做病理就是得癌了？一次講透關(guān)于病理科的那些誤區(qū)

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在醫(yī)院的眾多科室中，病理科始終蒙著一層神秘的面紗。當(dāng)患者拿到那份滿是專業(yè)術(shù)語的病理報告時，往往會感到焦慮與恐懼：報告上的“癌”字是否就意味著生命進(jìn)入倒計時？為什么CT、核磁能很快出結(jié)果，而病理報告卻要等待好幾天？同樣是早期肺癌，為何有人只需復(fù)查，有人卻要化療？

本期《全民健康大講堂》邀請復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院病理科主任、上海醫(yī)學(xué)會病理專科分會主任委員唐峰，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院病理科主任、上海醫(yī)學(xué)會病理?？品謺蛉沃魑趿⒎?，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科主任李媛，帶我們走進(jìn)這個被譽(yù)為疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的科室，送上一份通俗易懂的病理科普指南。

病理科的“金標(biāo)準(zhǔn)”是如何煉成的？

很多人誤以為病理科就是“化驗科”，只是簡單地處理標(biāo)本。事實上，病理科是疾病診斷的最終裁決者，其出具的報告是判斷腫瘤良惡性、制定治療方案、評估患者預(yù)后的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其權(quán)威性無可替代。唐峰指出，臨床病理檢查手段多樣，覆蓋了從篩查到手術(shù)的全流程：手術(shù)切除的完整標(biāo)本，可以判斷腫瘤的良惡性、分級、切緣是否干凈、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還能進(jìn)行后續(xù)的靶點檢測；細(xì)針穿刺、內(nèi)鏡活檢獲取的少量組織，能實現(xiàn)初步診斷；創(chuàng)傷極小的細(xì)胞學(xué)檢查，則適用于宮頸癌篩查、胸腹水細(xì)胞篩查等。而術(shù)中冰凍診斷，更是為手術(shù)方案提供即時依據(jù)的關(guān)鍵技術(shù)。

無論是體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)、胃腸息肉，還是手術(shù)切除的腫瘤，只有經(jīng)過病理科醫(yī)生的診斷，才能最終確定病灶的“真實身份”。影像學(xué)檢查如同“拍照”，只能看到病灶的外觀；而病理檢查則是“透視”，直接觀察細(xì)胞的形態(tài)，從根源上判斷病灶是炎癥、增生，還是惡性腫瘤。這一診斷，為臨床治療提供了最核心的依據(jù)。

那么，一份事關(guān)重大的病理報告，為何要等待3到5天，甚至更久？李媛詳細(xì)拆解了這一環(huán)環(huán)相扣的流程，每一步都關(guān)乎診斷的精準(zhǔn)，不容省略。首先，手術(shù)或活檢取下的組織，需用福爾馬林固定8-12小時，防止細(xì)胞自溶，保留最真實的形態(tài)。接著，病理醫(yī)生在固定后的組織中，精準(zhǔn)選取最具病變特征的部位。隨后，取材后的組織要經(jīng)歷脫水、透明、浸蠟，最終包埋成蠟塊。之后，再將蠟塊切成比頭發(fā)絲還薄的切片，經(jīng)過染色，讓細(xì)胞結(jié)構(gòu)在顯微鏡下清晰可見。最后，由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察、診斷，疑難病例需要團(tuán)隊討論。如果病情復(fù)雜，還需要增加免疫組化或分子病理檢測，流程會進(jìn)一步延長。這一系列步驟看似漫長，實則是為了最大限度地保證診斷精準(zhǔn)，避免誤診、漏診，為患者的治療保駕護(hù)航。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院病理科主任、上海醫(yī)學(xué)會病理專科分會主任委員唐峰

在手術(shù)臺上，還有一種特殊的快速診斷——術(shù)中冰凍病理。當(dāng)外科醫(yī)生在手術(shù)中切下病灶，需要立刻判斷其性質(zhì)以決定手術(shù)范圍時，病理科便啟動了這一“30分鐘決斷”。 王立峰解釋，術(shù)中冰凍將組織快速冷凍后切片，病理醫(yī)生在顯微鏡下迅速判斷良惡性。例如，在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中，若冰凍報告提示惡性，醫(yī)生可直接擴(kuò)大切除范圍，避免患者二次手術(shù)；若為良性，則僅切除結(jié)節(jié)，保留正常組織。但需要明確的是，冰凍診斷有一定假陰性或假陽性，它不能替代術(shù)后3-5天出具的常規(guī)病理報告。術(shù)后常規(guī)病理才是最終的診斷依據(jù)，會全面評估腫瘤分期、切緣、轉(zhuǎn)移情況，為后續(xù)治療提供完整依據(jù)。

讀懂 “身份報告”，理性看待“癌”字

當(dāng)患者拿到那份“沉甸甸”的病理報告，面對滿紙的英文縮寫和專業(yè)術(shù)語時，往往會感到不知所措。專家們強(qiáng)調(diào)，普通人無需通篇讀懂，只需抓住幾個核心信息，就能對自己的病情有清晰的認(rèn)識，避免過度焦慮。

報告中最關(guān)鍵的部分是 “病理診斷”或“診斷意見” ，這一行是最終結(jié)論，直接明確病灶是良性、惡性，還是癌前病變?？吹綀蟾嫔系摹鞍弊?，不必立刻恐慌。李媛表示，惡性腫瘤分早、中、晚期。其中，原位癌是最早期的癌癥，手術(shù)完整切除后，治愈率近100%，幾乎不會復(fù)發(fā)。即便是浸潤性癌，早期干預(yù)也能獲得極佳預(yù)后，“談癌色變”完全沒有必要。

