醫(yī)生深夜發(fā)文：“1小時(shí)來(lái)了6個(gè)心梗患者”

6日凌晨，上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科張毅主任醫(yī)師做完手術(shù)發(fā)了一條朋友圈：“一小時(shí)來(lái)了6個(gè)心梗，3個(gè)STEMI，這一波很密集！”他還補(bǔ)充道，其中3個(gè)需緊急做手術(shù)，整個(gè)導(dǎo)管室忙得腳不沾地。這條簡(jiǎn)單的動(dòng)態(tài)，不僅道出了當(dāng)晚急診的緊張，更給大家敲響了警鐘。

中青年心梗頻發(fā)

張毅是上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的主任醫(yī)師，同時(shí)還兼任高血壓中心、泛血管中心主任。當(dāng)晚，他和團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)管室連軸轉(zhuǎn)，剛做完兩臺(tái)急診手術(shù)，正等著第三位需要手術(shù)的患者，看著眼前的忙碌景象，他忍不住感慨：現(xiàn)在年輕心梗患者越來(lái)越多——心梗從來(lái)不是老年人的“專利”，越來(lái)越多的年輕人正被它盯上，控制“三高”、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才是護(hù)心的關(guān)鍵。

張毅在臨床中經(jīng)常碰到40多歲、甚至30多歲的心梗患者。當(dāng)晚接診的6個(gè)人里，就有好幾位中青年。一名42歲的男士體型偏胖，體重有220斤，平時(shí)偶爾運(yùn)動(dòng)，吃飯也不規(guī)律，煙癮大，工作壓力也大。更關(guān)鍵的是，他早就有高血壓，卻從來(lái)沒(méi)規(guī)律吃過(guò)藥，有時(shí)候覺(jué)得胸悶，也總想著“扛一扛就過(guò)去”，從沒(méi)當(dāng)回事。

當(dāng)晚，這名男士正和朋友打籃球，突然胸口傳來(lái)劇烈疼痛。萬(wàn)幸的是，一起打球的隊(duì)友反應(yīng)快，沒(méi)耽誤時(shí)間，一小時(shí)不到就把他送到了上海市第十人民醫(yī)院急診。

“我們檢查后發(fā)現(xiàn)，他心臟的前降支血管上長(zhǎng)了斑塊，還形成了一個(gè)較大血栓，把血管堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。”張毅解釋。血管一堵，心臟對(duì)應(yīng)的部位就沒(méi)了血流供應(yīng)，就像平時(shí)翹二郎腿，把腿上的血管壓住，大腿會(huì)麻、會(huì)疼一樣，心臟肌肉缺血，就會(huì)引發(fā)劇烈胸痛，要是救得不及時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)快速壞死，人可能就有生命危險(xiǎn)。

團(tuán)隊(duì)立刻為他做了支架植入手術(shù)，術(shù)后血管通了，血流恢復(fù)正常。“他是真的幸運(yùn)。”張毅感慨地說(shuō)，“有數(shù)據(jù)顯示，70%的心臟急重癥患者，根本沒(méi)機(jī)會(huì)送到醫(yī)院；只有30%的人，要么身邊有人幫忙，要么癥狀相對(duì)輕一點(diǎn)，能及時(shí)就醫(yī)，才能得到救治。”

為何有的人會(huì)在毫無(wú)征兆的情況下突然猝死？

浙江醫(yī)院心臟康復(fù)科副主任王雁主任醫(yī)師表示，企業(yè)高管面臨著持續(xù)的商業(yè)決策壓力、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力和經(jīng)營(yíng)管理壓力，長(zhǎng)期處于超高壓力的生活環(huán)境中；而有的年輕上班族則面臨職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力、生活壓力，不少年輕人還晚上吃夜宵、熬夜刷手機(jī)到凌晨三四點(diǎn)，這樣的不良生活習(xí)慣會(huì)大大增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。

更危險(xiǎn)的是，許多高壓力人群對(duì)自己長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)已經(jīng)麻木，他們把疲乏、焦躁、失眠、視為“常態(tài)”，卻不知這些正是心臟發(fā)出的“早期警報(bào)”。

約50%的心臟猝死患者

在事件發(fā)生前從未被診斷出心臟問(wèn)題

發(fā)生心臟猝死和哪些因素有關(guān)？浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任王利宏主任醫(yī)師說(shuō)，“近年來(lái)，發(fā)生猝死的人群中，中青年占相當(dāng)比例。常見(jiàn)的引起猝死的原因可以分為心源性的和非心源性的，比較常見(jiàn)的是心源性的，其中心律失常（包括室性心動(dòng)過(guò)速）至少占30%。”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的心臟猝死患者，在事件發(fā)生前從未被診斷出心臟問(wèn)題。年齡大于35歲的心臟猝死患者，85%以上的原因是心臟冠狀動(dòng)脈病變。

