐富基層醫(yī)療服務(wù)的可及性和多樣性，更好滿足群眾個性化需求。同時，《指導(dǎo)意見》提出的基本醫(yī)保住院報銷政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，因地制宜完善差別化待遇政策，將引導(dǎo)患者合理分流，讓群眾在基層獲得更高的報銷比例，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三是促使基層就醫(yī)更加便捷高效。《指導(dǎo)意見》明確，支持基層經(jīng)辦站點配備終端設(shè)備、集成人臉識別技術(shù)應(yīng)用，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)刷臉支付，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)“村村通”工程。未來，刷臉支付、無卡就醫(yī)等便民舉措將在基層不斷落地實施，使看病就醫(yī)更加便捷。

《指導(dǎo)意見》推出的14條措施，精準(zhǔn)發(fā)力，既為各地突破現(xiàn)有基金分配模式提供了政策依據(jù)，也督促各地加快推動醫(yī)保杠桿與基層醫(yī)療服務(wù)能力提升深度融合，瞄準(zhǔn)基層發(fā)展痛點難點精準(zhǔn)施策，以支付創(chuàng)新機制激發(fā)基層發(fā)展活力。

在新政策助力下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)搶抓發(fā)展機遇，優(yōu)化規(guī)劃布局，針對基層群眾看病就醫(yī)需求，找準(zhǔn)功能定位，將慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等接續(xù)性服務(wù)作為發(fā)展新動能，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效。相信隨著醫(yī)保支持力度持續(xù)加大、各項政策落地見效，參保群眾將享受到更公平可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在“家門口”看得上病、看得好病、方便看病。

直面健康熱點

分享真知灼見

文：吳少杰（媒體人）

編輯：仵坤冉（實習(xí)）

校對：馬楊

審核：王成鳳 徐秉楠