央媒看福建｜光明日報聚焦福建三明醫(yī)改

3月27日，《光明日報》05版聚焦福建三明持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，解鎖醫(yī)改“深水區(qū)”密碼。報道包括：《推動“治已病”向“管健康”轉(zhuǎn)變——三明醫(yī)改勇闖“深水區(qū)”》《深化醫(yī)改，筑牢全民健康保障體系》。一起來看詳情——

《光明日報》2026年3月27日05版

推動“治已病”向“管健康”轉(zhuǎn)變——

三明醫(yī)改勇闖“深水區(qū)”

光明日報記者 馮家照 高建進(jìn)

陽春三月，福建三明滿目青翠，春意盎然。在尤溪縣總醫(yī)院，一場特殊的門診正在進(jìn)行。

參與診療的不僅有來自福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院的內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科專家，還有兩位特殊的“新同事”——宇樹機(jī)器人和訊飛曉醫(yī)。通過5G機(jī)器人與AI輔助診斷，省級專家診療經(jīng)驗下沉基層，提升基層診療能力，讓群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這一幕，正是三明醫(yī)改步入“數(shù)智化”新時代的生動注腳。

三明市沙縣總醫(yī)院疾病管理中心。林芳春攝/光明圖片

2021年3月，習(xí)近平總書記在福建考察時來到三明市沙縣總醫(yī)院調(diào)研。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒。要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障。

人均醫(yī)療費用遠(yuǎn)低于全國平均水平，人均預(yù)期壽命80.59歲……五年來，三明市委、市政府牢記囑托，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，一步步解鎖醫(yī)改的“深水區(qū)”密碼。

數(shù)智賦能造福百姓，醫(yī)改成果惠及民生。近日，記者來到三明市，實地探尋這一張覆蓋全民的健康保障網(wǎng)如何在青山綠水間織密扎牢。

斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈

晨光初現(xiàn)，薄霧尚未散盡，大田縣太華鎮(zhèn)萬湖村34歲的連先生騎著電動三輪車出了門，5分鐘后，他來到了一間血液凈化室。

這個血液凈化室，是大田縣首個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血透中心，由太華鎮(zhèn)政府、縣總醫(yī)院和太華分院共同出資171萬元建設(shè)，自2024年2月投入使用至今，已有20多位患者常年在此透析。對連先生來說，這間開在家門口的血透室，改變了他的生活軌跡。

“以前去縣總醫(yī)院透析，來回折騰太不方便，一周要去三次，不透析身體就吃不消。”連先生的聲音平靜，卻道出了農(nóng)村血透患者曾經(jīng)的困境。

“如今在家門口透析，每次費用297元，比縣醫(yī)院便宜33元，且醫(yī)保全額報銷，真正實現(xiàn)了‘治病不花錢’。”連先生說。

這正是三明醫(yī)改紅利持續(xù)釋放的生動縮影。2026年1月的最新數(shù)據(jù)顯示，三明市12家總醫(yī)院醫(yī)藥總收入32448.93萬元，其中醫(yī)療服務(wù)收入占比已達(dá)52.25%，藥品收入占比降至20.95%，每門診次均費用同比下降4.16%。這組數(shù)據(jù)，見證著“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊格局的根本性扭轉(zhuǎn)。

三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展人臉識別支付結(jié)算。徐倩倩攝/光明圖片

這源自十幾年前一場刮骨療毒般的改革。彼時的三明，面對著“醫(yī)保穿底”的燃眉之急。怎么辦？向“以藥養(yǎng)醫(yī)”開刀！

2012年，三明率先實行“兩票制”。藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，從流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次發(fā)票，將藥品流通環(huán)節(jié)壓縮至兩票以內(nèi)。緊接著，三明整合“三保”（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，成立醫(yī)療保障基金管理中心，實行藥品耗材聯(lián)合限價采購。當(dāng)年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈，結(jié)余2200萬元。

2021年以來，三明在醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)”聯(lián)動上持續(xù)迭代：醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制常態(tài)化運行，重點提高診查、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。2025年，三明全市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入41.28億元，支出35.13億元，結(jié)余6.15億元，連續(xù)多年保持盈余。

改革中并非沒有新困難。隨著集采藥品品種增加，部分患者對低價藥存在“是不是效果差”的疑慮。三明市醫(yī)保局的做法是“科普+監(jiān)測”：一方面通過家庭醫(yī)生上門解釋生物等效性；另一方面建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)，用數(shù)據(jù)說話。

