“六險(xiǎn)一金”來了！長護(hù)險(xiǎn)全面推開，不設(shè)起付線，長期照護(hù)師急缺

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3月25日，中辦、國辦發(fā)布《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，明確要求用3年左右的時(shí)間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，這標(biāo)志著制度建立從局部試點(diǎn)走向全國推開。

本文首發(fā)于21金融圈未經(jīng)授權(quán) 不得轉(zhuǎn)載

作者 |唐婧

編輯 |方海平 肖嘉

排版| 黃玥

失能狀態(tài)是每個(gè)人都可能面臨的生命階段。以往，失能人員的照護(hù)多依賴家庭，長期的人力投入與經(jīng)濟(jì)消耗，讓無數(shù)家庭陷入“照護(hù)者疲憊、被照護(hù)者無助”的困境。

3月25日，中辦、國辦發(fā)布《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（下稱《意見》），明確要求用3年左右的時(shí)間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，這標(biāo)志著制度建立從局部試點(diǎn)走向全國推開。

3月26日，國新辦就加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)情況舉行新聞發(fā)布會(huì)，國家醫(yī)保局副局長王文君、財(cái)政部社會(huì)保障司司長郭陽、國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇及國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡出席并答記者問。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者梳理，主要關(guān)注點(diǎn)如下：

1. 用3年左右時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，到2028年底，這項(xiàng)制度要在全國基本上全面覆蓋。覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。

2. 長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)；退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)。

3.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個(gè)資金池里報(bào)銷費(fèi)用、享受待遇。不同統(tǒng)籌地區(qū)間在保障對象、評估標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、服務(wù)項(xiàng)目等方面基本統(tǒng)一。

4.按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為6個(gè)月以上），經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度起步階段保障重度失能人員，未來將根據(jù)實(shí)際情況研究擴(kuò)大覆蓋范圍。

5. 長期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。立足失能人員當(dāng)前最迫切的需要，國家制定了統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄。

6. 長期照護(hù)師被列入各地急需緊缺職業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目，落實(shí)培訓(xùn)補(bǔ)貼等就業(yè)扶持政策。推動(dòng)建立與職業(yè)技能等級相銜接的差異化支付機(jī)制，激勵(lì)更多從業(yè)人員提高職業(yè)技能。

7.長期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線，但為了確保長護(hù)險(xiǎn)基金可持續(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

8.目前為失能人員提供長期護(hù)理服務(wù)的場所主要有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理3類，由參保人自主選擇。不過，由于大多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，鼓勵(lì)使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，在基金支付上予以傾斜。

王文君：不搞齊步走 根據(jù)實(shí)際情況逐步擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)覆蓋面

王文君介紹，按照《意見》要求，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)要堅(jiān)持5個(gè)原則。

第一個(gè)原則是覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。

第二個(gè)原則是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個(gè)資金池里報(bào)銷費(fèi)用、享受待遇。

第三個(gè)原則是公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌地區(qū)之間，在保障對象、評估標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、服務(wù)項(xiàng)目等方面基本一致，促進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費(fèi)責(zé)任和保障水平相對均衡。

第四個(gè)原則是安全規(guī)范，要注重制度運(yùn)行管理，注重服務(wù)行為質(zhì)量提升，確?；疬\(yùn)行安全。

第五個(gè)原則是可持續(xù)，要堅(jiān)持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)，切實(shí)兜住民生底線。

王文君表示，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立與實(shí)施，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是長期任務(wù)，需要全社會(huì)的共同參與。為了落實(shí)《意見》，國家醫(yī)保局、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家衛(wèi)生健康委、稅務(wù)總局、中國殘聯(lián)等8個(gè)部門出臺了配套實(shí)施方案，指導(dǎo)各省份立足當(dāng)?shù)貙?shí)際，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施路徑和具體工作安排。

談及制度全國推開的時(shí)間表和路線圖，王文君明確，按照《意見》要求，用3年左右時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，到2028年底，這項(xiàng)制度要在全國基本上全面覆蓋。

