浙江
英國心臟科醫生與場地賽大師組冠軍聯合分享：如何在心臟病風險陰影下安全騎行
定期運動是抵御多種健康問題的神奇防線 —— 比如癌癥、癡呆、糖尿病和抑郁癥，唯獨不包括心臟病。
需要明確的是，對大多數人而言，運動與心血管健康的關聯總體是積極的。但二者關系十分微妙，需要謹慎看待。我們需要結合不同年齡、不同運動強度，分析心臟問題與騎行之間的關聯。
年輕人與 40 歲以上大師組騎行者的心臟狀況差異明顯。除非是先天性問題，年輕人患嚴重心臟疾病的概率極低，常規篩查的臨床意義有限。
而中年及以上人群心臟問題更為常見，因此需要評估長時間、高強度騎行對大師組運動員的潛在收益與風險。
本文作者奈杰爾?斯蒂芬斯醫生與菲爾?卡維爾均為中年騎行者。文中案例均來自斯蒂芬斯醫生接診的真實患者。
一、心臟病發作、血管成形術與搭橋手術
心臟病發作最常見的原因是冠狀動脈堵塞。心臟有三條為心肌供血的動脈，若動脈內出現脂肪斑塊（動脈粥樣硬化），斑塊可能破裂并瞬間阻斷血流，引發心梗。
耐力運動與他汀類藥物都能讓脂肪斑塊更穩定、不易破裂。長期堅持騎行的人，比新手更不容易出現斑塊破裂。
案例 1
一位資深俱樂部騎行者在周日常規騎行途中，毫無征兆地沖入溝渠，被發現時已心臟驟停。
隊友立即實施心肺復蘇并呼救，空中救護車抵達后將其搶救蘇醒。心電圖顯示他突發心梗，隨后被送往心臟中心接受緊急血管成形術（疏通狹窄動脈）。
三個月后，他詢問能否恢復騎行、該以何種強度與時長騎行。
這是騎行者在血管成形術或搭橋手術后最常問心臟科醫生的問題。我們會評估心臟損傷程度與供血恢復情況。
這位患者盡管發病兇險，但心臟功能正常、無損傷，詳細檢查顯示供血也未減少。他遵循循序漸進的恢復訓練計劃，從低強度 1 區、2 區騎行逐步加量，最終重回車隊，恢復正常生活。
他的騎行基礎與體能很可能幫他挺過心梗，也加速了康復進程。
二、心臟瓣膜反流、手術與心臟高負荷
心臟瓣膜磨損是心內科常見問題。爆發力騎行會給心臟帶來巨大壓力，可能誘發或加重瓣膜退行性病變。
案例 2
一位高水平場地沖刺車手因氣短就診，最初被判定為肺部疾病。
聽診后發現，左心房與左心室間的二尖瓣出現反流，血液回流至心房，超聲檢查得以確診。盡管靜息狀態下反流不嚴重，但讓車手在騎行臺做遞增負荷測試時，高強度運動下反流急劇加重，導致氣短。
車手接受瓣膜修復手術后，多年來效果穩定。
騎行是否會加重瓣膜退化尚無定論，但好消息是，現有手術技術（含人工瓣膜）足以應對騎行帶來的心臟負荷。
三、心房顫動（房顫）
40 歲以上運動員的房顫發生率是普通人的5 倍，具體生物學機制尚不明確，可能與常年騎行導致左心房慢性牽拉有關。
房顫發作常始于騎行中，表現為心率驟升且節律紊亂，車手會明顯乏力、功率驟降，必須減速。
若不治療，發作會更頻繁、持續更久，甚至轉為持續性房顫。沒人愿意被禁止騎行，但即便繼續騎，規范治療也很關鍵。
多數患者可通過藥物安全控制房顫，藥物無效時，射頻消融術效果良好 —— 這是全麻下的微創手術，通過電隔離心臟內異常節律起源點實現治療。
男性、大師組運動員、飲酒、壓力大、有房顫發作史，都是房顫高發因素。
四、高血壓
運動時血壓升高 50% 屬于正常現象，不會造成傷害。但部分人僅在持續運動時出現危險高血壓。
每周騎行 10–20 小時（占人生 5%–10%），這類風險會顯著增加。現代降壓藥安全且副作用小，能有效降低風險。
五、新冠與長新冠
心內科持續觀察到新冠病毒對身體與心臟的影響。2020 年，學界曾擔心會爆發心肌炎與心臟損傷疫情，六年過去，結論是并未大規模爆發，但相關問題確實存在。
案例 3
一位年輕職業潛力車手 2020 年因新冠臥床一周，康復后很快參加訓練營，卻無法恢復原有水平，FTP（功能性閾值功率）下降 20%，訓練極易疲憊。
自主神經檢測顯示明顯異常，最終判定病因是供血動脈功能紊亂。
車手的康復方案以 1 區低強度騎行為核心，配合物理治療、活動度與核心訓練。18 個月后，他重回完整訓練，逐步接近巔峰狀態。
這類情況在新冠康復后狀態下滑的精英運動員中反復出現。他們預后良好，但恢復速度遠慢于預期，即便年輕且體能基礎好也不例外。即便職業車隊，運動員也可能某天狀態正常，隨后連續一周極度疲勞。對追求高水平表現的人來說，這無疑十分煎熬。強行高強度訓練會帶來更嚴重后果。
心臟健康核心要點
運動有益健康，但時長與強度沒有絕對標準答案，建議采取個性化理性方案。中年及以上運動員至少應做一次 QRISK 評分（預測未來 10 年心血管疾病風險的通用工具）。
騎行新手或長期停練后重啟，建議先咨詢醫護人員，排查無癥狀心臟問題。
接受過心臟病治療不代表不能運動甚至參賽，但務必先做心臟評估。
大師組運動員房顫更常見，但可治療，不影響正常運動。
新冠后恢復可能緩慢，但大多數人預后良好。
本文由奈杰爾?斯蒂芬斯醫生（顧問心臟科醫生、國際大師組騎行者）與菲爾?卡維爾（Cyclefit 創始人、《中年騎行者》作者）聯合撰寫。
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