中國(guó)肺癌MDT模式：從“用起來(lái)”到“用好它”，路還有多遠(yuǎn)？王潔教授團(tuán)隊(duì)全國(guó)調(diào)研給出答案

| ——覆蓋31省市816家醫(yī)院、1137份問(wèn)卷，揭示肺癌多學(xué)科診療的真實(shí)圖景

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，其診斷與治療的復(fù)雜性決定了單一學(xué)科難以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)管理。多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式因此被國(guó)內(nèi)外指南共識(shí)明確推薦，成為肺癌全程管理的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2023年，國(guó)家衛(wèi)健委在《健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治實(shí)施方案》中再次強(qiáng)調(diào)持續(xù)推進(jìn)腫瘤MDT模式，政策層面的支持力度不斷加碼。

然而，政策落地與臨床現(xiàn)實(shí)之間，往往存在一道需要跨越的鴻溝。MDT在我國(guó)究竟運(yùn)行得如何？是真正成為臨床決策的“標(biāo)配”，還是仍然停留在“開(kāi)會(huì)討論”的形式層面？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王潔教授團(tuán)隊(duì)近期完成的全國(guó)性調(diào)查研究，為我們提供了客觀的答案。本文基于這項(xiàng)覆蓋31省市816家醫(yī)院、1137份有效問(wèn)卷的調(diào)研結(jié)果，嘗試為讀者解讀中國(guó)肺癌MDT模式的真實(shí)圖景。

一、可喜的成績(jī)：理念落地，團(tuán)隊(duì)初具規(guī)模

調(diào)研的第一個(gè)積極發(fā)現(xiàn)是，MDT理念已經(jīng)深入人心。88.1%的受訪醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)行MDT模式可行有效，超過(guò)九成的腫瘤專科醫(yī)生認(rèn)同MDT在提高患者生存獲益、提升診療效率、推動(dòng)規(guī)范化診療、增加臨床研究入組等方面的價(jià)值。這組數(shù)據(jù)說(shuō)明，經(jīng)過(guò)十余年的推廣，MDT已經(jīng)不再是一個(gè)需要論證“要不要做”的問(wèn)題，而是一個(gè)“如何做得更好”的命題。

在組織建設(shè)層面，83.5% 的醫(yī)生表示所在醫(yī)院已建立MDT團(tuán)隊(duì)，其中三級(jí)醫(yī)院建設(shè)比例達(dá)到85.4%。更值得關(guān)注的是，在開(kāi)展MDT的醫(yī)院中，團(tuán)隊(duì)架構(gòu)較為完善：89.1%由固定團(tuán)隊(duì)組成，88.3%配有首席專家，88.8%設(shè)有MDT協(xié)調(diào)員或秘書。這表明，MDT的組織化程度正在提升，不再是臨時(shí)拼湊的“會(huì)診”。

從這些數(shù)據(jù)看，中國(guó)肺癌MDT模式已經(jīng)走過(guò)了“從無(wú)到有”的階段，在政策推動(dòng)下實(shí)現(xiàn)了廣泛覆蓋。

二、冷靜的審視：運(yùn)行效率偏低，覆蓋患者有限

然而，當(dāng)我們將目光從“有沒(méi)有”轉(zhuǎn)向“好不好”時(shí)，一組數(shù)據(jù)揭示了不容忽視的現(xiàn)實(shí)。

50.1%的醫(yī)生表示，MDT病例占年診療病例的比例不足25%。這意味著，超過(guò)一半的受訪者所在醫(yī)院中，每四個(gè)肺癌患者中最多只有一位能夠進(jìn)入MDT流程。MDT雖已“建起來(lái)”，但遠(yuǎn)未“用起來(lái)”。

運(yùn)行效率方面同樣面臨挑戰(zhàn)。41.0% 的醫(yī)生表示單例肺癌MDT討論時(shí)長(zhǎng)超過(guò)30分鐘，而MDT開(kāi)展頻率多為每月1~2次。這種“低頻長(zhǎng)時(shí)”的運(yùn)行模式，與臨床實(shí)際需求形成巨大反差——大量患者無(wú)法被納入MDT討論，而討論的病例又耗費(fèi)了過(guò)多時(shí)間。