從統(tǒng)籌層次上看，可以從市地級統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況探索省級統(tǒng)籌。在推進(jìn)節(jié)奏上，具體由各省份根據(jù)實(shí)際情況確定，分步分批推進(jìn)改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地可以夯實(shí)條件后再實(shí)施。總的說是不搞齊步走、“一刀切”。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以職工、城鄉(xiāng)居民同時(shí)納入制度覆蓋范圍。

“此外，對于92個(gè)原試點(diǎn)地區(qū)，要按《意見》要求調(diào)整完善政策，逐步向國家規(guī)定靠攏。也就是到2028年底，基本上實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡?！蓖跷木f，為了保證原試點(diǎn)地區(qū)群眾待遇保障的穩(wěn)定性，對于一些符合制度發(fā)展方向的試點(diǎn)做法，可不做硬性調(diào)整。

郭陽：及時(shí)足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金 推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)制度平穩(wěn)落地

郭陽表示，財(cái)政部立足職責(zé)，采取了一系列舉措，積極支持長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立實(shí)施。對參保城鄉(xiāng)居民，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，政府還對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。這些補(bǔ)助資金都是由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)，財(cái)政部在2026年中央對地方轉(zhuǎn)移支付預(yù)算中已經(jīng)作出了相應(yīng)安排。

郭陽還稱，考慮到各地居民參保工作有逐步推開的過程，今年中央財(cái)政對地方的補(bǔ)助會(huì)按照各地預(yù)計(jì)的參保人數(shù)先實(shí)行預(yù)撥，到下一個(gè)年度再根據(jù)實(shí)際參保人數(shù)進(jìn)行據(jù)實(shí)結(jié)算，確保補(bǔ)助資金能夠足額撥付。今后，隨著參保人數(shù)增加，財(cái)政補(bǔ)助力度還會(huì)繼續(xù)加大。

同時(shí)，財(cái)政部還加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督?！兑庖姟泛桶瞬块T實(shí)施方案都作出明確規(guī)定，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金跟其他社會(huì)保險(xiǎn)基金管理一樣，都要單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理、?？顚Ｓ茫⑶颐鞔_把長期護(hù)理保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制范圍，要求科學(xué)編制基金收支預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算績效管理。

“目前，我們正在會(huì)同有關(guān)部門研究制定長期護(hù)理保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法和財(cái)政補(bǔ)助資金管理辦法，將進(jìn)一步加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)預(yù)算管理，明確財(cái)政補(bǔ)助資金的分配、下達(dá)、使用的具體流程和監(jiān)督管理要求，壓實(shí)各級工作責(zé)任，為資金安全、規(guī)范、高效使用提供制度保障。”郭陽透露。

據(jù)其介紹，財(cái)政部還配合國家醫(yī)保局指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)完善政策設(shè)計(jì)，探索建立各方合理分擔(dān)的籌資機(jī)制。試點(diǎn)地區(qū)的參保范圍從職工人群起步，有條件的地區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大到了居民。為了支持參保工作，試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合自身的實(shí)際，研究制定了相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助政策，包括對參保居民給予補(bǔ)助，對參保困難人群給予資助等，這些都為國家層面制定出臺政策積累了有益經(jīng)驗(yàn)。

“下一步，財(cái)政部將指導(dǎo)地方財(cái)政部門及時(shí)足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，強(qiáng)化財(cái)會(huì)監(jiān)督，推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)落地實(shí)施，讓政策紅利能夠及時(shí)高效惠及每一位符合條件的參保人員，切實(shí)減輕失能群眾家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)?！惫柋硎尽?/p>

黃心宇：全面構(gòu)建起長期照護(hù)師職業(yè)發(fā)展的政策體系

目前護(hù)理人員存在巨大缺口，成為制約長期護(hù)理保險(xiǎn)效能發(fā)揮的最大瓶頸。黃心宇就國家醫(yī)保局在加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)、提升職業(yè)吸引力方面的有關(guān)措施進(jìn)行了介紹。

