七旬翁疝氣術(shù)后十年復(fù)發(fā)嵌頓，拖延致回腸壞死，急診手術(shù)力挽狂瀾

“再也不敢抱著‘忍忍就好’的想法了，多虧方軍主任的及時(shí)救治，不然我這條老命就沒(méi)了！” 3月26日，武漢市第六醫(yī)院胃腸二外科（疝病專科）病房?jī)?nèi)，70歲的張大爺（化名）躺在病床上，回想這次驚險(xiǎn)的就醫(yī)經(jīng)歷，仍心有余悸。

方軍主任（右一）為患者行腹腔鏡手術(shù)
據(jù)了解，張大爺十年前因腹股溝疝在家鄉(xiāng)醫(yī)院接受了傳統(tǒng)開(kāi)放疝修補(bǔ)手術(shù)，一直風(fēng)平浪靜。直到一周前，他的腹股溝區(qū)再次出現(xiàn)包塊，起初包塊較小，平臥后還能回納，他便沒(méi)放在心上。又過(guò)了三天，一次用力排便后包塊突然脫出且無(wú)法回納，并劇烈腹痛，還出現(xiàn)惡心、嘔吐、停止排便排氣、排小便困難的癥狀，家人發(fā)現(xiàn)后，誤認(rèn)為老年人前列腺疾病于是將他送往武漢市第六醫(yī)院泌尿外科。
接診的醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，張大爺腹股溝區(qū)可觸及質(zhì)硬包塊，壓痛明顯，結(jié)合腹部CT檢查結(jié)果，確診為腹股溝疝。便立即請(qǐng)胃腸二外科方軍主任急會(huì)診協(xié)助治療。“張大爺為典型的腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)并嵌頓，嵌頓疝屬于外科急癥，腸管被疝環(huán)卡住后，血液循環(huán)會(huì)受阻，超過(guò)4-6小時(shí)出現(xiàn)腸壞死的風(fēng)險(xiǎn)極高，時(shí)間越久越危險(xiǎn)。” 方軍主任講道，張大爺正處于腸管從缺血到壞死的關(guān)鍵時(shí)段，必須立刻進(jìn)行急診手術(shù)。隨即張大爺立即轉(zhuǎn)入胃腸二外科病房迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。
手術(shù)中，方軍主任解除嵌頓后發(fā)現(xiàn)，疝入的一段約15厘米的回腸腸壁及系膜已呈黑色，完全失去蠕動(dòng)功能和血供，證實(shí)為腸管壞死。為防止壞死腸管引發(fā)腹腔感染、感染性休克等致命并發(fā)癥，手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速切除壞死腸段，并對(duì)腸管進(jìn)行吻合，同時(shí)采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)疝缺損部位進(jìn)行了網(wǎng)片修補(bǔ)。經(jīng)過(guò)2個(gè)半小時(shí)的緊張操作，手術(shù)順利完成，張大爺脫離了生命危險(xiǎn)。
目前，張大爺在胃腸二外科醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，已能少量進(jìn)食，身體正在逐步康復(fù)中。方軍主任提醒，疝修補(bǔ)術(shù)具有一定復(fù)發(fā)率（大概1%-3%），尤其是老年患者，若術(shù)后存在慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等增加腹壓的因素，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。另外醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺，技術(shù)不規(guī)范，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一大因素。一旦發(fā)現(xiàn)原手術(shù)部位再次出現(xiàn)包塊且無(wú)法回納，伴有腹痛、腹脹、嘔吐時(shí)，就是嵌頓的信號(hào)，此時(shí)腸管已被疝環(huán)卡壓，必須立即就醫(yī)，切勿用手強(qiáng)行推送或等待自愈。（記者：王陽(yáng) 通訊員：陸旖婷）