為何說(shuō)現(xiàn)代的中醫(yī)很多根本沒(méi)有入門?如果你是中醫(yī),不妨看一下這個(gè)案例
老年女性,因?yàn)槭荏@后出現(xiàn)巔頂部頭痛,伴有嘔吐痰涎,時(shí)有胃部氣上沖感,脈象左弦,右弱,該怎么治療?處方用什么?
![]()
大家可以思考一下可能的病因病機(jī),給出自己的處方。
當(dāng)然這并不是我的醫(yī)案,是葉天士的醫(yī)案,我來(lái)分析一下給大家看看。
病因:“因驚”,所謂驚則氣亂,恐則傷腎,突然的驚嚇導(dǎo)致人體氣機(jī)升降失常。
核心病機(jī):肝氣上犯,沖逆,肝氣本應(yīng)升發(fā)條達(dá),但現(xiàn)在因?yàn)轶@恐導(dǎo)致郁結(jié),化為橫暴之氣,向上沖逆。
癥狀推導(dǎo):
嘔吐涎:肝氣橫逆犯胃(木克土),胃氣不降反而上逆,則嘔;脾虛不能運(yùn)化水濕,津液聚而為涎,隨嘔而出。
巔頂頭痛:肝與厥陰經(jīng)上行至巔頂。肝陽(yáng)化風(fēng),夾痰濁或寒氣循經(jīng)上擾,清陽(yáng)受阻,故頭痛。這種頭痛多在頭頂(顛頂痛),常伴有干嘔或吐涎沫(如吳茱萸湯證)。
脈象:“右弱左弦”。左脈主血、主升(心肝腎),左弦為肝氣有余、肝脈自病;右脈主氣、主降(肺脾命),右弱為脾胃氣虛、受克之象。
這就很明確,厥陰陽(yáng)明同病。
厥陰:指足厥陰肝經(jīng)。病在肝,肝體陰而用陽(yáng),現(xiàn)陽(yáng)亢為病,但必兼有寒(吐涎)或熱(肝郁化火),多為寒熱錯(cuò)雜。
陽(yáng)明:指足陽(yáng)明胃經(jīng)。病在胃,表現(xiàn)為嘔吐、虛弱。
治法:必須肝胃同調(diào)。既要平息肝風(fēng)的沖逆,又要溫補(bǔ)胃氣的虛寒。
至于方藥,我們看一下原文醫(yī)案就知道了
毛(嫗) 因驚。肝氣上犯。沖逆。嘔吐涎。陽(yáng)升至巔為頭痛。脈右弱左弦。當(dāng)從厥陰陽(yáng)明治。 人參 川連 茯苓 川楝 川椒 烏梅 干姜 生白芍。
可以這么說(shuō),如果放到現(xiàn)在醫(yī)生,就有幾個(gè)問(wèn)題了
1、脈象把不出來(lái),左弦右弱
2、這個(gè)受驚的誘因不一定問(wèn)得出來(lái)
3、這個(gè)頭痛的機(jī)理不一定分析的出來(lái),可能認(rèn)為是感冒或者肝陽(yáng)上亢,看到頭痛就堆天麻、川芎、白芷;看到嘔吐就加竹茹、半夏;看到肝火就用夏枯草、龍膽草。這是“對(duì)癥下藥”,而不是“辨證求機(jī)”。
4、方藥堆砌,因?yàn)閷?duì)病機(jī)把握不準(zhǔn),為了面面俱到,往往開(kāi)出10-20味,甚至20-30味藥的方子,寒熱溫涼一鍋煮,看似全面,實(shí)則互相掣肘。
葉天士從“因驚、嘔吐涎、頭痛、脈右弱左弦”這寥寥數(shù)語(yǔ)中,精準(zhǔn)地抓住了“厥陰熱(治厥陰):
酸收以制肝(治厥陰):烏梅、白芍。烏梅大酸,最能補(bǔ)肝體、瀉肝用,能斂住耗散的肝氣;白芍養(yǎng)血柔肝,與烏梅相配,酸甘化陰,柔緩肝之急,平息沖逆。苦苦寒以泄熱(治厥陰):川連、川楝子。肝郁沖逆必然化火,川連清心胃之火,川楝子泄肝經(jīng)之熱,導(dǎo)熱下行。
辛熱以開(kāi)郁祛寒(治陽(yáng)明與厥陰):干姜、川椒。嘔吐涎沫為胃中有寒飲,干姜溫中散寒,川椒溫中止痛、殺蟲(chóng)(此處取其溫散之力),辛開(kāi)苦降,恢復(fù)中焦斡旋。
甘溫以扶正(治陽(yáng)明):人參、茯苓。人參大補(bǔ)脾胃之氣,茯苓健脾滲濕,以治“右弱”之本,杜絕生痰之源。
全方酸收、辛開(kāi)、苦降、甘補(bǔ)四法并用。酸收以制肝之亢,辛開(kāi)以散寒止嘔,苦降以泄熱下行,甘補(bǔ)以培土御木。這正是針對(duì)厥陰病寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒(或者說(shuō)上沖下虛)的經(jīng)典結(jié)構(gòu)。
這是何等精妙的配伍。
所以,我希望,學(xué)中醫(yī)的可以靜下心來(lái),去感受一下左弦右弱脈象背后的肝胃之爭(zhēng),去感受病人那嘔吐涎沫背后的恐懼與無(wú)助,在復(fù)雜的表象中,看透那寒熱虛實(shí)并存的本質(zhì),然后,像葉天士一樣,用最精準(zhǔn)的法,最精簡(jiǎn)的方,去療愈疾病。
我們醫(yī)生手中的筆,開(kāi)出的不只只是藥,還有病人寄予的希望,當(dāng)我們體會(huì)到這些,中醫(yī)的門才會(huì)慢慢的向你敞開(kāi)。
![]()
特別聲明:以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布,本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.