黃心宇向大家推薦了一個(gè)新的職業(yè)——長期照護(hù)師，這是伴隨著長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立成長起來的新職業(yè)，是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)發(fā)展的一個(gè)重要支撐。他指出，通過推動(dòng)建立專業(yè)化職業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍，可以破解長護(hù)險(xiǎn)基金買不到服務(wù)、買不到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的難題。

首先，我們建立健全政策體系，夯實(shí)職業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)。在人力資源社會(huì)保障部門的大力支持下，國家醫(yī)保局發(fā)布了長期照護(hù)師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，印發(fā)了培養(yǎng)培訓(xùn)、等級認(rèn)定等相關(guān)政策文件，確定了全國統(tǒng)一的職業(yè)培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)教材和考評題庫，全面構(gòu)建起長期照護(hù)師職業(yè)發(fā)展的政策體系。

二是規(guī)范培訓(xùn)管理，提升技能水平。引導(dǎo)通過校企合作、訂單定向培養(yǎng)、學(xué)徒制培養(yǎng)等方式進(jìn)行培養(yǎng)，促進(jìn)專業(yè)培養(yǎng)與用人需求相匹配，綜合提升服務(wù)能力。2025年，長期照護(hù)師從零起步，迅速在全國范圍內(nèi)推開，共開展長期照護(hù)師職業(yè)技能等級培養(yǎng)培訓(xùn)6萬余人次，相關(guān)師資培訓(xùn)1500余人次。

三是創(chuàng)新考評方式，加速職業(yè)擴(kuò)面。國家醫(yī)保局聯(lián)合人力資源社會(huì)保障部創(chuàng)新開展省級聯(lián)考，帶動(dòng)全國統(tǒng)一考試節(jié)奏，規(guī)范職業(yè)技能等級認(rèn)定。2025年，全國長期照護(hù)師已經(jīng)超過1萬人，基本實(shí)現(xiàn)各個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都有持證上崗的長期照護(hù)師。

四是拓寬支持渠道，增強(qiáng)職業(yè)吸引力。國家醫(yī)保局會(huì)同人力資源社會(huì)保障部將長期照護(hù)師職業(yè)納入“技能照亮前程”培訓(xùn)行動(dòng)，列入各地急需緊缺職業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目，落實(shí)培訓(xùn)補(bǔ)貼等就業(yè)扶持政策。加強(qiáng)崗位供需對接，鼓勵(lì)引導(dǎo)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)先選聘長期照護(hù)師。推動(dòng)建立與職業(yè)技能等級相銜接的差異化支付機(jī)制，激勵(lì)更多從業(yè)人員提高職業(yè)技能，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才留得住、用得好。

張西凡：失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一 長護(hù)險(xiǎn)不設(shè)起付線

關(guān)于誰能享受長護(hù)險(xiǎn)待遇，張西凡介紹，凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。

張西凡強(qiáng)調(diào)，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，使用全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)。無論在哪個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，評估的尺子都是一樣的，這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。

關(guān)于享受什么，張西凡指出，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。提供服務(wù)并報(bào)銷費(fèi)用，是為了確?；鹉軌蛴迷趯κ苋藛T的護(hù)理上，讓他們真正受益。立足失能人員當(dāng)前最迫切的需要，國家制定了統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類項(xiàng)目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。符合條件的參保人，根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，綜合確定所享受的具體項(xiàng)目。

關(guān)于享受多少，張西凡明確，長期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線。在報(bào)銷比例上，對于居民和職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群是有所差異的，這樣也是為了體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等。為確?；鹂沙掷m(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關(guān)于在哪兒享受，張西凡表示，目前為失能人員提供長期護(hù)理服務(wù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由機(jī)構(gòu)提供全日的服務(wù)。

“不過，由于大多數(shù)老年人的愿望是‘養(yǎng)老不離家’，《意見》鼓勵(lì)使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務(wù)和保障?！睆埼鞣踩缡钦f。