這個(gè)“老年病”，為何會(huì)盯上年輕人？

數(shù)據(jù)新聞編輯 陳華羅 新媒體設(shè)計(jì) 苗奇卉 校對(duì) 李立軍

很多人對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知，可能來(lái)自魯迅筆下的“人血饅頭”，又或是《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉。實(shí)際上，這個(gè)古老的疾病，一直都存在于人們的生活當(dāng)中，是全球十大死因之一。

不少人認(rèn)為這個(gè)疾病是老年常見病，但近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣的變化，不少年輕人也開始被這個(gè)古老的疾病“盯上”。

熬夜加班、過度減肥、壓力過大……這些現(xiàn)代生活的常態(tài)，往往都會(huì)成為激活體內(nèi)潛伏結(jié)核分枝桿菌的“導(dǎo)火索”。

3月24日是第31個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，讓我們通過數(shù)據(jù)，一起拆解當(dāng)代青年群體面臨的結(jié)核感染新困境。

我國(guó)邁入中低發(fā)病率國(guó)家行列

結(jié)核病，發(fā)病集中在肺部，即稱為肺結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌可通過空氣傳播，患者咳嗽或打噴嚏時(shí)，細(xì)菌散布，健康人吸入后就可能感染。結(jié)核病是全球十大死因之一，也是由單一傳染源導(dǎo)致死亡的首要原因。

世界衛(wèi)生組織（WHO，以下簡(jiǎn)稱世衛(wèi)組織）數(shù)據(jù)顯示，2024年全球約有1070萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病患者，這是自2020年以來(lái)的首次下降。

發(fā)病率為每10萬(wàn)人中有131例，相較2023年下降1.7%，回落至2020年的水平；2024年全球結(jié)核病致死人數(shù)也有所下降，123萬(wàn)人，相較于2023年的127萬(wàn)人減少了3%，但仍是全球最致命傳染病之一。

雖然全球范圍內(nèi)2015—2024年結(jié)核病發(fā)病率整體下降了12%，但遠(yuǎn)未達(dá)到《世界衛(wèi)生組織終止結(jié)核病戰(zhàn)略》確立的發(fā)病率到2025年下降50%的目標(biāo)。

在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，2024年我國(guó)結(jié)核病發(fā)病數(shù)從第3下降至第4位，占全球發(fā)病數(shù)的6.5%，低于印度（25%）、印度尼西亞（10%）和菲律賓（6.8%）。

2024年我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率為49/10萬(wàn)，按照全球疾病流行分類，我國(guó)首次進(jìn)入中低流行國(guó)家行列，反映出國(guó)家層面綜合防控策略和多部門協(xié)同干預(yù)的整體成效。

但不可忽視的是，我國(guó)每年仍有近70萬(wàn)新發(fā)結(jié)核患者，結(jié)核病的傳播風(fēng)險(xiǎn)在降低，但從未消失。

老年人容易感染的結(jié)核病

“盯上”年輕人

結(jié)核病在性別和年齡分布上存在明顯不同，具體來(lái)看，男性患者比女性多，老年病患比年輕人多。有研究稱這種差異可能與男性更高的吸煙率、工作環(huán)境暴露風(fēng)險(xiǎn)等因素有關(guān)。

一般而言，老年人的身體隨著年齡增長(zhǎng)，抵抗力下降，所以65歲以上老年人發(fā)病率是最高的。但最近幾年，結(jié)核病已經(jīng)不再屬于“老窮病”的范疇了，年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。

中國(guó)防癆雜志期刊上發(fā)表的一篇《2006—2020年中國(guó)人群肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病趨勢(shì)的年齡－時(shí)期－隊(duì)列分析》指出，目前在我國(guó)，20—24歲組青年和70—74歲組老年人群的報(bào)告發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。

據(jù)金華晚報(bào)消息，2015年金華市有超過3000人感染，其中25—34歲的年輕人占到發(fā)病總數(shù)的19.99%。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)李亮教授曾在接受媒體采訪時(shí)表示，“這兩年年輕人患肺結(jié)核病的人數(shù)的確有增多的趨勢(shì)。尤其是白領(lǐng)發(fā)生結(jié)核病，一是因?yàn)槟贻p人流動(dòng)性大；二是現(xiàn)在年輕人工作生活壓力大，飲食和作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、過于勞累，就容易導(dǎo)致自身抵抗力下降。”

除了年輕白領(lǐng)，免疫力尚不成熟、常處于人群高度集中場(chǎng)所的學(xué)生群體，也容易高發(fā)。陜西省疾控局曾發(fā)布消息，近些年，我國(guó)每年報(bào)告的結(jié)核病中，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)約占全人群報(bào)告發(fā)病數(shù)的4%—6%，從報(bào)告年齡來(lái)看，15—24歲年齡組約占學(xué)生報(bào)告發(fā)病總數(shù)的85%。

高校宿舍、職場(chǎng)辦公室、城市合租屋等年輕人聚集的場(chǎng)所，頻頻出現(xiàn)結(jié)核聚集性疫情，原本屬于中老年的傳染病，正在悄悄向年輕群體滲透。