2026年3月，國家發(fā)展改革委下達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域2026年度第一批中央預(yù)算內(nèi)投資計劃，三明市第一醫(yī)院、臺江醫(yī)院、大田總醫(yī)院3個建設(shè)項目成功獲批，補(bǔ)助總額達(dá)3.4億元，獲批項目數(shù)、補(bǔ)助額度再次位居全省首位。這筆資金將精準(zhǔn)投向醫(yī)療設(shè)施提檔升級、服務(wù)能力提質(zhì)擴(kuò)容兩大領(lǐng)域，進(jìn)一步打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉通道。

從斬斷利益鏈到持續(xù)強(qiáng)基固本，三明醫(yī)改的“第一刀”之后，是一套久久為功的組合拳。

醫(yī)共體建設(shè)打通“一家人”機(jī)制

三明市區(qū)東安社區(qū)的健康小屋里，62歲的梁先生從兜里掏出一個小小的藥盒，倒出兩粒阿卡波糖片。記者前來采訪時，他正抬頭看著墻上的健康監(jiān)測屏，血糖值5.8，一切正常。

“以前怕花錢，常常舍不得按時吃藥。”梁先生患糖尿病多年，床頭柜里曾經(jīng)堆著大大小小的藥盒，每一張結(jié)算單他都留著。那些年，一盒30片裝的阿卡波糖片要91元，一年下來光這一種藥就得花3300多元。

如今，同樣的藥只要12.77元，一年的藥費降到400多元。“結(jié)算單上的金額越來越少，我心里越來越踏實。”梁先生笑著說。

這間健康小屋，照見的是三明醫(yī)改“深水區(qū)”里的核心命題：當(dāng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈被斬斷，醫(yī)院發(fā)展路在何方？

答案是“換跑道”——從“治病掙錢”轉(zhuǎn)向“防病省錢”。而這關(guān)鍵要看縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能不能真正成為“一家人”。因為只有編制打通、人員流動起來，基層才能真正強(qiáng)起來，預(yù)防服務(wù)才能真正落地。

三明的辦法是“一竿子插到底”。2021年，三明將“全員目標(biāo)年薪制”升級為“全員崗位年薪制”，考核不再與開藥、檢查掛鉤，而是與崗位職責(zé)、健康績效綁定。2023年，三明市印發(fā)《關(guān)于深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》，在編制總量核定下，實現(xiàn)同經(jīng)費渠道的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)編制統(tǒng)籌調(diào)劑，在編在崗的財政核撥、財政核補(bǔ)事業(yè)單位人員之間可以相互調(diào)配、自由流動。

三明市人大常委會原主任、福建省醫(yī)改研究會副會長詹積富對記者說：“轄區(qū)居民生病少了，說明我們的健康管理到位了。”

“現(xiàn)在基層骨干表現(xiàn)突出，可以通過調(diào)配去總醫(yī)院；總醫(yī)院的醫(yī)生要晉升，必須先下基層服務(wù)。大家真正成了‘一家人’。”詹積富說。

機(jī)制催生了一個新的現(xiàn)象：醫(yī)院開始盼著老百姓少生病。這套“系統(tǒng)集成”的改革，也催生了一批可復(fù)制的基層創(chuàng)新。

在清流縣，縣總醫(yī)院構(gòu)建“三級共管、四師齊管、五分細(xì)管”機(jī)制——縣級定標(biāo)、鄉(xiāng)級執(zhí)行、村級篩查的三級架構(gòu)筑牢防治網(wǎng)絡(luò)，專科醫(yī)師、臨床藥師、全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)同服務(wù)，分級、分類、分標(biāo)、分片、積分制管理實現(xiàn)精準(zhǔn)施策。在泰寧縣，通過“科包院”機(jī)制，縣總醫(yī)院骨干科室分別對接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，專家定期下鄉(xiāng)坐診；針對偏遠(yuǎn)山村，“流動醫(yī)院”每月兩次上門服務(wù)，村民在家門口就能完成血壓、血糖檢測。

慢病管理從“管病”轉(zhuǎn)向“管人”

上午9點，三明市沙縣總醫(yī)院的“三師共管”宣教廳里，67歲的朱阿姨掏出手機(jī)，熟練地點開微信小程序，向健康管理師樂麗娟展示這一周的血糖曲線。

“餐后6.8，空腹5.3，小樂你看，我是不是快‘畢業(yè)’了？”她笑著問。

3個月前，朱阿姨還是另一副模樣——患糖尿病三年，胰島素打了兩年，卻始終搞不清楚為什么血糖忽高忽低。她隨身帶著的本子上，密密麻麻記著：不能吃甜的，不能吃水果，不能喝粥……

