不典型癲癇的5個隱藏表現，誤診率極高！

癲癇是神經系統常見疾病之一，全球患病率0.5%～1%。基層醫療機構是癲癇診療的首診環節，也是非典型發作漏診的高發場景。根據國際抗癲癇聯盟（ILAE）2025年發作分類標準，癲癇發作可分為局灶性起源、全面性起源和未知三大類，其中不可觀察表現的發作因缺乏明顯運動癥狀，極易被誤診為其他系統疾病。

據文獻報道，部分性癲癇患者中20%～30%以不可觀察表現為首發或主要癥狀，基層漏診率較高。為幫助臨床工作者快速識別非運動癥狀癲癇發作，避免漏診、誤診等情況，本文梳理了基層門診常見的5種非典型癲癇表現及規范化鑒別思路，以供參考。

根據ILAE 2025分類標準及臨床實踐經驗，基層門診識別癲癇發作應關注以下核心特征。

表1 癲癇發作的核心特征

不典型癲癇的5個表現

1.局灶性感覺性發作：單側肢體感覺異常

局灶性感覺性發作的臨床特征主要表現為單側肢體（常見于手部、前臂或口周）出現麻木、刺痛、電擊感或蟻走感，發作持續數秒至2min，癥狀緩解后可完全消失，無神經系統陽性體征。新增的癲癇陰性肌陣攣可表現為短暫的肌肉張力喪失，患者自覺“手突然無力掉落”。癲癇灶多位于大腦頂葉中央后回感覺皮質區，臨床上易與頸椎病、周圍神經病變及短暫性腦缺血發作（TIA）混淆。

表2 局灶性感覺性發作與易混淆疾病鑒別要點

關鍵提示：

• 詳細追問發作特點（是否有突發突止、刻板性），記錄癥狀演變順序。

• 建議轉診至上級醫院行腦電圖檢查及頭顱MRI。

• 避免盲目給予神經營養藥物或頸椎牽引治療。

2.全面性失神發作：兒童“走神”表現

全面性失神發作好發于兒童期，4～10歲為發病高峰，發作時表現為動作突然中止、凝視、對外界刺激無反應，可伴有眨眼、咂嘴、手指細微動作等輕微自動癥，發作持續5～20s，發作后可立即恢復正常活動且對發作過程無記憶，每日發作可達數十次至上百次，臨床上易誤診為注意缺陷多動障礙（ADHD）、抽動癥及行為問題。

表3 全面性失神發作與易混淆疾病鑒別要點

關鍵提示：

• 兒童“學習成績下降、上課走神”需警惕失神發作。

• 過度換氣試驗（囑患兒深快呼吸3min）可誘發典型失神發作。

• 腦電圖是確診關鍵輔助檢查，典型表現為雙側對稱同步的3Hz棘慢復合波。

3.局灶性自主神經性發作：發作性腹痛/惡心

局灶性自主神經性發作以突發上腹部不適、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、心悸等自主神經癥狀為主要發作表現，可伴隨意識障礙、自動癥及局灶性運動癥狀，發作持續數分鐘至十余分鐘。癲癇灶多定位于島葉、眶額皮質、扣帶回等邊緣系統區域，臨床上易與急性胃腸炎、腸痙攣及功能性消化不良等胃腸道疾病混淆。

表4 局灶性自主神經性發作與易混淆疾病鑒別要點

基層處理建議：

• 兒童出現反復“腹痛”發作，腹部、胃腸道檢查無異常、對癥治療無效時，需警惕癲癇。

• 詳細詢問發作全過程，注意是否伴隨意識改變或自動癥。

• 建議行腦電圖檢查，必要時行長程視頻腦電監測。

4.局灶性認知性/情感性發作：短暫精神行為異常

認知性/情感性發作表現為發作時可出現認知癥狀，如似曾相識感、陌生感、強迫性思維及言語障礙，同時可伴發突發恐懼、焦慮、欣快感、抑郁等情感癥狀，部分患者會出現無目的咀嚼、吞咽、搓手、游走等自動癥，發作持續1～3min，發作后可出現意識模糊的朦朧狀態，對發作過程部分或完全遺忘。癲癇灶多定位于顳葉內側結構（海馬、杏仁核），臨床上易誤診為焦慮癥、驚恐發作、精神分裂癥及顳葉癡呆。

