運動心電圖(EST)是胸痛患者常用的一線無創(chuàng)檢查,但在臨床實踐中,它的使用存在令人意外的“悖論”。
一項納入韓國2,517例擇期冠脈造影患者的多中心研究發(fā)現(xiàn):
1. 檢查存在“性別鴻溝”
總體EST執(zhí)行率為58.4%,女性顯著低于男性(51.7% vs 69.5%)。這意味著,每3位男性胸痛患者中有2位做了EST,而女性僅有一半。
2. 最令人警惕的“悖論”
未做EST的患者中,阻塞性冠心病(OCAD)的患病率反而更高(50.5% vs 33.8%)。這一現(xiàn)象在女性中尤為突出:未做EST的女性O(shè)CAD患病率高達(dá)48.0%,而做了EST的女性僅27.3%。
3. 高危人群反而被“跳過”檢查
未做EST的患者中,高血壓、糖尿病患病率更高,心臟保護(hù)藥物的使用率也更高。這意味著,那些風(fēng)險更高、本該優(yōu)先篩查的人群,反而更少接受EST評估。
結(jié)論
當(dāng)前臨床實踐中,約六成胸痛患者在冠脈造影前接受了EST,但檢查的使用存在明顯的性別偏倚和高危人群“逆向選擇”現(xiàn)象。這提示我們,需要進(jìn)一步優(yōu)化冠心病風(fēng)險評估策略,讓最需要的人得到合適的篩查。
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