為了緩解朱阿姨的焦慮，專科醫(yī)師調(diào)整用藥方案，中醫(yī)師教她每日溫水泡腳、按摩降壓穴位，健康管理師教她用動態(tài)血糖儀，把“不能吃什么”變成了“怎么吃更健康”。

最讓朱阿姨意外的是，樂麗娟專門到她家里，翻出廚房里的醬油瓶和蠔油瓶，一一講解隱形鹽的“藏身之處”。

“她們太上心了。”朱阿姨對記者說著，眼眶有些濕潤。

在三明，像朱阿姨這樣擁有“健康管家”的患者越來越多。2025年，全市高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)89.01%，Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)89.66%。這份亮眼的成績單背后，是三明構(gòu)建的“全方位全周期健康服務(wù)”體系。全市12家健康管理中心和12家疾病管理中心均通過初級評審并掛牌運營，培訓(xùn)健康管理醫(yī)師和疾病管理師1420名。

上海、三明兩地醫(yī)務(wù)人員在三明市第一醫(yī)院全生命周期六病共管數(shù)字聯(lián)合門診為病人看診。鄭燁攝/光明圖片

在距沙縣百余公里的中村鄉(xiāng)頂太村，76歲的羅大娘每個月都能等來“老朋友”，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中村分院巡診團(tuán)隊定時上門，為她體檢、送藥、做健康指導(dǎo)。

“有了他們來，看病再也不是奢望。”中風(fēng)臥床7年，又因胸椎壓縮性骨折行動不便的羅大娘感慨道。

這種“健康入網(wǎng)、人進(jìn)格”的服務(wù)模式，正在改變山區(qū)群眾的就醫(yī)體驗。對此，三明市衛(wèi)健委副主任周顯葆表示：“過去我們的精力主要花在治病上，醫(yī)保基金花出去不少，群眾的健康獲得感卻沒跟上。現(xiàn)在我們把錢花在‘防’上，一個高血壓患者規(guī)范管理一年，醫(yī)保支出減少的是住院費、手術(shù)費，群眾少受的是病痛，這筆賬怎么算都劃算。”

“醫(yī)改改到今天，我們更清醒地認(rèn)識到，真正的紅利不是治了多少疑難重癥，而是讓多少人晚生病、少生病、不生大病。”周顯葆說。

“三明醫(yī)改的體制機(jī)制創(chuàng)新，為慢病管理從‘管病’到‘管人’轉(zhuǎn)型鋪平了道路。”中國工程院院士、內(nèi)分泌代謝病學(xué)專家寧光這樣評價。從“管病”到“管人”，從“治已病”到“治未病”，三明醫(yī)改正在將“健康”二字，寫進(jìn)老百姓的日子里。

深化醫(yī)改，筑牢全民健康保障體系

作者 陳星

黨的十八大以來，我國堅持以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為基本原則，深化醫(yī)改工作，成效顯著。以三明醫(yī)改為代表的改革實踐持續(xù)涌現(xiàn)，不僅豐富了我國醫(yī)改的本土經(jīng)驗，也為構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)改路徑提供了重要理論支撐與實踐范例。當(dāng)前，我國醫(yī)改正處在從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量、從單項突破向綜合推進(jìn)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，已步入深水區(qū)、攻堅期，亟需以更深層次的改革筑牢全民健康保障體系。

進(jìn)一步深化醫(yī)改必須堅持人民立場，時刻把人民健康福祉放在首位。我國醫(yī)改堅守公益性這一根本屬性，清晰界定其價值方向，破除了逐利導(dǎo)向的干擾，讓醫(yī)改始終圍繞為民利民展開。從搭建覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系等四大衛(wèi)生服務(wù)體系，到構(gòu)建分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度等五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，醫(yī)改始終以提升人民健康獲得感、幸福感、安全感為目標(biāo)，每一項改革舉措都聚焦群眾急難愁盼，讓改革成果更多更公平惠及全體人民。人民群眾是醫(yī)改的力量源泉。基層群眾的就醫(yī)反饋推動分級診療制度不斷優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的實踐經(jīng)驗為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供鮮活樣本，社會力量的參與助推了多元辦醫(yī)格局加速形成。正是匯聚了人民的智慧與力量，醫(yī)改方能在突破重重障礙中，凝聚起推動改革的強(qiáng)大合力。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎民生福祉，應(yīng)毫不動搖堅持公益性底色，老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推進(jìn)什么，持續(xù)以深化公立醫(yī)院改革、健全醫(yī)保支付機(jī)制、推動醫(yī)防融合等為抓手，兼顧公平性與可及性，讓醫(yī)改紅利普惠全民，彰顯衛(wèi)生健康事業(yè)為民初心。

