從 “能報” 到 “好報”，廣西醫保這樣守護健康

“十四五”時期，廣西壯族自治區醫療保障局圍著大家的看病就醫需求發力，一步步把保障做扎實、把服務辦貼心，讓百姓看病少跑腿、報銷少費心，實打實減輕了看病就醫的負擔。

基本醫保基礎持續夯實

織密織牢民生保障網

基金運行安全平穩。廣西建立連續參保和醫保基金零報銷有激勵、未在集中征繳期參保或未連續參保有約束機制。2021—2025年，廣西基本醫保基金總收入4213.93億元，總支出3861.24億元，統籌基金累計結余963.58億元，筑牢待遇保障資金基礎。

待遇保障更加公平可靠。持續鞏固“三重保障”制度減負功能，參保職工、居民住院費用政策內報銷比例分別達到86%和72%，醫療救助渠道累計支出176.67億元，惠及4313.28萬人次。推進基本醫保門診保障“三項改革”，建立特殊藥品單列門診統籌支付制度。建立長期護理保險制度，廣西423.4萬人參加長護險，妥善解決失能人員長期照護問題。

“三醫”協同發展深入推進

賦能群眾健康和醫藥產業發展

優化醫保支付機制。全面執行國家醫保藥品目錄，3253種藥品、892個中藥飲片納入醫保報銷。建立“雙通道”機制，對于談判藥品、單列門診統籌支付特殊藥品等，參保人員在定點醫院或藥店可買可報銷。推動多元復合式醫保支付方式改革，與醫療機構月結算周期縮短至15天。支持國家區域醫療中心利用醫療新技術開展109項醫療服務，并將符合條件的醫療服務價格項目納入醫保支付。

深化醫療服務價格改革。藥品、醫用耗材集采提質擴面，900個常用藥品及94類醫用耗材集采結果落地。牽頭組建覆蓋26個省(自治區、直轄市)的中醫針具類醫用耗材省際聯盟，首次實現皮內針類、針灸針類、刃針類、梅花針類中醫針具的全國性集中帶量采購，采購量超25億支。集采貨款線上直接結算累計達342.44億元，減輕醫藥企業資金墊付壓力。建立醫療服務價格動態調整機制，落地30批立項指南，新增早產兒護理、免陪照護、腦機接口等價格項目，進一步完善特需醫療服務價格政策。建設中國—東盟區域醫藥交易(集采)平臺，交易金額突破1000萬元，助力中國醫藥企業出海東盟，為促進中國創新醫藥產業拓展全球市場注入醫保新動能。

推進掛網藥品價格治理。深入開展掛網藥品價格治理工作，完成4萬余個掛網藥品價格全量排查。上線藥品比價小程序，覆蓋自治區14個地市1.5萬家定點藥店，可為消費者實時比對近4萬個醫保藥品價格并提供導航。

醫保基金運行管理有力

守好群眾“看病錢”“救命錢”

夯實醫保基金平穩運行基礎。強化基金預決算管理，建立多因素分析模型，實現預算由經驗估算向科學測算轉變。推進預算績效管理，構建“以收定支、精準編制、剛性執行、動態優化”的預算管理體系。建立“監測—分析—預警—處置”機制，常態監管關鍵指標。

醫保基金監管力度持續加大。綜合實施飛行檢查、自查自糾等措施，建立行政處罰裁量基準制度和醫保支付資格管理制度，加大檢查懲戒力度。強化智能監管和大數據反欺詐模型應用，實現稽核智能化，守好群眾“看病錢”“救命錢”。

醫保服務優化升級

滿足群眾多元化醫療保障需求

服務點位更密集。構建“一主體五支撐”服務網絡，建成醫保服務站1090個、醫保之家2150個、高校醫保驛站14家，1830個銀行網點、3571個農村普惠金融服務點可辦醫保，建成“15分鐘醫保服務圈”。

線上線下更便捷。醫保碼實現看病、辦事、支付“一碼通”，44項醫保公共服務事項“網上能辦、掌上辦好”，15個統籌區上線“醫保錢包”。移動支付、刷臉支付、AI數字客服“桂醫保兒”等便民服務上線應用。推行四級聯動幫辦代辦，服務老年人、殘疾人等特殊群體。

服務流程更簡化。新生兒“落地即保”，生育津貼“即申即辦、直付個人”，醫療救助對象“免申即享”。廣西15個統籌區實現異地就醫直接結算全覆蓋，區內異地就醫免備案。跨省定點醫藥機構達1.91萬家，惠及1252.69萬人次，10種門診慢性病納入跨省結算。實施“村醫通+”工程，15種常見門診慢特病在村衛生室可直接結算。

一步步優化保障，一次次升級服務，廣西醫保始終把群眾的需求放在心上，把便民舉措落到實處。新的一年，廣西醫保還會繼續發力，帶來更省心、更便捷、更實惠的保障，以更大力度深化醫保改革，書寫“十五五”廣西醫保事業高質量發展新篇章。

文章數據來源：廣西壯族自治區醫療保障局

原標題：廣西全面深化醫保改革，奮力兜牢保障底線

來源 | 人民網

編輯 | 符媚茹 張鐘文 吳晗瀟

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