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4月1日起
全省符合條件的重度失能人員
即可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇
找誰進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估?
又可以找誰提供護(hù)理服務(wù)呢?
針對(duì)群眾關(guān)心的問題
海南省醫(yī)療保障局近日公布了
海南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單
和定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)名單
以保障失能人員的護(hù)理需求
規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理
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海南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估流程指南
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隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快,像王秀鑾阿婆這樣的失能老人家庭越來越多,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也逐漸成為大家關(guān)注的民生保障重點(diǎn)。對(duì)于有失能人員的家庭而言,參保人首先要申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估,具體申請(qǐng)途徑有3種:
一是由參保人親屬或其他委托人通過海南醫(yī)保微信小程序線上申請(qǐng);
二是由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上門協(xié)助申請(qǐng);
三是由參保人親屬前往就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下申請(qǐng)。
了解清晰的評(píng)估流程,能讓申請(qǐng)更順利。整個(gè)評(píng)估主要包含七個(gè)環(huán)節(jié):自評(píng)、申請(qǐng)、受理審核、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、評(píng)估確認(rèn)、結(jié)果公示和結(jié)論送達(dá)。
1.自評(píng)
這是第一步,由申請(qǐng)人或其家屬根據(jù)《自評(píng)表》進(jìn)行初步判斷,了解是否符合基本申請(qǐng)條件。完成自評(píng)后,方可正式提出評(píng)估申請(qǐng)。
2.評(píng)估申請(qǐng)
可以通過線上渠道或線下窗口提交申請(qǐng)。如果選擇居家護(hù)理,可以由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供“協(xié)助申請(qǐng)”服務(wù)。選擇社區(qū)或機(jī)構(gòu)護(hù)理的,由其入住的機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)助申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需要準(zhǔn)備幾項(xiàng)關(guān)鍵材料。
主要包括
(1)申請(qǐng)人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡;由代理人辦理的一并提供代理人的有效身份證件;
(2)填寫好《海南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)自評(píng)表》;
(3)填寫好的《海南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)表》;
(4)如果因疾病等原因失能,需要提供能證明失能狀態(tài)已持續(xù)6個(gè)月以上的病歷材料,如診斷證明、出院記錄、檢查報(bào)告等;
(5)其他評(píng)估所需材料。
這里要特別提醒您,證明失能持續(xù)6個(gè)月以上的病史材料是關(guān)鍵依據(jù),請(qǐng)您務(wù)必提前整理好。
3.受理審核
所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或第三方機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后,會(huì)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核,材料不齊的會(huì)一次性通知您補(bǔ)交。
4.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估
審核通過后,醫(yī)保部門會(huì)安排評(píng)估小組(包括評(píng)估專家、評(píng)估員和監(jiān)督員)上門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí),應(yīng)至少有1名代理人在場(chǎng);代理人無法到場(chǎng)時(shí),應(yīng)有當(dāng)?shù)鼗鶎咏M織的相關(guān)工作人員在場(chǎng)。
5.評(píng)估確認(rèn)
評(píng)估小組可現(xiàn)場(chǎng)提出評(píng)估結(jié)論;若無法現(xiàn)場(chǎng)提出評(píng)估結(jié)論的,定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)生成的評(píng)估結(jié)果及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估情況等資料,經(jīng)評(píng)估專家提出評(píng)估結(jié)論。評(píng)估結(jié)論至少經(jīng)2名評(píng)估專家評(píng)估確認(rèn)。
6.結(jié)果公示
對(duì)于評(píng)估通過的,結(jié)果會(huì)在您居住的社區(qū)公示3天。
7.送達(dá)
公示無異議后,您會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收到正式的《評(píng)估結(jié)論書》。如果未能通過,也會(huì)收到書面通知。整個(gè)流程有明確的時(shí)限保障。
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以上就是失能等級(jí)評(píng)估的完整流程。您只需要根據(jù)指引,一步步配合完成即可。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),就像一縷照進(jìn)失能家庭的陽光,旨在緩解“一人失能,全家失衡”的照護(hù)壓力,守護(hù)長(zhǎng)者的晚年尊嚴(yán),也守護(hù)著一個(gè)個(gè)家庭的安穩(wěn)。
如果在申請(qǐng)過程中有任何疑問,歡迎隨時(shí)咨詢您所在的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線。我們將盡全力為您提供清晰的指導(dǎo)和幫助,讓這項(xiàng)充滿溫度的政策,切實(shí)服務(wù)到每一位有需要的居民。
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來源:海南社保醫(yī)保、海南日?qǐng)?bào)、海南省醫(yī)療保障局
美編:龍 暉
編輯:陳思思
審核:廖寶玉
特別聲明:以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布,本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
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