進(jìn)一步深化醫(yī)改要持續(xù)推進(jìn)健康治理創(chuàng)新，讓制度建設(shè)和體系創(chuàng)新為醫(yī)改保駕護(hù)航。一是以系統(tǒng)性創(chuàng)新搭建醫(yī)改的“四梁八柱”。著力補(bǔ)齊基層醫(yī)療短板、推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，夯實基層基礎(chǔ)；不斷深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理機(jī)制，加快從“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。由此構(gòu)建起全方位多層次的制度保障網(wǎng)絡(luò)，更好地為人民提供系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。二是以協(xié)同創(chuàng)新凝聚改革合力，健全健康促進(jìn)政策制度體系。強(qiáng)化各部門協(xié)同聯(lián)動，打破條塊分割、政策壁壘，推動衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、財政等多部門在健康促進(jìn)領(lǐng)域同向發(fā)力。探索建立跨部門協(xié)同議事機(jī)制，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥實現(xiàn)政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動，逐步構(gòu)建起上下聯(lián)動、左右協(xié)同、齊抓共管的健康治理新格局，以制度協(xié)同釋放改革效能。三是完善多元主體的協(xié)同治理機(jī)制，持續(xù)提升治理效能。強(qiáng)化政府、社會、市場等多元主體的協(xié)同治理機(jī)制，逐步完善各項配套政策制度，在更為廣泛的社會治理領(lǐng)域，為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供可靠的制度保障。壓實統(tǒng)籌規(guī)劃、政策供給、資金投入和行業(yè)監(jiān)管責(zé)任，守住醫(yī)療衛(wèi)生公益性底線，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生、基層服務(wù)等短板弱項。鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，支持康復(fù)護(hù)理、普惠醫(yī)療、數(shù)智醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)有序發(fā)展，滿足群眾差異化就醫(yī)需求。激發(fā)社會組織參與活力，推進(jìn)健康知識普及、健康生活倡導(dǎo)、醫(yī)患關(guān)系共建，形成人人關(guān)注健康、參與健康、共享健康的良好氛圍。

進(jìn)一步深化醫(yī)改要推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，加快實現(xiàn)基本公共醫(yī)療服務(wù)均等化。隨著城鎮(zhèn)化推進(jìn)、人口流動加劇以及全民健康意識提升，人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴求愈發(fā)迫切，異地就醫(yī)需求持續(xù)攀升。落實“大病不出省、一般病在市縣解決”的醫(yī)改目標(biāo)，通過推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體等設(shè)置與建設(shè)，在區(qū)域、省域建設(shè)醫(yī)學(xué)高地，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡合理分布，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向和橫向流動，縮小區(qū)域間、省域間醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平差距。通過平移、推廣輸入醫(yī)院或牽頭醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、運營管理、醫(yī)療服務(wù)等方面的技術(shù)與管理優(yōu)勢，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊專科短板，打造區(qū)域特色診療項目；同時，升級醫(yī)療服務(wù)模式，依托遠(yuǎn)程診療、影像診斷、檢驗檢測平臺等共享平臺，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、診療資源互通，延伸優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)觸角，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療和管理水平，逐步縮小區(qū)域醫(yī)療服務(wù)差距，構(gòu)建上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)展的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)新格局。

深化醫(yī)改，建設(shè)健康中國，向人民群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還應(yīng)不斷健全跨部門協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，破解條塊分割、各自為戰(zhàn)的頑疾。要善于借助人工智能等數(shù)智技術(shù)與手段，讓數(shù)智賦能與體制改革同向發(fā)力，推動醫(yī)改不斷走深走實。

（陳星，福建省習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想研究中心特約研究員、福建醫(yī)科大學(xué)黨委書記）

來源：光明日報、新福建客戶端

編輯：陳青青

一審：陳青青 | 二審：黃種成 | 三審：蔡毅

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