病理科報告

接下來，可以關(guān)注報告末尾的pTNM分期，這是評估腫瘤進(jìn)展的核心指標(biāo)。王立峰表示，普通人可以記住三個字母的含義：T代表腫瘤本身，反映其大小和侵犯范圍，數(shù)字越大，情況越重；N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N0表示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是最好的結(jié)果；M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。簡單來說，數(shù)字越小，病情越輕。

此外，報告中 “切緣陰性” 意味著腫瘤切除后的邊緣沒有癌細(xì)胞，是手術(shù)成功的關(guān)鍵標(biāo)志。而分化程度（高分化、中分化、低分化）則是判斷腫瘤“惡性程度”的核心：高分化意味著腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相似，惡性程度低，預(yù)后好；低分化則意味著腫瘤細(xì)胞形態(tài)異常，惡性程度高，侵襲性更強(qiáng)，復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。以肺腺癌為例，微乳頭亞型、實體型等屬于高危亞型，而貼壁亞型預(yù)后相對較好。這些指標(biāo)共同決定了后續(xù)是否需要輔助治療。

同樣是早期腫瘤，為何治療方法大不同？

在明確腫瘤性質(zhì)后，很多患者會疑惑，為何還要做免疫組化和分子檢測？唐峰解釋，這兩項檢查并非多余，而是精準(zhǔn)治療的核心依據(jù)。免疫組化是為癌細(xì)胞“貼標(biāo)簽”，幫助醫(yī)生明確腫瘤的來源和類型，比如區(qū)分肺癌是腺癌還是鱗癌。而PD-L1、基因檢測等分子指標(biāo)，則直接決定了治療方案：PD-L1陽性率越高，免疫治療效果越好；基因檢測找到EGFR、ALK等靶點，患者就能使用對應(yīng)的靶向藥，實現(xiàn)精準(zhǔn)殺傷?？梢哉f，沒有這些檢測，就沒有現(xiàn)代腫瘤的精準(zhǔn)治療。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院病理科主任、上海醫(yī)學(xué)會病理?？品謺蛉沃魑趿⒎?/p>

這也就解釋了為什么同樣是早期腫瘤，治療方案卻不同。早期腫瘤是否需要輔助治療，不能只看分期，還要綜合判斷“惡性程度”。比如，同樣是早期肺癌，如果病理報告顯示是低分化癌，或者存在脈管癌栓、胸膜侵犯等高危因素，即便病灶很小，也需要進(jìn)行輔助治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。腫瘤分期決定“早晚”，而分化程度和高危因素則決定“好壞”，兩者結(jié)合，才能制定出最科學(xué)的治療策略。

直播互動高頻問答

穿刺會導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散嗎？

不會?，F(xiàn)代穿刺針帶有保護(hù)套管，取組織時會將病灶組織封閉在套管內(nèi)，針道完全封閉，癌細(xì)胞幾乎沒有擴(kuò)散可能。相比之下，不穿刺延誤診斷的風(fēng)險，遠(yuǎn)大于穿刺本身的風(fēng)險。

醫(yī)生建議做病理，就是得了癌嗎？

不是。病理是明確診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)、腫塊，僅為“懷疑”，最終需病理確認(rèn)。臨床中，大部分活檢標(biāo)本最終診斷為良性，病理檢查是為了排除惡性，而非確診癌癥。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科主任李媛

良性腫瘤會惡變嗎？

大多數(shù)不會。良性腫瘤惡變概率極低，僅少數(shù)具有惡性潛能。復(fù)查時只需做超聲、CT等無創(chuàng)影像學(xué)檢查，若病灶突然增大、形態(tài)異常，再考慮病理檢查即可。有癌癥家族史，體檢要做病理嗎？ 一般不需要。病理是有創(chuàng)檢查，體檢首選影像學(xué)、胃腸鏡、基因檢測等無創(chuàng)手段。有家族史的人群，應(yīng)提高篩查頻率，發(fā)現(xiàn)異常病灶后再取病理。

病理檢查前需要空腹嗎？

分情況。胃鏡、腸鏡活檢需空腹8-12小時；甲狀腺、乳腺、皮膚等體表組織活檢，無需空腹，正常飲食即可。病理檢查前需要停藥嗎？ 遵醫(yī)囑。阿司匹林、華法林等抗凝藥會增加出血風(fēng)險，需在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥；激素類藥物可能影響診斷，也需按醫(yī)囑調(diào)整，切勿自行停藥。

專家們強(qiáng)調(diào)，病理科是腫瘤精準(zhǔn)治療的基石。一份準(zhǔn)確的病理報告，能讓患者避免過度治療，也不會遺漏必要的干預(yù)。從診斷、手術(shù)到治療、復(fù)查，它全程指導(dǎo)著診療路徑，是醫(yī)生的“眼睛”，也是患者的“護(hù)身符”。對于普通大眾而言，無需懼怕病理檢查和報告，理性看待“癌”字，關(guān)注核心診斷信息，遵從醫(yī)囑完成檢查和治療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，結(jié)合病理科的精準(zhǔn)診斷，絕大多數(shù)腫瘤都能得到有效控制，甚至完全治愈。

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