司美格魯肽助力腹型肥胖、多病共存的2型糖尿病患者實現心-腎-代謝綜合管理

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司美格魯肽為腹型肥胖合并早期糖尿病腎病的患者帶來全面改善。

我國糖尿病患者中，合并高血壓、血脂異常及肥胖等代謝紊亂的比例極高[1]，這種多重危險因素聚集的狀態顯著增加了心血管疾病與慢性腎臟病的發生風險[1,2]。對于這類心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征患者，治療策略亟須從單純的“降糖為中心”轉向“以改善心腎預后為中心”的綜合管理模式[1,3]。胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）因其明確的降糖、減重、降壓、調脂及心血管獲益，為這類復雜病例提供了理想的“一藥實現多重管理”解決方案[2,4]。重慶市銅梁區人民醫院內分泌科的汪倩竹醫師分享了一例53歲男性患者的診療經過。該患者病程長，合并腹型肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥及早期糖尿病腎病，在傳統口服降糖藥治療效果不佳后，通過啟用GLP-1RA（司美格魯肽），實現了血糖、血壓、血脂、體重及腎臟指標的全方位顯著改善。重慶市紅十字會醫院（江北區人民醫院）內分泌科主任梁澤容教授結合最新循證證據與豐富臨床經驗，對該病例進行深入點評，現整理如下。

病例資料

患者信息：男性，53歲。

主訴：發現血糖升高1+年，口干伴血糖控制不佳1+月。

現病史：患者于1+年前體檢發現血糖升高（空腹血糖>7 mmol/L），診斷為“2型糖尿病”。初期生活方式干預，因效果不佳，后續給予口服“鹽酸二甲雙胍緩釋片、達格列凈片”治療，但血糖控制逐漸惡化（空腹血糖8-9 mmol/L）。近1月出現明顯口干、多飲（每日飲水量3-4L）、視物模糊及尿泡沫增多。2024年1月就診，測空腹指血糖8.7mmol/L，指血酮0.7mmol/L，考慮“2型糖尿病性酮癥”。調整方案為“二甲雙胍+利格列汀”后，空腹血糖仍波動于9 mmol/L左右，餐后血糖達13-14 mmol/L。

既往史：既往體健，否認高血壓、冠心病史。

個人史：吸煙20+年（30支/日），飲酒20年（白酒，3-4次/周）。

家族史：母親及兩位姐姐均有糖尿病史，提示明確的糖尿病家族聚集傾向。

體格檢查：

實驗室及輔助檢查：

注：TG：甘油三酯；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白

糖尿病相關化驗：

注：HbA1c：糖化血紅蛋白

影像學檢查：

其他補充檢查：

診斷：2型糖尿病、2型糖尿病性腎病（G1A2期）、高血壓病1級（很高危）、高甘油三酯血癥、脂肪肝、腹型肥胖。

診療思路與治療方案

該病例特點為中年男性，病程雖短但血糖控制迅速惡化。患者存在多重CKM危險因素，腹型肥胖（腰圍99cm）、超重、高血壓、高甘油三酯血癥，且已出現早期腎臟損害（微量白蛋白尿）[1]。根據2024年《心血管-腎臟-代謝綜合征管理共識》，該患者已處于CKM 2期（存在代謝風險因素及CKD）向3期（亞臨床CVD）過渡階段，心血管事件風險極高[1]。鑒于患者在接受二甲雙胍、利格列汀及達格列凈（SGLT-2i）治療后血糖仍未達標，且合并腹型肥胖與高血壓，治療策略需著眼于既能強效降糖，又能兼顧減重、降壓及提供心腎保護的藥物[2,3]。因此，降糖方案逐步調整如下：

• 二甲雙胍1.0g bid + 利格列汀5mg qd（入院前維持方案，療效不佳）。

• 二甲雙胍1.0g bid + 利格列汀5mg qd + 達格列凈10mg qd（口服藥強化，血糖仍不達標）。二甲雙胍1.0g bid + 達格列凈10mg qd + 司美格魯肽0.25mg qw。

啟用司美格魯肽的核心考量在于：其作為GLP-1RA，不僅具有葡萄糖濃度依賴性降糖作用（低血糖風險低），還能通過抑制食欲中樞和延緩胃排空顯著減輕體重，同時對收縮壓和血脂譜有明確改善作用，更關鍵的是已被大型心血管結局研究證實可降低主要不良心血管事件風險[2,3,5]。

治療過程與隨訪情況：

患者在啟用含司美格魯肽的方案后，口干、多飲癥狀迅速緩解。隨訪顯示血糖逐漸平穩，葡萄糖目標范圍內時間（TIR）基本維持在70%以上，達到了指南推薦的血糖控制目標[1,3]。