王雁主任醫(yī)師認(rèn)為，血管問(wèn)題的日積月累，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心梗。醫(yī)生治療心血管疾病的戰(zhàn)略核心，其實(shí)就是——打斷心血管疾病事件鏈。

明確的“心血管危險(xiǎn)因素”包括老年、吸煙、肥胖、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇升高、糖尿病或胰島素抵抗、運(yùn)動(dòng)減少、焦慮或抑郁。

但普通體檢對(duì)心臟猝死的預(yù)測(cè)能力極為有限。對(duì)心血管疾病高危人群或有家族史者，建議進(jìn)行包括血壓、血脂、血糖、尿酸等指標(biāo)的系統(tǒng)評(píng)估，除了上述之外，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可以捕捉一天中所有心電異常；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)或者運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)模擬評(píng)估心臟在壓力狀態(tài)下的反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，早搏，血壓過(guò)高等現(xiàn)象；冠狀動(dòng)脈CT檢查：主要評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)和狹窄程度。

運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度不當(dāng)

或是觸發(fā)心臟事件的“最后一根稻草”

都說(shuō)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”，但不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和強(qiáng)度，反而可能成為觸發(fā)心臟事件的“最后一根稻草”。

浙江醫(yī)院曾在同一天連續(xù)收治了兩個(gè)38歲寶爸，且都發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后。一個(gè)是打了10分鐘羽毛球，因心前區(qū)劇烈絞痛被送進(jìn)了急診；還有一個(gè)是周末帶著孩子爬山，隔天就因劇烈胸痛被送到了急診，最后被證實(shí)也是心梗。

王雁主任醫(yī)師表示，對(duì)于“三高”和年齡大于35歲人群，強(qiáng)烈建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)估，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)總量。世界衛(wèi)生組織推薦成年人每周至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。但必須循序漸進(jìn)，避免突然增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。

研究表明，心血管事件（如心肌梗死、心源性猝死、中風(fēng)等）在一天中的分布并不均勻，存在明顯的"時(shí)間聚集"現(xiàn)象。心血管事件的"高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段"主要集中在早晨6點(diǎn)至中午12點(diǎn)，其中8-10點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)峰值。這不僅是生活習(xí)慣問(wèn)題，更是由基因調(diào)控的晝夜節(jié)律決定的生理現(xiàn)象。理解這一規(guī)律，通過(guò)"時(shí)間治療學(xué)"調(diào)整用藥和生活方式，可有效降低約30%的晨發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

真正對(duì)健康有益的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該以改善心臟機(jī)能、提升心臟的儲(chǔ)備能力為目標(biāo)，功能性訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練相結(jié)合、柔韌性練習(xí)和平衡訓(xùn)練的綜合運(yùn)動(dòng)方案，遠(yuǎn)比單一追求肌肉量或低體脂率更有益于心臟健康。

胸骨后痛、左臂牽拉痛……

警惕心臟發(fā)出的危險(xiǎn)引信號(hào)

王利宏主任醫(yī)師表示，預(yù)防猝死，健康的生活方式非常重要，尤其要避免熬夜，或在熬夜、睡眠不足的情況下劇烈運(yùn)動(dòng)。科學(xué)的生活方式、專業(yè)的健康管理，定期專項(xiàng)心臟檢查，學(xué)會(huì)壓力管理技巧。將心血管疾病的生活方式管理前移到發(fā)病前。

盧驍提醒，一旦出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶、冷汗等，都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，而在熬夜、過(guò)度疲勞后出現(xiàn)上述癥狀，更應(yīng)提高警惕。不少年輕人仗著年紀(jì)輕身體好，即便出現(xiàn)早期不適癥狀，也會(huì)覺(jué)得無(wú)關(guān)緊要、忍一忍就過(guò)去了，從而錯(cuò)過(guò)急救的最佳時(shí)機(jī)。

胸骨后靠正中或偏左側(cè)的位置，如果持續(xù)出現(xiàn)悶痛感，這是心臟發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)。此外，也有一部分人會(huì)出現(xiàn)左臂內(nèi)側(cè)或左側(cè)肩膀的牽拉痛。當(dāng)出現(xiàn)這些危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)千萬(wàn)不能大意，應(yīng)及時(shí)將硝酸甘油、速效救心丸等救命藥含在嘴里，并第一時(shí)間撥打120急救電話。

橙柿互動(dòng)·都市快報(bào)綜合新民晚報(bào)、早前報(bào)道

編輯 陳筱妍

審核 毛迪 王晨郁

校對(duì) 王建英

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