這一矛盾的核心在于：MDT作為一項(xiàng)高度依賴多學(xué)科專家共同投入的診療活動(dòng)，其時(shí)間成本與人力資源投入是巨大的。當(dāng)醫(yī)院缺乏科學(xué)的病例篩選機(jī)制時(shí)，MDT要么淪為“所有人討論所有病例”的低效模式，要么因資源有限而只能覆蓋少數(shù)患者。

三、深層困境：時(shí)間協(xié)調(diào)難、行政支持缺、激勵(lì)機(jī)制無(wú)

那么，制約MDT高效運(yùn)行的根本障礙是什么？調(diào)研結(jié)果給出了清晰的答案。

受訪醫(yī)生普遍反映，MDT開(kāi)展面臨三大核心挑戰(zhàn)：團(tuán)隊(duì)時(shí)間難協(xié)調(diào)、缺乏行政支持、缺乏激勵(lì)手段。這三點(diǎn)并非獨(dú)立存在，而是相互關(guān)聯(lián)的深層問(wèn)題。

時(shí)間協(xié)調(diào)難，折射出的是各學(xué)科專家臨床工作繁重、排班不統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)性矛盾。在沒(méi)有醫(yī)院層面統(tǒng)籌的情況下，將不同科室的專家聚在一起本身就是一項(xiàng)艱巨任務(wù)。

行政支持缺，反映的是MDT尚未真正融入醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)體系。當(dāng)MDT被視為“額外工作”而非“常規(guī)工作”時(shí)，資源配置、信息化支撐、物理空間保障等都難以到位。

激勵(lì)手段無(wú)，則直指MDT參與者的動(dòng)力機(jī)制。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院未將MDT工作納入績(jī)效考核體系，專家們憑借專業(yè)責(zé)任感和學(xué)術(shù)熱情參與，但這種模式難以持續(xù)，也無(wú)法規(guī)模化推廣。

這三大挑戰(zhàn)共同指向一個(gè)核心問(wèn)題：MDT的成功不僅依賴于臨床專家的技術(shù)投入，更依賴于強(qiáng)大的組織支持系統(tǒng)。沒(méi)有制度保障的MDT，注定難以走遠(yuǎn)。

四、他山之石：英國(guó)經(jīng)驗(yàn)的啟示

值得關(guān)注的是，中國(guó)MDT面臨的困境并非孤例。本研究引用了英國(guó)MDT發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，為我們提供了重要的參考視角。

英國(guó)是MDT模式的先行者，但同樣遭遇了“病例激增、時(shí)間不足”的困境。隨著癌癥發(fā)病率上升和患者復(fù)雜性增加，英國(guó)MDT討論的病例數(shù)量激增，導(dǎo)致平均每個(gè)病例的討論時(shí)間被壓縮至2~3分鐘，難以保證復(fù)雜病例所需的深入討論。這種“全員覆蓋、全程討論”的模式使得MDT成員不堪重負(fù)，反而削弱了對(duì)更需要多學(xué)科診療患者的服務(wù)價(jià)值。

為此，英國(guó)率先在國(guó)家層面推動(dòng)MDT流程優(yōu)化，其核心原則正是將專家時(shí)間聚焦于不遵循標(biāo)準(zhǔn)診療路徑的復(fù)雜病例，而對(duì)明確遵循既定指南與共識(shí)的患者采用更簡(jiǎn)化的管理方式。

這一轉(zhuǎn)變給我們一個(gè)重要啟示：MDT的效率提升，不在于“討論所有病例”，而在于“精準(zhǔn)篩選需要討論的病例”。通過(guò)建立科學(xué)的病例分診機(jī)制，將寶貴的多學(xué)科時(shí)間用在“刀刃上”，才能真正實(shí)現(xiàn)MDT的價(jià)值最大化。

