“社保第六險(xiǎn)”全國推開，誰出錢、誰受益、難點(diǎn)在哪？

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 林漢垚、唐婧

近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡稱《意見》）。

作為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)之后的“第六險(xiǎn)”，長期護(hù)理保險(xiǎn)（簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）正式結(jié)束了近十年的地方試點(diǎn)探索，邁向全面建制的國家統(tǒng)籌新階段。

該《意見》明確提出時(shí)間表：用3年左右時(shí)間，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制逐步健全，科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制基本形成，適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度基本建立。

從“地方試點(diǎn)”邁向“國家制度”新紀(jì)元

長護(hù)險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動(dòng)能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷。

過去，失能風(fēng)險(xiǎn)主要由家庭承擔(dān)，但隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化和照護(hù)能力弱化，“一人失能、全家失衡”成為普遍困境。長護(hù)險(xiǎn)的制度化，通過社會(huì)化的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，將原本由家庭獨(dú)自扛起的重?fù)?dān)轉(zhuǎn)化為社會(huì)責(zé)任。

自首批試點(diǎn)啟動(dòng)以來，我國長護(hù)險(xiǎn)制度經(jīng)歷了長達(dá)十年的探索，試點(diǎn)覆蓋地區(qū)從2016年啟動(dòng)之初的15個(gè)拓展到了2025年底的92個(gè)，覆蓋人群已經(jīng)達(dá)到了3.08億，基金累計(jì)支出也超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

然而，試點(diǎn)期間的政策層級(jí)相對較低，缺乏國家層面的法律或行政法規(guī)支撐，各地制度碎片化、標(biāo)準(zhǔn)不一。

而此次中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《意見》則明確，要從國家層面統(tǒng)一規(guī)范政策制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度設(shè)計(jì)，實(shí)事求是、因地制宜，穩(wěn)妥有序推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)。

正如南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來所言，這標(biāo)志著“第六險(xiǎn)”在我國完善社會(huì)保障制度的基礎(chǔ)框架下正式初步形成，意味著我們在長護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域的整體發(fā)展規(guī)劃上已達(dá)成共識(shí)，在短期內(nèi)補(bǔ)齊短板。

北京大學(xué)應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后、教授朱俊生則指出，此次政策信號(hào)最強(qiáng)烈的意義在于長護(hù)險(xiǎn)由“地方試點(diǎn)探索”正式邁入“國家制度建構(gòu)”的新階段。

他指出，與此前試點(diǎn)相比，《意見》不僅提出了“3年左右基本建立制度”的明確時(shí)間表，更在籌資機(jī)制、待遇框架、評(píng)估體系和管理機(jī)制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)性的制度化安排。

“社會(huì)保障的重點(diǎn)不再僅是‘活得久’，而是進(jìn)一步延伸到‘活得有尊嚴(yán)、被照護(hù)’，這是應(yīng)對深度老齡化的制度性升級(jí)。”朱俊生指出，這反映出我國社會(huì)保障體系從以養(yǎng)老、醫(yī)療為核心的“生存保障體系”向覆蓋失能風(fēng)險(xiǎn)的“全生命周期保障體系”演進(jìn)。

國家醫(yī)保局副局長王文君在國新辦發(fā)布會(huì)上表示，民有所呼，政有所應(yīng)。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是解決群眾急難愁盼、健全社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重大的制度安排。

多元籌資、審慎給付

長護(hù)險(xiǎn)制度能否行穩(wěn)致遠(yuǎn)，關(guān)鍵在于籌資機(jī)制的可持續(xù)性與待遇保障的公平性。

《意見》對此進(jìn)行了精心的頂層設(shè)計(jì)，力求在各方負(fù)擔(dān)能力與保障需求之間找到最佳平衡點(diǎn)。

在籌資方面，《意見》要求建立健全單位、個(gè)人、政府、社會(huì)等多元籌資渠道，并明確了費(fèi)率控制在0.3%左右。對于職工參保，由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)；對于退休人員，則由個(gè)人繳費(fèi)，原單位不再承擔(dān)；而對于未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，則采取個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，且政府補(bǔ)助由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)。

