關(guān)于猝死，既要“會識別”，又要“會救”

3月24日，一則令人痛心的消息刷屏全網(wǎng)：知名教育博主張雪峰，因心源性猝死經(jīng)全力搶救無效離世，年僅41歲。這則消息不僅讓無數(shù)人扼腕嘆息，更再次將“猝死”這一隱形殺手，拉到了公眾視野的中心——那個常年在鏡頭前侃侃而談、看似精力充沛，甚至在事發(fā)前兩天還在打卡7公里跑步、當月累計跑步72公里的人，為何會突然倒下？

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猝死患者

大多都是看起來身體健康的人

很多人誤以為“猝死就是突然死亡”，卻不知其中80%以上都是心源性猝死——即由心臟原因?qū)е碌摹⒃?小時內(nèi)發(fā)生的非外傷性自然死亡，最常見的誘因是惡性心律失常（如室速、室顫），導致心臟瞬間停擺，血液無法泵向全身，大腦幾分鐘內(nèi)就會因缺氧造成不可逆損傷。

“有人會說，猝死患者本身都有比較嚴重的心血管疾病，其實這是一個認識誤區(qū)。”中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師楊進剛說，在所有猝死的患者中，占比例最大的，實際上是看起來比較正常的人。而曾發(fā)生過嚴重的心衰、已經(jīng)得過心肌梗死或心律失常性疾病的患者，在所有猝死的人中只占到很少的一部分。這就是“二八定律”，即在醫(yī)院里看到的猝死患者只占到所有猝死病例的不到20%。

數(shù)據(jù)顯示，我國每年心源性猝死人數(shù)約55萬，相當于每天有1500人因此離世，而搶救成功率不足1%。更值得警惕的是，心源性猝死正呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。

不同于老年人多有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)慢病，中青年猝死者往往具有“無明確心臟病史、預警癥狀不典型、病情進展極快”三大特征。他們大多認為自己年輕、身體好，對輕微不適抱有“扛一扛就過去”的僥幸心理，即便出現(xiàn)胸悶、心悸等信號，也容易忽視；再加上長期熬夜、久坐、飲食不規(guī)律、過度勞累，以及在疲勞狀態(tài)下盲目運動，一步步透支心臟健康，最終誘發(fā)悲劇。

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猝死前有預警

這些信號千萬別忽視

有人會問，能不能通過做冠脈CT等檢查及早發(fā)現(xiàn)猝死跡象？楊進剛說，突發(fā)的心臟驟停很難預測，也很難預防。但有個概念叫做預警，是一個非常重要的救命關(guān)鍵信號。德國一項研究發(fā)現(xiàn)，四分之三的猝死者發(fā)作前有心絞痛或呼吸困難。還有研究發(fā)現(xiàn)，三分之二的心臟猝死發(fā)作前，心絞痛或呼吸困難持續(xù)時間可超過30分鐘，甚至達1小時。這個癥狀，就是心臟驟停的預警癥狀，是救治的重要窗口，此時呼叫救護車去醫(yī)院，生存的機會會大大增加。

但實際上，中國的患者僅15%左右抓住了這些關(guān)鍵預警信號，呼叫救護車就診。知曉心臟猝死的預警癥狀，就有救治的機會，這比普及心肺復蘇還要重要。

猝死前或心梗的癥狀常被忽視。楊進剛說，這其中最重要的癥狀是比較嚴重的胸痛或胸悶，伴有大汗。胸痛的部位可能是前胸、后背、下頜、胸骨后、上腹部、劍突下、后背等部位。可以是持續(xù)性，也可能是間斷性，性質(zhì)可以是壓榨性、燒灼樣、憋悶，有時難以忍受，有瀕死感或恐懼感。如果伴有面色大汗、蒼白、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，更有可能是心梗或猝死前兆。

需要特別注意的是，張雪峰此前并未公開提及有嚴重心臟疾病，卻曾出現(xiàn)胸悶、心悸等預警信號，這也提醒我們：無論是否有基礎(chǔ)病，只要出現(xiàn)上述不適，都應及時就醫(yī)排查，切勿抱有僥幸心理——很多時候，一次拖延，就可能釀成無法挽回的悲劇。