五、破局之道：四措并舉推動(dòng)MDT高質(zhì)量發(fā)展

基于調(diào)研數(shù)據(jù)與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，王潔教授團(tuán)隊(duì)提出了四項(xiàng)關(guān)鍵建議，為MDT模式的優(yōu)化指明了方向。

第一，構(gòu)建區(qū)域性MDT網(wǎng)絡(luò)，賦能基層醫(yī)院。針對(duì)我國(guó)腫瘤專科醫(yī)療資源分布不均的結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)，通過(guò)“數(shù)據(jù)互通、資源聯(lián)動(dòng)、能力共育”的模式，依托區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)專家資源下沉。這不僅能緩解基層醫(yī)院MDT建設(shè)薄弱的困境，更能形成“技術(shù)幫扶—能力提升—人才反哺”的良性循環(huán)。

第二，優(yōu)化MDT病例篩選與診療流程。 這是本次調(diào)研中醫(yī)生們最認(rèn)同的優(yōu)化方向（84%的受訪者選擇）。具體而言，應(yīng)借鑒英國(guó)經(jīng)驗(yàn)，探索建立符合我國(guó)國(guó)情的肺癌MDT病例分診標(biāo)準(zhǔn)，將專家時(shí)間聚焦于復(fù)雜病例，對(duì)明確遵循指南的患者采用標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑。

第三，強(qiáng)化行政支持與激勵(lì)機(jī)制。 將MDT工作納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，為病理、影像等支持科室配置專項(xiàng)人員，優(yōu)化信息化平臺(tái)與物理空間，對(duì)MDT成員的專業(yè)貢獻(xiàn)給予績(jī)效激勵(lì)和專業(yè)培訓(xùn)認(rèn)可。這些措施是MDT可持續(xù)發(fā)展的制度保障。

第四，引入科學(xué)工具推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。國(guó)際上已有MDT-FIT、MDT-QuIC等經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的質(zhì)量改進(jìn)工具，可幫助團(tuán)隊(duì)識(shí)別協(xié)作效能、病例篩選標(biāo)準(zhǔn)和決策透明度等方面的短板。引入這些工具，有助于我國(guó)MDT從依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的管理，轉(zhuǎn)向基于數(shù)據(jù)和證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式。

結(jié)語(yǔ)：從“用起來(lái)”到“用好它”的關(guān)鍵一躍

回顧這項(xiàng)調(diào)研的核心發(fā)現(xiàn)，我們可以清晰地看到中國(guó)肺癌MDT模式的發(fā)展脈絡(luò)：經(jīng)過(guò)二十年的探索實(shí)踐，MDT已經(jīng)完成了從“概念引入”到“廣泛覆蓋”的跨越，在組織建設(shè)層面取得了顯著成效。然而，從“建起來(lái)”到“用起來(lái)”，從“有團(tuán)隊(duì)”到“高效運(yùn)行”，我們?nèi)匀幻媾R諸多挑戰(zhàn)。

這些挑戰(zhàn)并非不可逾越。時(shí)間協(xié)調(diào)難、行政支持缺、激勵(lì)機(jī)制無(wú)，本質(zhì)上都是制度設(shè)計(jì)層面的問(wèn)題，而非技術(shù)層面的難題。當(dāng)醫(yī)院管理層將MDT視為提升診療質(zhì)量的核心抓手，當(dāng)績(jī)效考核體系為MDT貢獻(xiàn)留出空間，當(dāng)病例篩選機(jī)制讓寶貴資源用在“刀刃上”，MDT的高效運(yùn)行自然水到渠成。

肺癌診療的復(fù)雜性決定了沒(méi)有任何單一學(xué)科能夠獨(dú)攬全局。MDT不僅是診療模式的優(yōu)化，更是腫瘤治療理念的深刻變革。期待在政策支持、醫(yī)院管理、臨床實(shí)踐的多方協(xié)同下，中國(guó)肺癌MDT模式能夠走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)，真正惠及每一位需要多學(xué)科協(xié)作診療的患者。

本文出處：馬子驍，王志杰，王潔. 中國(guó)肺癌多學(xué)科協(xié)作診療模式運(yùn)行現(xiàn)狀及分析

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編輯：不二修

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