李亮教授還表示，結(jié)核病的發(fā)病與否，重要因素就是自身抵抗力的高低。因此，HIV感染者、糖尿病患者、吸煙者等高風(fēng)險(xiǎn)人群的結(jié)核病發(fā)病率顯著高于普通人群，可能與這些人群的免疫系統(tǒng)受到損害、增加了結(jié)核分枝桿菌的感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，如糖尿病患者的高血糖狀態(tài)影響免疫系統(tǒng)的正常功能、HIV感染/AIDS患者的免疫系統(tǒng)受損等。

肺結(jié)核防控的下半場(chǎng)

我國(guó)預(yù)防性治療覆蓋率不足

從2020年到2024年，我國(guó)結(jié)核發(fā)病率、新發(fā)患病和死亡人數(shù)都出現(xiàn)下降，持續(xù)下行的數(shù)據(jù)，讓不少人誤以為結(jié)核防控已經(jīng)“大功告成”，可現(xiàn)實(shí)卻是，發(fā)病率走低，絕不等于隱患清零。

雖然我國(guó)首次進(jìn)入中低流行國(guó)家行列，但降速不夠快的發(fā)病率、居高不下的耐藥結(jié)核患者數(shù)，讓我們國(guó)家距離2035年終結(jié)結(jié)核病流行目標(biāo)仍有很大差距。

尤其是耐藥結(jié)核病，形勢(shì)更為嚴(yán)峻。在標(biāo)準(zhǔn)治療方案下，初治結(jié)核病患者只需要堅(jiān)持6個(gè)月的藥物治療，就有很大機(jī)會(huì)康復(fù)。但在抗生素的反復(fù)使用中，結(jié)核分枝桿菌正在進(jìn)化，變得越來(lái)越“頑固”。耐藥結(jié)核病，變成了全球公共衛(wèi)生的“頑疾”。

世界衛(wèi)生組織2025年數(shù)據(jù)顯示，全球每年新增耐藥結(jié)核病患者近40萬(wàn)，中國(guó)患者占比約7.1%，2.8萬(wàn)人。全球耐藥結(jié)核患者的治愈率為71%，而中國(guó)低于世界平均水平，僅為68%，也就是有近三分之一的耐藥結(jié)核患者無(wú)法被治愈。

結(jié)核病早期癥狀不典型，疊加青年群體的忽視和基層篩查能力的不足，導(dǎo)致漏診情況十分普遍。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心副主任張慧此前介紹，2018年至2022年，我國(guó)肺結(jié)核病患者延遲就診的中位數(shù)為29天，而從首次出現(xiàn)癥狀到就診超過14天的患者延遲率約為60%，未被發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀結(jié)核病患者也會(huì)加速結(jié)核病的傳播。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹介紹，全球的一項(xiàng)文獻(xiàn)綜述顯示，大約82%的結(jié)核病患者沒有持續(xù)性咳嗽，62.5%的患者沒有咳嗽癥狀，沒有癥狀或者癥狀不典型。一方面患者不會(huì)去就診，另一方面，臨床醫(yī)生也不會(huì)懷疑結(jié)核病，因而導(dǎo)致就診和診斷延遲，以及漏診。

在這樣的情況下，早期篩查尤其是密接人群的篩查和預(yù)防性治療變得尤為重要。如果按照一個(gè)病例大概2名密接推算，我國(guó)近年來(lái)患病人群70萬(wàn)左右，對(duì)應(yīng)的預(yù)防性治療應(yīng)達(dá)到140萬(wàn)左右。

然而實(shí)踐中情況并不樂觀。中國(guó)防癆協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)高磊介紹，目前我國(guó)預(yù)防性治療覆蓋率仍偏低，家庭密切接觸者覆蓋率僅約2%，與2025年60%、2030年80%的目標(biāo)差距顯著。

3·24世界防治肺結(jié)核病日，從來(lái)都不是一個(gè)簡(jiǎn)單的紀(jì)念日，而是一次敲醒警鐘的提醒。我國(guó)邁入結(jié)核低發(fā)病率國(guó)家行列，是防控路上的重要里程碑，但疾病年輕化、潛伏感染存量龐大、耐藥結(jié)核隱患猶存，這些都在告訴我們：結(jié)核防控遠(yuǎn)未到松勁歇腳的時(shí)候。

終結(jié)結(jié)核，需要依靠醫(yī)療技術(shù)和政策發(fā)力，也更需要每一個(gè)人摒棄僥幸、正視風(fēng)險(xiǎn)，別讓頑固的傳染病，偷走年輕人本該燦爛的健康人生。

參考資料：

1.李錦浩，文雅欣等《2021—2024年我國(guó)結(jié)核病預(yù)防性治療現(xiàn)狀及完成情況影響因素分析》，熱帶病與寄生蟲學(xué)2025年12月第23卷第6期

2.陜西省疾控局《學(xué)校結(jié)核病防控：15個(gè)關(guān)鍵問題解答》

3.人民網(wǎng)《肺結(jié)核“盯上”總熬夜的年輕人》

4.金華晚報(bào)《去年金華發(fā)現(xiàn)結(jié)核病3588例 發(fā)病人群呈年輕化》

值班編輯 康嘻嘻 實(shí)習(xí)生 趙悅

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