財(cái)政部社會(huì)保障司司長郭陽在發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)，已在2026年中央對地方轉(zhuǎn)移支付預(yù)算中已經(jīng)作出了相應(yīng)安排，今年中央財(cái)政對地方的補(bǔ)助會(huì)按照各地預(yù)計(jì)的參保人數(shù)先實(shí)行預(yù)撥，到下一個(gè)年度再根據(jù)實(shí)際參保人數(shù)進(jìn)行據(jù)實(shí)結(jié)算，確保補(bǔ)助資金能夠足額撥付。

朱銘來認(rèn)為，籌資機(jī)制的落地是未來最大的挑戰(zhàn)之一，尤其是居民參保部分。他坦言，東部地區(qū)問題不大，但對于中西部一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)還是有一定壓力。

為此，《意見》展現(xiàn)了極大的政策彈性，允許未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費(fèi)率從0.15%左右起步，用5年左右時(shí)間逐步過渡，給予了地方充分的緩沖期。同時(shí)，鼓勵(lì)利用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為近親屬繳費(fèi)，這一創(chuàng)新舉措極大地降低了參保門檻，提高了制度的可及性。

但朱俊生也提醒到，多國實(shí)踐表明，長期護(hù)理具有“高發(fā)生概率+高持續(xù)支出+強(qiáng)剛性需求”的特征，一旦制度覆蓋面擴(kuò)大、待遇承諾固化，而籌資與支出約束機(jī)制不完善，極易出現(xiàn)基金失衡甚至制度調(diào)整的被動(dòng)局面。

他表示，結(jié)合我國當(dāng)前制度設(shè)計(jì)，本次《意見》已體現(xiàn)出較強(qiáng)的審慎導(dǎo)向，例如明確“以收定支、收支平衡”、將費(fèi)率控制在0.3%左右、實(shí)行差別化待遇和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制等，這些都是吸收國際經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后的制度約束安排。

在待遇保障方面，《意見》確立了“盡力而為、量力而行”的原則。起步階段重點(diǎn)保障重度失能人員。基金支付比例根據(jù)參保類型有所不同，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右；按單位職工參保政策參保的，基金支付比例為70%左右，退休人員享受單位職工參保待遇。

專業(yè)照護(hù)體系助力制度落地

長護(hù)險(xiǎn)落地的障礙不僅在于資金，還在于服務(wù)供給。

朱銘來指出，未來最大的困難在于長期護(hù)理服務(wù)體系能否搭建起來，尤其是在廣大西部農(nóng)村地區(qū)，服務(wù)隊(duì)伍滲透到山里去面臨成本高、規(guī)模不經(jīng)濟(jì)的難題。

面對未來激增的護(hù)理需求，如何確保“有錢買得到服務(wù)、買得到好服務(wù)”？

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇在發(fā)布會(huì)上透露，長期照護(hù)師將成為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)發(fā)展的一個(gè)重要支撐。據(jù)黃心宇介紹，長期照護(hù)師是伴隨著長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立成長起來的新職業(yè)。通過推動(dòng)建立專業(yè)化職業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍，可以破解長護(hù)險(xiǎn)基金買不到服務(wù)、買不到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的難題。

據(jù)了解，2025年，長期照護(hù)師從零起步，迅速在全國范圍內(nèi)推開，共開展長期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)培養(yǎng)培訓(xùn)6萬余人次，相關(guān)師資培訓(xùn)1500余人次，全國長期照護(hù)師已經(jīng)超過1萬人，基本實(shí)現(xiàn)各個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都有持證上崗的長期照護(hù)師。

在服務(wù)規(guī)范化方面，國家醫(yī)保局制定了全國統(tǒng)一的長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入了長護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。

黃心宇介紹，以“協(xié)助進(jìn)食”為例，目錄明確規(guī)定了7個(gè)步驟流程和具體服務(wù)要求，確保在不同的地區(qū)、不同的機(jī)構(gòu)均按照同一要求提供服務(wù)內(nèi)容基本相同的服務(wù)，確保參保人員得到穩(wěn)定、可靠的服務(wù)。

此外，服務(wù)供給體系正向著規(guī)范化、智能化方向快速迭代。黃心宇表示，國家醫(yī)保局建成了全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。