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黃金4分鐘

人人都應掌握心肺復蘇

發(fā)生心臟驟停后的4分鐘內(nèi)實施心肺復蘇是挽救生命的黃金時間，生存率可高達49%~75%。之后每延遲1分鐘，患者生存率就下降7%~10%。

心肺復蘇是搶救心臟驟停的主要手段，但我們大部分人沒有學習過心肺復蘇的操作技能，為了以防萬一，人人都應該掌握心肺復蘇方法，不僅能保護自己，也能在關(guān)鍵時刻挽救他人生命，普通人需牢記“判斷—呼救—按壓—除顫”四步急救法：

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判斷

查看是否心臟驟停。如果遇到有人突然倒地，立即輕拍雙肩，大聲呼喚，檢查意識是否存在；如果意識喪失，立即用5~10秒鐘的時間通過觀察胸部有無起伏判斷呼吸是否存在。

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呼救

如果意識喪失、呼吸停止或呈喘息樣呼吸，說明已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，旁觀者應立即或請人撥打急救電話120，同時尋求周圍人幫助，查看現(xiàn)場是否有AED（自動體外除顫儀）。

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按壓

同時迅速進行胸外心臟按壓。按壓部位：一手掌根部放在兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，放松時使胸部完全回彈。按壓深度：5~6厘米或使胸部下陷1/3。按壓頻率：100~120次/分鐘。

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除顫

AED開機后，立即按照設(shè)備語音提示操作，貼好電極片后遠離患者，設(shè)備會自動分析心率并提示是否除顫，除顫后繼續(xù)進行心肺復蘇，直至急救人員到達。

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記住“一戒二控三調(diào)四改善”

守護心臟健康

張雪峰的離去給所有人敲響了警鐘：健康從來不是“未來的事”，而是當下每一天都需要守護的底線。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院研究人員就猝死的流行病學特征、危險因素研究進展以及預防措施進行了闡述，其中提到，青年人群猝死主要與不良生活方式相關(guān)，常見的有過度勞累、精神刺激、飽餐、飲酒、大量吸煙以及寒冷等。

因此，保持健康的生活方式，做到“一戒二控三調(diào)四改善”，從多方面為心臟健康保駕護航。

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戒煙。煙草是心臟頭號殺手，吸煙會加速動脈粥樣硬化，增加冠心病、心梗風險，同時也要遠離二手煙、三手煙。

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控體重、控“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）。超重或肥胖會加重心臟負擔，“三高”會損傷血管，誘發(fā)心臟疾病，需定期監(jiān)測、及時干預。

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調(diào)飲食，多吃蔬菜、水果和全谷物，少油少鹽少糖，減少油炸、腌制食物攝入；調(diào)情緒，避免長期焦慮、憤怒，學會通過深呼吸、冥想、與家人朋友溝通等方式舒緩壓力；調(diào)節(jié)奏，拒絕“連軸轉(zhuǎn)”，避免過度勞累，給身體足夠的休息時間。

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不熬夜，成年人保證每天7~8小時睡眠，避免長期熬夜讓心臟得不到休息；不久坐，每久坐1小時起身活動3~5分鐘，促進血液循環(huán)；改善運動方式，每周進行3次有氧運動，每次30分鐘左右，運動心率控制在120次/分鐘左右，避免無準備的劇烈運動；改善健康管理，35歲以上人群每年做一次健康體檢，有基礎(chǔ)病者嚴格遵醫(yī)囑服藥、定期復查，切勿擅自停藥。

此外，為了身心健康還應多做有意義的事。楊進剛指出，古人有“大德必得其壽”的說法，心里安靜、踏實，做有意義的事，是一劑防病良方。中國的倫理道德以實現(xiàn)個人與自然的和諧、個人與社會的和諧為目標，不是為了一己之利去努力、去拼搏。它提倡樂觀情緒，節(jié)制各種過分的聲名、物欲，避免過分和不正當?shù)乃嚼炊鴪远ǖ刈允兀灾袊奈幕^念有助健康、長壽。

本文整理自：

2019年6月13日保健時報《旁觀者胸外按壓使存活率倍增》

2019年12月5日保健時報《了解猝死預警癥狀，關(guān)鍵時刻能救命》

2022年10月13日保健時報《養(yǎng)心重在“正心”》

2023年11月2日保健時報《公眾實施心肺復蘇有待提高》

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

本文封面圖片來自版權(quán)圖庫