國家醫保局回應“長護險”等相關問題

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在今天國新辦舉辦的新聞發布會上，針對“長護險群眾怎樣享受待遇，能夠享受哪些待遇”的問題，國家醫保局待遇保障司副司長張西凡表示，群眾最關心的就是誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受，這也是政策設計的重中之重。

關于誰能享受。凡是經失能評估認定，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的照護服務并獲得報銷。根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。制度起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的“重度失能人員”，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經濟發展和保障能力提升，國家層面將統一研究擴大至中度失能人員等。需要強調的是，為確保待遇公平和基金安全，失能等級的認定，各地將“共用一把尺子”，使用全國統一的評估標準。無論在哪個統籌地區，評估的尺子和程序都是一樣的。這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。

關于享受什么。長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。通過提供服務并報銷費用，就是為確保基金用在對失能人員的照護上，讓他們真正受益。立足失能人員當前最迫切的需要，國家制定了統一的長期護理保險服務項目目錄，包括協助進食、沐浴等生活照護類項目，以及常規換藥等醫療護理類項目。符合條件的參保人，根據自身需要和機構建議，綜合確定享受的具體服務項目。

關于享受多少。長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于城鄉居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區，兩類人群有所差異，體現權責對等。為確保基金可持續，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

關于在哪兒享受。目前，為失能人員提供照護的場所主要有3類，參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派員上門提供照護服務；選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日的照護服務；選擇入住定點長護服務機構的，由機構提供全日的照護服務。由于多數老年人的愿望是“養老不離家”，《意見》鼓勵使用居家和社區照護服務，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口獲得服務和保障。

本 期 編 輯 鄒姍