表5 局灶性認知性/情感性發作與易混淆疾病鑒別要點

關鍵提示：

• 中老年患者突發“糊涂”、精神行為異常，發作后恢復正常，需高度警惕顳葉癲癇。

• 自動癥是顳葉癲癇的特征性表現之一。

• 頭顱MRI（海馬相）可發現顳葉內側硬化等結構性病變。

5.局灶性非運動性發作：發作性頭痛/眩暈

局灶性非運動性發作表現為突發單側頭痛、眩暈、視物旋轉或視物變形，可伴隨閃光、彩球等視覺幻覺及惡心嘔吐，發作持續數分鐘至半小時，癲癇灶多定位于枕葉（視覺癥狀）及顳頂葉交界區（眩暈癥狀），臨床上常易誤診為偏頭痛、前庭性偏頭痛及良性陣發性位置性眩暈（BPPV）。

表6 局灶性非運動性發作與易混淆疾病鑒別要點

重要說明：

• 頭痛作為癲癇發作的獨立表現極為罕見，更多表現為發作前/后癥狀或伴隨癥狀。

• 診斷“頭痛性癲癇”需極為謹慎，必須結合腦電圖有明確癲癇樣放電的特征。

• 多數“發作性頭痛”患者最終診斷為偏頭痛或其他原發性頭痛。

基層門診實用診療流程

第一步：詳細問診（最關鍵環節）

1.發作描述：發作前有無預感、發作時具體表現、癥狀演變順序、發作后狀態。

2.時間特征：首次發作時間、發作頻率、每次持續時間。

3.誘發因素：睡眠剝奪、閃光刺激、情緒變化、月經周期等。

4.既往史：圍產期損傷、熱性驚厥史、顱腦外傷、中樞神經系統感染。

5.家族史：癲癇家族史、熱性驚厥家族史。

第二步：體格檢查

神經系統全面檢查（發作間期通常正常）。

注意有無皮膚異常（色素脫失斑、面部血管纖維瘤等提示神經皮膚綜合征）。

第三步：初步輔助檢查（基層可開展）

血常規、血糖、電解質、肝腎功能、心電圖（排除心源性暈厥）。

第四步：合理轉診指征

建議轉診至上級醫院的情況：

• 癥狀符合發作性、刻板性、重復性特點。

• 不明原因的短暫意識障礙或行為異常。

• 兒童頻繁“走神”、學習成績下降。

• 反復腹痛/頭痛發作，常規治療無效。

• 需要明確診斷以指導治療。

上級醫院評估內容：

視頻腦電圖監測、頭顱MRI（癲癇序列），必要時行神經心理評估。

基層門診常見誤區與糾正

表7 癲癇診療常見誤區與糾正

總結

基層門診識別非典型癲癇發作的核心在于：

• 建立癲癇發作的多元概念：癲癇≠抽搐，認識非運動性發作的多樣性。

• 掌握核心診斷特征：發作性、刻板性、重復性、短暫性。

• 重視病史采集：詳細的發作描述比輔助檢查更具診斷價值。

• 合理運用轉診：及時將疑似病例轉診至有腦電圖監測條件的醫院。

早期識別、規范診斷、合理治療，能夠幫助約70%的癲癇患者實現發作良好控制，顯著提高生活質量、減輕家庭與社會負擔。在癲癇全程管理體系中，基層醫生身處診療一線，承擔著至關重要的“守門人”角色，是早發現、早轉診、規范隨訪與長期健康管理的關鍵力量，對提升整體癲癇診療水平、守護患者健康具有不可替代的重要意義。

參考文獻：

[1]Beniczky S, Trinka E, Wirrell E, et al. Updated classification of epileptic seizures: Position paper of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 2025;66(6):1804-1823.

[2]Fisher RS, Cross JH, D'Souza C, et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia. 2017;58(4):531-542.

[3]中華醫學會神經病學分會腦電圖與癲癇學組. 臨床診療指南·癲癇病分冊. 北京：人民衛生出版社.

[4]Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):512-521.

[5]Winawer MR, Shinnar S, Hesdorffer DC, et al. Genetic effects on sleep/wake variation of seizures. Epilepsia. 2016;57(4):665-673.

本文來源：神經時訊

責任編輯：老豆芽

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。