綜合指標改善（治療前后對比）：

專家點評

本病例生動展示了一例在多重代謝紊亂背景下，通過及時啟用GLP-1RA實現“心-腎-代謝”全面獲益的臨床實踐，極具參考價值。該患者并非簡單的2型糖尿病，而是典型的CKM綜合征[1]，其腹型肥胖是高血糖、高血壓、血脂異常及微量白蛋白尿的共同驅動因素，若治療僅關注降糖而忽視減重和糾正代謝紊亂，將無法有效阻斷心腎疾病的進展[1,3]。啟用司美格魯肽正是抓住了腹型肥胖這一核心病理環節，其臨床療效充分印證了GLP-1RA的多重獲益機制：患者HbA1c從7.6%降至7.0%的顯著降幅，與GLP-1RA葡萄糖依賴性促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素的作用機制密切相關[2]，而最新Meta分析也證實GLP-1RA可降低主要不良心血管事件風險達13%[4]；同時，治療后患者腰圍縮減3cm、血壓降至120/75mmHg的理想水平，既體現了體重下降帶來的血壓改善效應，也反映了GLP-1RA獨立于減重的降壓作用[2,3]；在腎臟保護方面，盡管本病例未展示治療后尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）的復查數據，但已有諸多研究證實GLP-1RA能顯著降低新發大量白蛋白尿的風險并延緩腎功能下降[1,2]，這為臨床堅持用藥提供了充分信心。從治療策略層面看，患者從單純口服藥逐步過渡到“SGLT-2i + GLP-1RA”的強強聯合方案，體現了指南推薦的“早期聯合、心腎保護優先”理念[1,4]，而司美格魯肽每周一次的給藥方案則提高了患者長期治療的心理接受度和操作便利性，這對于需要長期管理的年輕慢性病患者至關重要。

病例提供者簡歷

汪倩竹 副主任

• 銅梁區人民醫院 腎臟內分泌科副主任
  

• 碩士研究生 內科教研室秘書 中共黨員
  

• 重慶市醫學會糖尿病學分會委員
  

• 重慶市老年學和老年醫學學會內分泌代謝分會委員
  

• 重慶市中西醫結合學會糖尿病、腫瘤內分泌專業委員會委員
  

• 重慶市醫師協會糖尿病專業委員會、內分泌代謝科醫師分會、腫瘤醫師分會腫瘤內分泌學組委員
  

• 重慶市醫院協會內分泌管理專業委員會委員
  

• 重慶市醫藥生物技術協會腫瘤內分泌專業委員會委員
  

• 發表SCI論文多篇
  

• 主持并完成廳局級科研課題一項

點評專家簡歷

梁澤容教授

• 重慶市紅十字會醫院（江北區人民醫院）內分泌科主任、主任醫師、醫學博士
  

• 重慶市第三批中青年醫學高端人才
  

• 美國德州大學訪問學者
  

• 重慶市首屆區縣學科技術帶頭人
  

• 重慶市內分泌學、糖尿病學專委會、糖尿病預防與控制專委會委員
  

• 中國老年醫學內分泌代謝分會委員
  

• 全國內分泌學分會高尿酸學組組員
  

• 重慶市內分泌專委會第七屆委員會甲狀腺學組副組長、垂體性腺學組組員
  

• 發表SCI及CSCD論文30余篇，主研省部級課題4項、廳局級課題2項、區級課題2項。

參考文獻：

[1]心血管代謝聯盟. 高血壓合并糖尿病患者心血管-腎臟-代謝綜合管理專家共識（2024）[J]. 中華心血管病雜志（網絡版）,2025,08(01)：1-12.

[2]Yang HM. GLP-1 Agonists in Cardiovascular Diseases: Mechanisms, Clinical Evidence, and Emerging Therapies. J Clin Med. 2025 Sep 24;14(19):6758.

[3]Handelsman Y, et al. DCRM 2.0: Multispecialty practice recommendations for the management of diabetes, cardiorenal, and metabolic diseases. Metabolism. 2024 Oct;159:155931.

[4]Galli M, et al. Cardiovascular Effects and Tolerability of GLP-1 Receptor Agonists: A Systematic Review and Meta-Analysis of 99,599 Patients. J Am Coll Cardiol. 2025;86(20):1805-1819.

Berger M, Marx N, Marx-Schütt K. Cardiovascular Risk Reduction in Patients with Type 2 Diabetes: What Does the Cardiologist Need to Know? Eur Cardiol. 2025 Apr 15;20:e09.

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”